薛玙

中醫(yī)辨證治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床分析

薛玙

目的探究中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的療效。方法選擇我院2011年12月—2016年12月門診收治的56例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果對(duì)照組患者治療總有效率為71．43%，觀察組為92．86%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；對(duì)照組6個(gè)月復(fù)發(fā)率為32．14%，觀察組為3．57%，觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者采用中醫(yī)辨證治療近期療效顯著，改善患者視網(wǎng)膜血管微循環(huán)，緩解視網(wǎng)膜炎性反應(yīng)，有效提高患者視力。

中醫(yī)辨證；中心性；漿液性；脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；治療效果

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變又稱為中漿，是發(fā)生于眼底的病變疾病，以中青年為主要群體，患者臨床表現(xiàn)為視力模糊，視物變小變形等癥狀，對(duì)患者的生活工作造成嚴(yán)重影響[1]。中漿病因較為復(fù)雜，病程長(zhǎng)且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病情導(dǎo)致視力障礙對(duì)患者造成較大的困擾。目前，在中漿常規(guī)治療中以血管擴(kuò)張劑為主要療法，促進(jìn)眼部血管及肌肉的新陳代謝，以緩解炎性因子的分泌，然而，西藥治療起效慢且復(fù)發(fā)率高[2]。臨床中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中漿屬于“視瞻有色”“視瞻昏渺”“視惑”的范疇，疲勞、用眼過度、情緒、熬夜等多可導(dǎo)致中漿的發(fā)生，與患者的腑臟功能失調(diào)密切相關(guān)[3]，可根據(jù)患者的癥候表現(xiàn)給予滋陰補(bǔ)腎、活血通絡(luò)、溫補(bǔ)脾腎等療法，從根本上調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，改善患者機(jī)體免疫力，從而達(dá)到治療的目的[4]。本文將以我院2011年12月—2016年12月門診收治的56例作為案例，對(duì)照研究中醫(yī)辯證治療與西藥治療的效果差異，為提高中漿臨床治愈率提供參考。

作者單位：江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院眼科，江蘇 南京 211200

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年12月—2016年12月門診收治的56例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g為30～50歲，平均年齡為（44.28±3.05）歲；其中，男性45例、女性11例。56例患者根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，常規(guī)西藥治療患者標(biāo)記為對(duì)照組，中醫(yī)辨證治療患者標(biāo)記為觀察組，每組患者28例。兩組患者的病情及基本情況方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，分別給予蘆丁片、肌苷片和維生素E治療。觀察組患者采用中醫(yī)辨證治療，根據(jù)患者癥候進(jìn)行辨證分型，通常分為肝腎陰虛型、氣滯血瘀型、脾腎兩虛型，分別采用四苓湯、三仁湯、四物五子湯加減治療[5]。（1）肝腎陰虛型：采用滋陰降火療法，方劑：丹參20 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，茯苓10 g，杏仁10 g，薏苡仁10 g，川芎10 g，白術(shù)5 g，生甘草5 g[6]；（2）氣滯血瘀型：采用活血通絡(luò)療法，方劑：丹參20 g，茯苓10 g，川芎15 g，生姜15 g，炒柴胡10 g，白芍10 g，厚樸5 g，半夏5 g，生甘草5 g，薄荷5 g[7]；（3）脾腎兩虛型：采用溫經(jīng)補(bǔ)腎療法，方劑：丹參20 g，熟地黃15 g，澤瀉15 g，茯苓10 g，丹皮10 g，川芎10 g，山藥10 g，紅棗5 g，枸杞子5 g，車前子5 g[8]。所有藥方水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，口服，連續(xù)服用7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察56例患者治療后臨床癥狀改善情況、治療效果及治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)判指標(biāo)

根據(jù)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者中醫(yī)辨證治療目標(biāo)將56例患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者視力障礙、視力模糊、視物變小等臨床癥狀消失，視力恢復(fù)在發(fā)病前狀態(tài)，無并發(fā)癥；有效：患者臨床癥狀明顯改善，視物基本正常，視力明顯提高，無并發(fā)癥；無效：患者臨床癥狀和視力未改善，有并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)的比較

觀察比較兩組患者的治療效果評(píng)價(jià)情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療總有效率為71.43%，其中，顯效14例，有效6例，無效8例；觀察組為92.86%，其中，顯效23例，有效3例，無效2例。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

