陳英華 姚美玉 高珊

定經(jīng)湯異病同治的臨床應(yīng)用

陳英華1姚美玉2*高珊1

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，黑龍江哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診療的基本原則。“異病同治”就是在此原則的指導(dǎo)下產(chǎn)生的，基于“異病同治”這一原則，闡述定經(jīng)湯在不孕癥、絕經(jīng)綜合征、卵巢早衰、月經(jīng)先后不定期、經(jīng)間期出血、青春期多囊卵巢綜合征這6種婦科疾病的臨床應(yīng)用。近年來，大量文獻(xiàn)資料表明，定經(jīng)湯在治療婦科疾病方面效果顯著，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“異病同治”這一思想。

異病同治；定經(jīng)湯；婦科疾??；不孕；臟躁；月經(jīng)病；血證；癥瘕

1 “異病同治”溯源

“異病同治”是指不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中，出現(xiàn)了大致相同的病機(jī)，因而采用大致相同的治則和方藥來治療的法則[1]，其與“同病異治”同屬于中醫(yī)辨證論治的重要內(nèi)容。《素問·五常政大論》中“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也”，明確提出了“同病異治”一詞，而《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于“異病同治”一詞卻沒有明確的論述，但在《素問·五變》中提出“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其后各異”，指出了相同的病機(jī)可導(dǎo)致不同的病癥，體現(xiàn)了“異病同治”的思想。漢·張仲景在《傷寒雜病論》中雖然也沒有明確提出“異病同治”這一概念，但仲景辨證論治的治療思想及其在具體方藥的應(yīng)用上亦充分體現(xiàn)了“異病同治”這一思想。至清·陳士鐸的《石室秘錄·同治法》中“同治者，同是一方而同治數(shù)病”明確提出了“異病同治”這一概念。

2 定經(jīng)湯的臨床應(yīng)用

定經(jīng)湯出自《傅青主女科·調(diào)經(jīng)篇·經(jīng)水先后無定期》，傅氏指出“婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎……治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也……方用定經(jīng)湯”。方中菟絲子、熟地黃補(bǔ)腎益肝，填精養(yǎng)血，又兼固沖任；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝以調(diào)經(jīng)；柴胡、黑芥穗解郁疏肝，理氣調(diào)血；山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾寧心。在用量方面，重用當(dāng)歸、白芍、菟絲子等質(zhì)重陰藥，輕用茯苓、荊芥、柴胡質(zhì)輕陽(yáng)藥，補(bǔ)瀉兼顧，升降并舉，全方立法周全，配伍精妙，共奏滋腎疏肝，健脾養(yǎng)血之功。近年來，眾多醫(yī)家運(yùn)用定經(jīng)湯異病同治多種婦科疾病，如不孕癥、絕經(jīng)綜合征、月經(jīng)病、青春期PCOS等，療效顯著。

2.1 定經(jīng)湯在不孕癥中的辨證應(yīng)用《素問·上古天真論》中指出“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子；……”，說明腎在女子不孕中占有極為重要的意義。金·劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》中提出“……天癸既行，皆從厥陰論之……”，指出育齡期婦女應(yīng)注重肝經(jīng)之脈。肝者，將軍之官，性喜條達(dá)而惡抑郁，又肝藏血、主疏泄，腎藏精、主閉藏，乙癸同源，精血相生，藏泄有時(shí)，方能有子，故臨床上不孕癥以肝腎同病更為多見。易蕾[2]治療不孕癥42例，在黃體期予定經(jīng)湯加味口服，42例中治愈26例；32例有月經(jīng)異常者，23例月經(jīng)基本恢復(fù)正常；8例有反復(fù)流產(chǎn)史者，均受孕后經(jīng)保胎治療成功。武敏[3]運(yùn)用定經(jīng)湯加減治療輸卵管阻塞性不孕1例，臨證化裁，后復(fù)查HSG，示左側(cè)輸卵管通，右側(cè)通而不暢。經(jīng)卵泡監(jiān)測(cè)后指導(dǎo)同房受孕，隨訪至足月分娩，母子皆康。

