郭曉梅 楊若俊 周小娜 張琨 呂紅玲 劉曉萍

5+3模式下五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)改革思路※

郭曉梅 楊若俊*周小娜 張琨 呂紅玲 劉曉萍

（云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南昆明650021）

“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下，五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的改革勢在必行。本文針對當(dāng)前五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程中與“5+3”培養(yǎng)模式存在的銜接問題，提出了課程設(shè)置、實踐教學(xué)、教學(xué)方法等方面的改革思路，以期進一步適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育改革發(fā)展，為中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式提供改革思路。

中醫(yī)學(xué)專業(yè)；人才培養(yǎng)；教學(xué)改革；5+3模式

我國醫(yī)學(xué)教育體系的建立和發(fā)展經(jīng)歷了漫長而復(fù)雜的歷史演變過程。長期以來，為了滿足不同階段、不同地域和不同層次的多元衛(wèi)生服務(wù)需求，形成了醫(yī)學(xué)教育多種學(xué)制并存的現(xiàn)狀。隨著醫(yī)學(xué)教育國際化進程的加速和我國醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，盡快建立適合我國國情的、規(guī)范完善的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位制度與臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育工作者的共識，2011年教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合召開了全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議，對醫(yī)學(xué)教育綜合改革進行了系統(tǒng)推動。

1 概念的界定及提出背景

2012年全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上，教育部及衛(wèi)生部對臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式達成共識，下發(fā)了《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，該意見明確提出要構(gòu)建“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，逐步優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位體系[1]。為適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，逐步建立“5+ 3”（5年醫(yī)學(xué)院校教育加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為主體的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有效銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師，為適應(yīng)國家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和國際競爭對高水平醫(yī)學(xué)人才的要求，要深化長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)少而精、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。2013年底，衛(wèi)計委、教育部等7個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，為加強臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了根本性和基礎(chǔ)性的制度保障。2014年底針對醫(yī)學(xué)教育中存在的突出問題，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局會同國務(wù)院有關(guān)部門，廣泛開展調(diào)研，總結(jié)試點經(jīng)驗，借鑒國際經(jīng)驗，系統(tǒng)謀劃，頂層設(shè)計，形成了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，并明確了構(gòu)建中國特色標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的指導(dǎo)思想、總體目標、近期任務(wù)、主要舉措、路線圖和時間表。意見中明確近期任務(wù)就是要加快構(gòu)建以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，目標是到2020年，要基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[2]。

2 “5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

上海市于2010年正式啟動臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗。2010～2012年，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)等試點高校在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機制等方面進行改革研究，逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實踐性和示范性的成功經(jīng)驗。上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[3]。近幾年來隨著國家政策的出臺及國家對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的導(dǎo)向，目前已有較多的高等院校進行了“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和研究，但大部分研究是以臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生為多，其中又是以“5+3”專碩培養(yǎng)的改革研究居多，針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的改革仍較少。

3 “5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵

“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式旨在通過5年醫(yī)學(xué)院校教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的分段式培養(yǎng)，以8年為一個完整周期，建立院校教育與畢業(yè)后教育的無縫銜接，實現(xiàn)以學(xué)生職業(yè)勝任能力提升為主線的遞進式、序貫式的整體化人才培養(yǎng)模式。5年的院校教育以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、預(yù)防醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以職業(yè)素質(zhì)、臨床技能以及自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為核心，形成知識與能力并長的素質(zhì)化人才，為畢業(yè)后教育的進一步專業(yè)化、技能化培訓(xùn)打好基礎(chǔ)。3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以臨床能力培養(yǎng)為核心，重點是培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床實際問題的能力，逐步積累臨床經(jīng)驗，掌握各種臨床操作技能和醫(yī)患溝通技巧，達到較高水平的臨床醫(yī)生標準。在整個“5+3”培養(yǎng)過程中，始終強調(diào)“以德為先，能力為重，全面發(fā)展”的育人觀，逐步形成以質(zhì)量提高為核心的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展模式，最終為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供具有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的人文素養(yǎng)、強烈的社會責(zé)任感及較強的創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才。兩階段培養(yǎng)是一個完整的體系，不能割裂，前期為基礎(chǔ)，后者為發(fā)展，所以前期的基礎(chǔ)培養(yǎng)尤為重要。

