旋靜 王曉楓 牛春風(fēng)

中醫(yī)腫瘤科臨床思維模式培養(yǎng)探析※

旋靜 王曉楓 牛春風(fēng)*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林長春130021）

腫瘤學(xué)科是一門涉及學(xué)科面非常廣的綜合性學(xué)科，具有專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)跨度大的特點(diǎn)。但現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)院校缺乏對(duì)腫瘤學(xué)相關(guān)知識(shí)的課程安排，因此，學(xué)生往往不能對(duì)腫瘤學(xué)的理論知識(shí)體系有一個(gè)相對(duì)完備、全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，更不用說建立起正確的腫瘤科中醫(yī)臨床思維模式，這對(duì)于即將步入臨床的學(xué)生來說是不利的。因此，加強(qiáng)腫瘤學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的腫瘤科中醫(yī)臨床思維模式就顯得尤為重要。

腫瘤科；中醫(yī)臨床思維模式；人才培養(yǎng)

腫瘤疾病的病因病機(jī)相對(duì)于其他疾病更復(fù)雜，且其臨床癥狀常涉及多個(gè)臟腑組織，病情變化多端，具有著不同于其他疾病的復(fù)雜性和特殊性，對(duì)于腫瘤疾病的診斷與治療，近年來，也在經(jīng)歷著不斷地更新變化、發(fā)展與變革。在中醫(yī)學(xué)的諸多醫(yī)學(xué)著作中，并沒有“腫瘤”這一病名的相關(guān)記載，臨床常依據(jù)疾病的相關(guān)臨床表現(xiàn)將其散在地歸屬于中醫(yī)各科疾病中，因此，對(duì)于其治療，也常涉及各科臨床知識(shí)。腫瘤疾病因其復(fù)雜多變，牽涉臟腑組織較多，因此，具有難治性的特點(diǎn)，這就要求腫瘤科的學(xué)生和醫(yī)師要充分建立起正確的腫瘤科中醫(yī)臨床思維模式，進(jìn)而更好地指導(dǎo)臨床診治疾病。

1 培養(yǎng)腫瘤科中醫(yī)臨床思維的關(guān)鍵要素

作為一名中醫(yī)腫瘤專業(yè)的學(xué)生，必須要具備腫瘤科的中醫(yī)臨床思維，這是對(duì)其職業(yè)素質(zhì)的基本要求。學(xué)生的個(gè)人知識(shí)底蘊(yùn)、文化素養(yǎng)、悟性以及中醫(yī)院校的課程安排等都對(duì)學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)有著重要的影響，因此，需要從各方面入手，來培養(yǎng)腫瘤科學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。目前的中醫(yī)教育雖然取得較大的成績，但仍有一些不足之處，不少學(xué)生在經(jīng)歷了4年的本科學(xué)習(xí)和1年的臨床實(shí)習(xí)后，仍然沒有形成良好的中醫(yī)臨床思維，因此，對(duì)于中醫(yī)理論知識(shí)的理解仍停留于知識(shí)表面，不能深刻理解其內(nèi)涵，掌握其精髓，這也是阻礙中醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展的重要影響因素，值得所有中醫(yī)藥教育者的重視[1]。

1.1 臨床思維的正確認(rèn)識(shí)臨床思維是醫(yī)生的一種認(rèn)識(shí)活動(dòng)，主要是指醫(yī)生通過運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床診療經(jīng)驗(yàn)來認(rèn)識(shí)和處理疾病的過程。中醫(yī)理論中的整體觀念是中醫(yī)臨床思維的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，中醫(yī)臨床思維的形成是在通過觀察客觀物質(zhì)世界各種自然現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，總結(jié)其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并采用以類比象等方法進(jìn)行思維，從而來反映和概括出宇宙間世界萬物之間的普遍聯(lián)系及其規(guī)律性。

1.2 影響中醫(yī)思維模式建立的主要因素

1.2.1 不具備從醫(yī)素質(zhì)可以這樣說，一個(gè)可以真正學(xué)好中醫(yī)的人，必須要具備一定的從醫(yī)素質(zhì)，這就需要學(xué)生要有深厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)和廣博的人文知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上建立起正確的中醫(yī)臨床思維，從而逐漸形成直覺思維之上的“悟性”，以此來幫助正確理解博大精深的中醫(yī)文化之經(jīng)典內(nèi)涵，抓住中醫(yī)理論之真諦，掌握中醫(yī)經(jīng)典之精髓，成為一名真正的中醫(yī)人才?，F(xiàn)今的教育體制不太重視對(duì)學(xué)生傳統(tǒng)文化知識(shí)的教育，導(dǎo)致學(xué)生文化素養(yǎng)的缺失，這在一定程度上弱化了學(xué)生的從醫(yī)素質(zhì)，雖然部分學(xué)生的高考分?jǐn)?shù)非常樂觀，但這并不代表該生就一定具備良好的從醫(yī)素質(zhì)，因此，學(xué)校在招生時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)試，來篩選符合培養(yǎng)資格的學(xué)生，這不僅有助于高素質(zhì)、高水平中醫(yī)人才的培養(yǎng)，也是對(duì)學(xué)生本身負(fù)責(zé)。