2.2 定經(jīng)湯在絕經(jīng)綜合征中的辨證應(yīng)用《素問·上古天真論》指出“……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。中醫(yī)認(rèn)為絕經(jīng)綜合征的發(fā)生主要以腎精虧虛，天癸衰竭，精血不足，沖任失調(diào)為根本原因；而水不涵木，肝郁木旺則是其發(fā)病的常見誘因。謝獻(xiàn)德[4]觀察肝郁腎虛型更年期綜合征80例，治療組給予定經(jīng)湯合二至丸加減，對(duì)照組給予杞菊地黃丸。結(jié)果治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 定經(jīng)湯在卵巢早衰中的辨證應(yīng)用卵巢早衰（POF）是指婦女40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)停閉，伴圍絕經(jīng)期癥狀群，是具有高促性腺激素和低雌激素特征的一種婦科疑難病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)POF的治療手段主要是通過適當(dāng)補(bǔ)充外源性的雌、孕激素來改善患者的癥狀，但其不良反應(yīng)較多，部分患者難以接受。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因腎精衰少，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，陰津虧竭，血海燥澀而成，宜疏肝益腎調(diào)經(jīng)。張帆等[5]治療卵巢早衰36例，對(duì)照組患者采用雌孕激素序貫人工周期治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服定經(jīng)湯加減。治療組療效更為明顯。

2.4 定經(jīng)湯在月經(jīng)先后不定期中的辨證應(yīng)用《傅青主女科·調(diào)經(jīng)篇》中提出“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳”，故腎虛肝郁常常能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)先后不定期。胡守萍[6]等以定經(jīng)湯加減，擬人工周期法；對(duì)照組單純以雌孕激素序貫療法，治療組療效更優(yōu)。黃麗紅[7]觀察64例肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期患者，治療組給予定經(jīng)湯加減治療，對(duì)照組予固陰煎加減治療，兩組總療效對(duì)比，治療組療效更優(yōu)。

2.5 定經(jīng)湯在經(jīng)間期出血中的辨證應(yīng)用目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于經(jīng)間期出血的治療多采用雌、孕激素以及止血消炎等方法，主要以對(duì)癥治療為主，但病情多易反復(fù)，而近年來中醫(yī)藥在治療本病中療效更為顯著。鄭玲[8]觀察46例肝郁腎虛型經(jīng)間期出血患者，治療組予定經(jīng)湯加減；對(duì)照組予裸花紫珠分散片，治療組療效更顯著。時(shí)春燕[9]治療經(jīng)間期出血249例，對(duì)比組予達(dá)芙通口服，治療組在此基礎(chǔ)上予定經(jīng)湯加減口服，治療組療效顯著較高。

2.6 定經(jīng)湯在青春期多囊卵巢綜合征中的辨證應(yīng)用青春期PCOS的診斷[10]必須同時(shí)符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部3個(gè)指標(biāo)，包括高雄激素的臨床及生化表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)、超聲下卵巢體積的增大（>10 cm3）；同時(shí)需除外其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因及其他引起排卵障礙的疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多選用避孕藥進(jìn)行治療，會(huì)加速青春期少女的骨齡閉合而影響其生長(zhǎng)發(fā)育，反而會(huì)加重肥胖，而且停藥后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象；而中醫(yī)藥通過整體調(diào)節(jié)，增加其內(nèi)源性的激素分泌，從而調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，副作用較少。鄭永霞[11]治療青春期PCOS 63例，治療組予加減定經(jīng)湯，擬人工周期治療，對(duì)照組予口服達(dá)英-35，治療組的臨床療效明顯更優(yōu)。湯麗婷[12]治療青春期PCOS 110例，對(duì)照組給予口服達(dá)英-35，治療組予加減定經(jīng)湯口服，治療組的療效、LH、LH/FSH及T的生化指標(biāo)均顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者。

3 體會(huì)