隨訪統(tǒng)計(jì)56例患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組中，9例患者在6個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32.14%；觀察組中，1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.57%。觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中漿的病理機(jī)制尚未完全確立，臨床有多數(shù)研究認(rèn)為是由于脈絡(luò)膜灌注異常導(dǎo)致眼底靜脈回流受阻引起，患者眼底毛細(xì)血管循環(huán)受阻，長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，繼而出現(xiàn)視力障礙癥狀[4]。在西醫(yī)治療中，僅通過血管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)類固醇藥物，在長(zhǎng)期用藥下可導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜色素上皮障礙，而短期用藥起效慢及復(fù)發(fā)率高。在中漿中醫(yī)辨證治療中，根據(jù)證候類型給予活血、補(bǔ)腎、益氣、補(bǔ)脾等療法，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)改善患者免疫力，中藥毒副作用小，治療效果較西醫(yī)皮質(zhì)類固醇治療效果更佳。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療總有效率為71.43%，觀察組為92.86%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組6個(gè)月復(fù)發(fā)率為32.14%，觀察組為3.57%，觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在臨床中藥藥理研究中發(fā)現(xiàn)，四苓湯具有利水滲濕的功效，健脾運(yùn)氣，有效提高患者機(jī)體新陳代謝能力；三仁湯具有行氣化濕的作用，清熱解毒，緩解患者臨床癥狀；四物五子湯具有益氣活血的功效，分理血?dú)?，滋陰養(yǎng)血，有效改善患者眼底細(xì)小血管的回流。中醫(yī)辨證治療以證候分型和辨證施治為主要理論依據(jù)，開具中藥加減湯，君臣佐使諸藥合用，內(nèi)外兼修，共奏活血通絡(luò)、益氣補(bǔ)腎、滋補(bǔ)肝腎之效。

綜上所述，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者采用中醫(yī)辨證治療近期療效顯著，改善患者視網(wǎng)膜血管微循環(huán)，緩解視網(wǎng)膜炎性反應(yīng)，有效提高患者視力，治療效果顯著優(yōu)于西藥治療。中醫(yī)辨證治療針對(duì)性強(qiáng)且安全性高，從根本上通過調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力以減少?gòu)?fù)發(fā)率。

[1]董玉，王鵬，張昆，等.中醫(yī)辨證聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（18）：1991-1992．

[2]聶翔.中醫(yī)辨證治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（6）：692-693．

[3]許璽明.中醫(yī)辨證治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（中漿）的臨床效果[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（12）：128-129．

[4]施麗.中醫(yī)治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（7）：202-204．

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[8]王維.中醫(yī)治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（8）：117，119．

讀者 作者 編者

醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)

應(yīng)交代統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(jì)（分為前瞻性、 回顧性還是橫斷面調(diào)查研究），實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代具體的設(shè)計(jì)類型，如自身配對(duì)設(shè)計(jì)、成組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交設(shè)計(jì)等），臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代屬于 第幾期臨床試驗(yàn)，采用了何種盲法措施等）；主要做法應(yīng)圍繞4個(gè)基本原則（重復(fù)、隨機(jī)、對(duì)照、均衡）概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影 響。

Clinical Analysis of Central Serous Chorioretinopathy With TCM Syndrome Differentiation

XUE Yu Ophthalmology Department, TCM Hospital at Lishui District,Nanjing Jiangsu 211200, China

ObjectiveTo explore the efficacy of central serous chorioretinopathy in the treatment of TCM syndrome differentiation.MethodsFrom December 2011 to December 2016, 56 patients with central serous chorioretinopathy were divided into control group and observation group according to different treatment methods. The treatment effect and recurrence were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 71.43% in the control group and 92.86% in the observation group. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). In the control group, the 6 months recurrence rate was 32.14% in 6 months, 3.57% in the observation group. The recurrence rate was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe treatment of central serous chorioretinopathy in patients with traditional Chinese medicine treatment of proximal treatment significantly improved the retinal vascular microcirculation, relieve retinal inflammatory response,effectively improve the patient's vision.

Chinese medicine syndrome; central; serous;chorioretinopathy; treatment effect

R276

A

1674-9308（2017）21-0190-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．100