1.2.2 課程設(shè)置順序的錯(cuò)誤現(xiàn)今的高等中醫(yī)院校在課程的設(shè)置上往往采用中醫(yī)、西醫(yī)課程并行的教學(xué)模式[2]，這對(duì)學(xué)生中醫(yī)臨床思維模式的建立是非常不利的。讓學(xué)生用西方的文化思維觀念去理解中醫(yī)的陰陽五行，勢(shì)必會(huì)造成學(xué)生學(xué)不懂中醫(yī)，基于這一點(diǎn)，就需要中醫(yī)院校在課程的設(shè)置上作相應(yīng)的調(diào)整，以便學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)接觸中醫(yī)之初就能夠建立起正確的中醫(yī)臨床思維，進(jìn)而在后續(xù)的學(xué)生中能夠更好地理解中醫(yī)之精髓。

1.2.3 中醫(yī)經(jīng)典課程設(shè)置不足想要學(xué)好中醫(yī)，必須熟知中醫(yī)經(jīng)典，因此，需要高等中醫(yī)院校在培養(yǎng)中醫(yī)人才時(shí)，一定要重視經(jīng)典課程的講授，不僅要求要有高水平的師資力量，良好的教學(xué)講授模式，還要注意課程時(shí)數(shù)的安排。近年來許多中醫(yī)院校增加了太多不必要的社會(huì)公共課程，大大占用了經(jīng)典課程的教學(xué)時(shí)數(shù)，使得學(xué)生不能很好地理解和掌握中醫(yī)經(jīng)典之精華，因此，需要學(xué)校對(duì)不必要的社會(huì)公共課程進(jìn)行一定的刪減，從而增加中醫(yī)經(jīng)典課程的時(shí)數(shù)，以此來幫助學(xué)生有大量的時(shí)間來學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，并促進(jìn)其中醫(yī)臨床思維的建立。

1.2.4 教學(xué)模式單一隨著社會(huì)各方面的提高與發(fā)展，要求教學(xué)模式也要與時(shí)俱進(jìn)，為了達(dá)到良好的教學(xué)目的，更好地培養(yǎng)中醫(yī)人才，學(xué)校需要對(duì)教學(xué)模式做相應(yīng)的調(diào)整與改革。傳統(tǒng)的以課本為中心的教學(xué)模式是造成經(jīng)典教學(xué)課堂氣氛沉悶的主要原因，因此需要改變這種單一的教學(xué)模式來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并提高其自主學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)?？梢猿浞掷矛F(xiàn)今的多媒體等教學(xué)工具，并建立中醫(yī)模擬病案庫系統(tǒng)，以此來培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維、臨證分析以及綜合處理問題的能力[3]。

2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中腫瘤科中醫(yī)臨床思維模式的培養(yǎng)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成靠的就是“取象比類”之方法，因此，培養(yǎng)和塑造“象思維”模式有助于學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和中醫(yī)臨床思維模式的建立。這種“象思維”模式不僅可以幫助學(xué)生更全面、更深刻地理解中醫(yī)理論的內(nèi)涵，而且也有助于中醫(yī)院校教學(xué)質(zhì)量的提升。

2.1 “象思維”與中醫(yī)臨床思維模式中醫(yī)以“取象比類”之方法解釋宇宙中世界萬物的普遍聯(lián)系及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并建立起人與自然、與社會(huì)為一體的整體觀念以及辨證論治的基本治療原則，以此來指導(dǎo)臨床診治疾病[4-5]?！跋笏季S”是通過“象”將相關(guān)事物進(jìn)行哲學(xué)上的抽象化并進(jìn)行分析、歸納和分類，古人在探索復(fù)雜的物質(zhì)世界時(shí)，常以立象以達(dá)意的方式來解釋難以言說的世界萬物[6]。

2.2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中“象思維”模式的運(yùn)用“取象比類”之方法可以解釋許多中醫(yī)基礎(chǔ)理論中難懂的哲學(xué)概念，這種方法非常有助于學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解和記憶。在具體的教學(xué)中，以“脾升胃降理論”為例，如果不能很好地運(yùn)用“取象比類”的方法來幫助理解分析，學(xué)生往往會(huì)覺得晦澀難懂[7]。因此，一定要重視“象思維”模式在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的運(yùn)用，這是學(xué)生學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的關(guān)鍵。