辨證論治是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診治的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的精髓，“異病同治”就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的。異病可以同治，既不決定于疾病的病因，也不決定于疾病的癥狀，關(guān)鍵在于辨別不同疾病是否有共同的病機(jī)。只要病機(jī)相同，就可以采用相同的治法。導(dǎo)師姚美玉教授在臨床診療過程中不拘泥于某一方只能治某種病，而是著眼于疾病“證”的異同，遵循“證同治亦同，證異治亦異”原則。腎為先天之本，藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，天癸的充盈全賴于腎中精氣的充盈，如果腎的生理功能出現(xiàn)異常，就會(huì)出現(xiàn)婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等多種疾病。女子以肝為先天，肝者，將軍之官，喜條達(dá)而惡抑郁，當(dāng)今社會(huì)婦女要兼顧工作與家庭，精神壓力大，肝為七情所傷則易成氣滯，而肝藏血、主疏泄，腎藏精、主閉藏，乙癸同源，精血相生，開合藏瀉相互配合，故而在臨床上以肝、腎合而為病居多。又“見肝之病，知肝傳脾”，脾主運(yùn)化，與胃同為氣血生化之源，若脾胃損傷，影響沖任、胞宮的功能，亦常發(fā)生婦科疾病。導(dǎo)師認(rèn)為定經(jīng)湯乃腎、肝、脾同治，精、氣、血并調(diào)之方，異病可以同治，凡辨為腎虛肝郁、脾虛失運(yùn)、精虧血虛之證，無論婦科之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜何病，皆可用此方加減化裁以治之。治療絕經(jīng)綜合征可酌加桂枝湯類方，治療月經(jīng)病可酌加調(diào)經(jīng)理血之方，治療不孕癥可酌加活血調(diào)經(jīng)促排卵之方等。而且定經(jīng)湯不僅可以運(yùn)用于婦科疾病，證屬肝郁腎虛型的男科及內(nèi)科疾病亦可以此方加減化裁，總之，要把握疾病病機(jī)，掌握疾病本質(zhì)，異病同治，靈活掌握定經(jīng)湯的臨床應(yīng)用。

[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：21.

[2]易蕾.定經(jīng)湯加味治療不孕癥42例報(bào)告[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2(9): 964-965.

[3]武敏.定經(jīng)湯在婦科臨床中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24 (24):146，148.

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[5]張帆，陶方澤，鄭軍狀，等.定經(jīng)湯聯(lián)合人工周期治療肝郁腎虛型卵巢早衰36例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(5):379.

[6]胡守萍，王娟.定經(jīng)湯加減治療肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期42例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（11）:47.

[7]黃麗紅.定經(jīng)湯加減治療肝郁腎虛型月經(jīng)先后無定期的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[8]鄭玲.定經(jīng)湯加減方治療肝郁腎虛型經(jīng)間期出血的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[9]時(shí)春燕.定經(jīng)湯加減治療經(jīng)間期出血的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2(8):179，181.

[10]全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)婦幼健康產(chǎn)業(yè)分會(huì)生殖內(nèi)分泌學(xué)組.青春期多囊卵巢綜合征診治共識(shí)[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(9):767-770.

[11]鄭泳霞.加減定經(jīng)湯治療青春期多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(4):63-65.

[12]湯麗婷.加減定經(jīng)湯治療青春期多囊卵巢綜合征療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(30):24-25.

The Clinical Application of Dingjing Decoction from"Treating Different Diseases by the Same Method"

CHEN Yinghua1,YAO Meiyu2,GAO Shan1
(1.Grade 2015 Graduate,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin150040,China; 2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin150040,China)

Treatment based on syndrome differentiation is the essence of traditional Chinese medicine,is the basic principle to guide clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine."Treating different diseases by the same method"is produced under the guidance of this principle.Based on this principle of"treating different diseases by the same method",it elaborated the clinical application of Dingjing decoction in six kinds of gynecological diseases including infertility,menopause syndrome,premature ovarian failure,irregular menstruation,intermenstrual bleeding and adolescent polycystic ovary syndrome.In recent years,a large number of literature showed that Dingjing decoction in the treatment of gynecological diseases has significant effect,fully embodies the idea of"treating different diseases by the same method"in traditional Chinese medicine.

treating different diseases by the same method;Dingjing decoction;gynecological diseases;hysteria;menopathy;blood disease;benign gynecologic tumor

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.030

1672-2779（2017）-15-0070-02

：張文娟本文校對(duì)：于燕

2017-04-18）

*通訊作者：yaomeiyupxx@163.com