4 五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革思路

4.1 課程改革思路“5+3”模式中，5年的人才培養(yǎng)過程中更加重視基礎(chǔ)理論知識和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，特別是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，中醫(yī)思維弱化，中西臨床思維混亂，未構(gòu)建相應(yīng)的職業(yè)素養(yǎng)，所以有必要對課程模塊進一步改革，使得五年制的培養(yǎng)與后期3年的規(guī)范化培訓(xùn)更好的銜接，打好五年制培養(yǎng)的基礎(chǔ)。

4.1.1 公共課程模塊主要是思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、馬克思主義基本原理概論、中國近現(xiàn)代史綱要、毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論、大學(xué)語文、大學(xué)英語、體育、計算機基礎(chǔ)、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)等課程。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革思路，公共課程應(yīng)加強職業(yè)道德教育與人文素質(zhì)培養(yǎng)，故公共課程應(yīng)開設(shè)一些醫(yī)學(xué)與人文整合課程，例如，中醫(yī)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)人文概論、醫(yī)學(xué)倫理與社會、醫(yī)學(xué)與法律等。此外通過開設(shè)一些人文講座、論壇、校友講座等第二課堂的形式，豐富醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文知識，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)。

4.1.2 專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊包括中醫(yī)類基礎(chǔ)課及西醫(yī)類基礎(chǔ)課，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、醫(yī)古文、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)綜合實驗、內(nèi)經(jīng)選讀、傷寒論、金匱要略、正常人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等。為適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革、加強中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)及經(jīng)典學(xué)習(xí)，應(yīng)加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程的學(xué)時數(shù)及課程教學(xué)大綱改革、加強中醫(yī)經(jīng)典課程與臨床的融合度。而對于西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)進行整合調(diào)整、進一步優(yōu)化，順應(yīng)，如“以器官系統(tǒng)為中心學(xué)習(xí)”是按照器官與系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，加強學(xué)科之間的交叉融合，促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合[4]。

4.1.3 必修專業(yè)課程模塊包括中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)眼科學(xué)、中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)、中醫(yī)皮膚性病學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)、急癥學(xué)、傳染病學(xué)等臨床課程。對于該類課程應(yīng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程接軌，更加注重內(nèi)婦兒外基礎(chǔ)臨床課程的比重，而對于?？菩詮姷恼n程如眼科、耳鼻喉科、皮膚性病學(xué)等可設(shè)置為選修課，根據(jù)學(xué)生興趣選擇學(xué)習(xí)。對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，西醫(yī)專業(yè)課程是薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)再進一步加大該類課程課堂講授的學(xué)時數(shù)，部分可與西醫(yī)基礎(chǔ)課程整合優(yōu)化。

4.2 實踐性教學(xué)改革思路“5+3”模式中，因為有了后期3年的臨床規(guī)范化培訓(xùn)，在前5年的培養(yǎng)模式中應(yīng)更加注重“三基訓(xùn)練”，而不能好高騖遠，原有的5年實踐教學(xué)模式存在時間階段安排不合理、教學(xué)內(nèi)容目標重復(fù)、畢業(yè)實習(xí)與3年規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)或安排順序不合理等問題，應(yīng)取消階段實習(xí)，改革畢業(yè)實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室安排，才能更好地與3年規(guī)范化培訓(xùn)銜接。

4.2.1 階梯交叉層層遞進改革實踐性教學(xué)模式首先是熟悉醫(yī)療工作和環(huán)境，第1～2學(xué)年以社會實踐形式完成，利用暑期安排學(xué)生作為志愿者、護工、導(dǎo)醫(yī)等角色開展2～4周的社會實踐活動，提前接觸醫(yī)學(xué)知識，了解醫(yī)院，實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)生職業(yè)的初步了解。其次是邊學(xué)習(xí)邊實踐，第3～4學(xué)年，取消階段實習(xí)，而是利用中醫(yī)大門診優(yōu)勢，安排學(xué)生進行中醫(yī)各科專家門診跟師抄方，或針推門診跟師學(xué)習(xí)針推技能，另外在學(xué)習(xí)專業(yè)臨床課程同時，可進入模擬實驗中心對基本實踐技能進行強化訓(xùn)練，另一方面可開展臨床科室床旁教學(xué)，上午在病房課間見習(xí)，下午即進行臨床理論課的學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)生臨床課程的學(xué)習(xí)效果。最后具備一定的基本技能后進入畢業(yè)臨床實習(xí)，畢業(yè)實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排應(yīng)以內(nèi)婦兒外基礎(chǔ)科室為主，切忌科室太多而時間安排短，導(dǎo)致學(xué)生去每個科室只是剛剛了解一些基本操作就轉(zhuǎn)出科室，導(dǎo)致學(xué)生只是學(xué)到皮毛，而沒有達到對所學(xué)理論知識的強化。畢業(yè)實習(xí)學(xué)生可讓其擔(dān)任初級住院醫(yī)師角色，分管病人，跟診查房，在帶教老師指導(dǎo)下處理醫(yī)囑，書寫病歷等，強化學(xué)生臨床能力。