2.3 腫瘤科臨床思維模式的培養(yǎng)腫瘤科的疾病涉及的范圍非常廣，因此，建立起良好的腫瘤科中醫(yī)臨床思維就顯得尤為重要。眾所周知，各高等中醫(yī)院校培養(yǎng)中醫(yī)人才的入門開篇之學(xué)就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這也充分說明了中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程的重要性。學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)習(xí)后面中醫(yī)經(jīng)典課程的基礎(chǔ)，因此，需要講師在教學(xué)過程中認(rèn)真對(duì)待，只有從涉學(xué)中醫(yī)之初就培養(yǎng)起學(xué)生良好的專業(yè)興趣，才能避免學(xué)生對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生逆反情緒，影響其對(duì)中醫(yī)理論的理解和認(rèn)識(shí)。學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論，有助于學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的深入理解，并能幫助其很好地理解和融合內(nèi)、外、婦、兒等中醫(yī)學(xué)科的理論知識(shí)，從而為將來牽涉學(xué)科甚廣的腫瘤科相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床上，無論是腫瘤科，還是其他各科室，都務(wù)必要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維模式的“象思維”方法，只有具備了一定的“象思維”基礎(chǔ)，才能在臨床中運(yùn)用中醫(yī)特有的思考方法、方式來診治疾病。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的不斷完善與發(fā)展，中醫(yī)與西醫(yī)的臨床思維模式也在發(fā)生著相互的滲透。近年來，中醫(yī)也開始采用中藥輸液以及使用抗生素的方式來治療疾病，并通過借鑒現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論來指導(dǎo)中藥的使用；而對(duì)于現(xiàn)今世界上的許多難治性的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也沒有很好的辦法治療時(shí)，西醫(yī)也開始將目光投向偉大的中醫(yī)中藥。腫瘤科疾病因其復(fù)雜性、難治性的特點(diǎn)，使得中西醫(yī)近年來都在積極尋求其更好的預(yù)防與診治方法，不得不說，對(duì)于腫瘤晚期，西醫(yī)沒有更好治療辦法的時(shí)候，中醫(yī)中藥對(duì)于提高患者生存質(zhì)量、延緩生存期發(fā)面還可以發(fā)揮一定的積極作用。所以學(xué)好中醫(yī)學(xué)，建立良好的腫瘤科中醫(yī)臨床思維仍顯得尤為重要。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路離不開中醫(yī)臨床思維模式的變革，現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展必須堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合，在中醫(yī)臨床思維的形成過程中，《內(nèi)經(jīng)》是以辨病論治為主的，而從漢代張仲景的《傷寒雜病論》開始，逐漸形成了以辨證論治為主、辨病論治為輔的中醫(yī)臨床思維，并一直用于指導(dǎo)臨床治療疾病至今。綜上所述，無論是對(duì)于腫瘤科，還是臨床其他科室，建立良好的中醫(yī)臨床思維都是培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才的重中之重，需要學(xué)生個(gè)人與各中醫(yī)院校的共同努力，因此，為了學(xué)好中醫(yī)之精髓，吸收經(jīng)典理論之精華，更好地繼承與傳揚(yáng)中醫(yī)文化，讓我們共同努力。

參考文獻(xiàn)

[1]陳滌平.用中醫(yī)思維培養(yǎng)鐵桿杏林學(xué)子[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(11):9-11.

[2]莫春梅，史偉，榮震.加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維模式[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27(5):92-93.

[3]金桂蘭，汪悅，孫麗霞.中醫(yī)臨床辨治能力訓(xùn)練平臺(tái)的研究與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，26(1):78-79.

[4]紀(jì)云西，蔣歷，黃貴華，等.“象”的哲學(xué)內(nèi)涵及其對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(3):201-203.

[5]栗俊偉.中醫(yī)思維模式及其在當(dāng)代的演變[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6]李小青.中醫(yī)思維模式若干問題的思考[J].中醫(yī)藥文化，2013，30(1):8-12.

[7]李開生，王津生.中醫(yī)思維的核心——“取象比類”[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23(12):41-42.

Discussion on the Cultivation of Clinical Thinking Mode in Oncology of Traditional Chinese Medicine

XUAN Jing,WANG Xiaofeng,NIU Chunfeng
(Hematology Department,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

The oncology involved very wide range disciplines of integrated disciplines,has the characteristics of professional and strong,large professional span.But today's medical colleges and universities lack of knowledge of oncology curriculum,therefore, students often cannot theory knowledge of oncology systems have a relatively complete,comprehensive and systematic understanding, let alone establish correct oncology clinical thinking mode of traditional Chinese medicine,the clinical students to be about to enter. Therefore,strengthening the study of oncology knowledge,cultivate the students'thinking mode of TCM clinical oncology is particularly important.

oncology;TCM clinical thinking mode;talent training

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.003

1672-2779（2017）-15-0006-03

：張文娟本文校對(duì)：牛春風(fēng)

2017-02-17）

長春中醫(yī)藥大學(xué)高等教育教學(xué)改革研究課題【No. XJ201611】

*通訊作者：3507877349@qq.com