毛寶紅

應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖預(yù)防腹腔、宮腔粘連的臨床觀察

毛寶紅

目的探究腹腔或?qū)m腔手術(shù)治療患者應(yīng)用幾丁糖在預(yù)防腹腔或?qū)m腔粘連中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2014年5月—2016年5月收治的86例腹腔或?qū)m腔手術(shù)治療患者作為研究對象。根據(jù)術(shù)后是否使用幾丁糖進(jìn)行分組，觀察比較兩組患者術(shù)后組織粘連發(fā)生情況及手術(shù)治療效果。結(jié)果術(shù)后6個月～1年，對照患者組織粘連發(fā)生率為18．60%，觀察組為0．00%，觀察組患者組織粘連發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后1年內(nèi)，對照組手術(shù)總有效率為74．42%，觀察組為95．35%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論幾丁糖作為防粘連劑可有效防止腹腔、宮腔術(shù)后組織粘連發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥及再次手術(shù)的風(fēng)險，促進(jìn)患者愈合康復(fù)。

腹腔手術(shù)；宮腔手術(shù)；幾丁糖；盆腹腔粘連；宮腔粘連；預(yù)防

組織黏連是盆腹腔、宮腔術(shù)后的常見并發(fā)癥，病因機制復(fù)雜，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性的腹部鈍痛、銳痛及腸梗阻，女性患者繼發(fā)不孕癥等，導(dǎo)致開腹手術(shù)的風(fēng)險高、預(yù)后差，對患者患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，有效阻斷術(shù)后組織粘連是提高盆腹腔、宮腔的關(guān)鍵所在[2]。在臨床的不斷研究中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)用幾丁糖后在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中幾乎未發(fā)現(xiàn)有粘連發(fā)生，且有無使用幾丁糖在宮腔粘連上存在顯著差異，幾丁糖為良好的抗粘連劑[3]。本文將以我院收治的86例腹腔、宮腔手術(shù)患者作為案例，分析在術(shù)后使用幾丁糖患者術(shù)后粘連并發(fā)癥反應(yīng)情況，為提高盆腹腔、宮腔手術(shù)療效，提高防粘連劑應(yīng)用率，以減少并發(fā)癥發(fā)生提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月—2016年5月收治的86例腹腔或?qū)m腔手術(shù)治療患者作為研究對象。其中，行腹腔手術(shù)患者46例，行宮腔手術(shù)患者40例；產(chǎn)科手術(shù)58例，婦科手術(shù)28例?；颊吣挲g為19～43歲，平均年齡（33.29±5.38）歲。根據(jù)術(shù)后是否使用幾丁糖進(jìn)行分組，未使用幾丁糖治療的患者作為對照組，使用幾丁糖治療的患者作為觀察組，每組各43例患者。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用單純手術(shù)治療；觀察組患者在術(shù)后給予幾丁糖用于防粘連治療。幾丁糖（上海其勝生理制劑有限公司生產(chǎn)），在患者手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉宮腔和腹膜階段[4]，將5 ml幾丁糖大部分涂抹在患者盆腹腔、腹膜切口及子宮切口、手術(shù)切口附近內(nèi)臟組織表面、腸管周圍也少量涂抹，在關(guān)閉患者盆腹腔后，將幾丁糖針管內(nèi)壁上幾丁糖涂抹在腹壁切口（不浪費、最大化利用），術(shù)后操作均遵守?zé)o菌操作要求[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后組織粘連發(fā)生情況分析

術(shù)后6個月～1年，對照組中，8例患者術(shù)后出現(xiàn)組織粘連，發(fā)生率為18.60%，其中出現(xiàn)腹膜囊腫2例、腸梗阻2例、月經(jīng)稀少2例、慢性盆腔痛1例、盆腔積血隔1例；觀察組未有患者出現(xiàn)組織粘連，發(fā)生率為0.00%。觀察組患者術(shù)后組織粘連發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)治療效果對比

在術(shù)后1年內(nèi)評價86例患者在有無使用幾丁糖的手術(shù)療效，結(jié)果顯示，對照組手術(shù)總有效率為74.42%（32/43），觀察組為95.35%（41/43），觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