4.2.2 實施“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床、全程臨床”的教學(xué)理念以臨床綜合能力培養(yǎng)為目標，在改革過程中突出中醫(yī)特色，倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合。在前5年的臨床實踐能力培養(yǎng)中應(yīng)不斷強化基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能“三基”訓(xùn)練，并把“以學(xué)生為中心，注重自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，注重醫(yī)學(xué)倫理，注重自身文化修養(yǎng)”的教育理念貫穿于整個醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)過程中。第一階段以理論認知為主，學(xué)生學(xué)習(xí)掌握理論知識，第二階段以學(xué)生在模擬醫(yī)院或模型上不斷強化練習(xí)，自己邊操作邊講解，老師給予指導(dǎo)，第三階段是學(xué)生進入臨床實習(xí)，選擇適當(dāng)病例，老師指導(dǎo)下進行實操，總結(jié)體會，不斷提高臨床技能。

4.3 教學(xué)方法改革思路“5+3”模式中，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是教學(xué)過程中的核心。針對我校學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)不足，學(xué)生滿足于老師的課堂講授、勾畫重點、順利通過期末考試，“等、靠、要”思想較為突出，故有必要在教學(xué)方法和教學(xué)理念上不斷創(chuàng)新，應(yīng)繼續(xù)深化“以學(xué)生為中心”教育教學(xué)理念，要從以“教”為中心，向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變，即從“教師將知識傳授給學(xué)生”向“讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造知識”轉(zhuǎn)變，真正關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)、他們?nèi)绾螌W(xué)以及學(xué)到了什么。醫(yī)學(xué)生因為學(xué)業(yè)壓力大，課程較多，特別中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，一會學(xué)西醫(yī)、一會學(xué)中醫(yī)，常常思維混亂，自主學(xué)習(xí)能力不足，這就使得教師應(yīng)進一步改革教師教學(xué)方法與教學(xué)形式。在教學(xué)方法上要做到：變老師滿堂教為學(xué)生自主學(xué)；變注入式為啟發(fā)式；變學(xué)生被動接受為主動參與；引導(dǎo)鼓勵授課教師在課堂教學(xué)過程中穿插案例分析、學(xué)生上講臺、學(xué)生小講課、分組討論、模擬接診等多種教學(xué)方法，把更多的課堂時間交給學(xué)生，鍛煉學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，將教與學(xué)逐步轉(zhuǎn)化為分享學(xué)習(xí)，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

5 小結(jié)

目前“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系已經(jīng)基本構(gòu)建，所以五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革勢在必行，一方面是學(xué)習(xí)和借鑒外校經(jīng)驗，但也必須自我剖析，結(jié)合學(xué)校實際和地方特色、傳承創(chuàng)新，才能制定出更加完善的五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案。

[1]教育部，衛(wèi)生部.關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(教高[2012] 6號)．

[2]教育部，衛(wèi)生部等六部委.關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見（教研[2014]2號）.

[3]汪玲.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——以上海“5+3"人才培養(yǎng)模式為例[J].學(xué)位與研究生教育，2012，29（10）：49-54.

[4]舒濤.努力開拓國際視野，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)整合醫(yī)學(xué)課程[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，25(7)：54-56．

Thoughts on the Reform of the 5-year System Traditional Chinese Medicine Specialty Training Under the 5+3 Medical Training Mode

GUO Xiaomei,YANG Ruojun*,ZHOU Xiaona,ZHANG Kun,LYU Hongling,LIU Xiaoping
(Clinical Medical College,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650021,China)

Under the training mode of"5+3"medical talents,the reform of the cultivation of TCM talents in the past five years is imperative.In view of the current five-year systemTCM students linking problem existing in the mode of"5+3"in the training process,put forward the curriculum,practice teaching,reform teaching method,in order to adapt to the development of education reform in the modern Chinese medicine,and traditional Chinese medicine provides ideas for the reform of talent training mode.

traditional Chinese medicine specialty;talent cultivation;education reform;"5+3"mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.010

1672-2779（2017）-15-0021-03

：張文娟本文校對：唐彥

2017-01-24）

云南中醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)課題

*通訊作者：yrj215@163.com