幾丁糖為新型的醫(yī)用高分子材料，具有較好的生物親和性，易于被人體組織和皮膚吸收，無明顯毒性反應(yīng)[6]。幾丁糖具有促進(jìn)上皮細(xì)胞生長的特性，直接凝血系統(tǒng)，促進(jìn)手術(shù)部位周圍血小板形成，從而實現(xiàn)減少出血促進(jìn)瘢痕生成的治療目的。在盆腹腔、宮腔術(shù)后[7]，將幾丁糖涂抹子宮切口、腹膜及手術(shù)部位組織表面，可形成一道自然的生物屏障，有效阻斷了手術(shù)部位周圍組織的粘連[8]。這與本次研究結(jié)果基本一致，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月～1年，幾丁糖治療后患者組織粘連發(fā)生率為0.00%，術(shù)后1年內(nèi)，總有效率為95.35%，有效降低術(shù)后黏連發(fā)生。同時，幾丁糖具有良好的抑郁和殺菌作用，抑制手術(shù)創(chuàng)面周圍組織炎性因子的分泌和產(chǎn)生，抑制并延緩創(chuàng)面愈合所需膠原蛋白的變性過程[9]，有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的自然愈合，減少術(shù)后組織粘連發(fā)生[10]。

綜上所述，幾丁糖作為防粘連劑可有效防止腹腔、宮腔術(shù)后組織粘連發(fā)生，盆腹腔、宮腔術(shù)后幾丁糖給藥操作簡單，術(shù)后粘連效果顯著，且毒副反應(yīng)低安全性高，是盆腹腔、宮腔術(shù)后預(yù)防組織黏連的防粘連藥物，降低術(shù)后并發(fā)癥及再次手術(shù)的風(fēng)險，促進(jìn)患者愈合康復(fù)，對預(yù)防異位妊娠、繼發(fā)性不孕癥方面起到肯定性的作用。

[1]雷淼.宮腔粘連宮腔鏡電切分離術(shù)后預(yù)防再次粘連的療效觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（3）：194-195．

[2]谷曄.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后組織粘連的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（7）：177-178．

[3]吳嶺，崔超美.宮腔粘連術(shù)后使用不同劑量戊酸雌二醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再粘連的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（16）：33-34．

[4]劉曉燕.為行人工流產(chǎn)的女性使用幾丁糖宮腔內(nèi)注射法預(yù)防宮腔粘連的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（10）：193-194．

[5]董慧，何兵.球囊聯(lián)合幾丁糖在重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（14）：2278-2280．

[6]宋敏.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（21）：89．

[7]應(yīng)菊婭.幾丁糖預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后粘連臨床效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（12）：178-179．

[8]范玉香，杜進(jìn)巧，王志芹，等.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（16）：2448-2449．

[9]張家佳，趙純?nèi)?，干曉琴，?醫(yī)用幾丁糖預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后組織黏連的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（8）：1062-1064．

[10]馮晶晶，劉志華.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防人流患者術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（27）：177．

Clinical Observation of Using Medical Chitosan to Prevent Abdominal Cavity and Intrauterine Adhesions

MAO Baohong Department of Gynecology and Obstetrics, Xiangshui County Third People's Hospital, Xiangshui Jiangsu 224600, China

ObjectiveTo explore the application of chitosan in the prevention of intraperitoneal or intrauterine adhesions in patients undergoing abdominal or intrauterine surgery.Methods86 cases of abdominal cavity or uterine cavity surgery treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as the research object. The groups were grouped according to the postoperative use of chitosan, the occurrence of tissue adhesion and theeffect of surgical treatment were observed and compared between the two groups.Results6 months to 1 year after operation, the incidence of tissue adhesion was 18.60% in the control group and 0% in the observation group.The incidence of tissue adhesion in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P< 0.05). Within 1 years after operation, the total effective rate was 74.42% in the control group and 95.35% in the observation group, the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionChitosan as an anti-blocking agent can effectively prevent the occurrence of postoperative adhesions in the abdominal cavity and intrauterine cavity, reduce the risk of postoperative complications and re-operation.

abdominal surgery; intrauterine surgery; chitosan; abdominal;prevention

R169

A

1674-9308（2017）21-0163-03

作者單位：江蘇省響水縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 響水 224600

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．086