布瓦杰爾·亞克亞 康曉靜

免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于天皰瘡治療的價值及效果探究

布瓦杰爾·亞克亞 康曉靜

目的探討免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于天皰瘡治療的價值及效果。方法選取2012年1月—2015年1月收治的120例天皰瘡患者作為研究對象。依據(jù)治療方法差異，將其分單藥組與聯(lián)合組，每組各有60例。單藥組給予糖皮質(zhì)激素進行治療，聯(lián)合組采用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果聯(lián)合組天皰瘡治療效果優(yōu)于單藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。干預(yù)后，聯(lián)合組生存質(zhì)量評分為（90．54±5．56）分，優(yōu)于單藥組的（82．25±4．64）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。聯(lián)合組皮損消退時間為（3．60±0．77）個月，糖皮質(zhì)激素維持量為（21．60±3．57）mg/d，均低于單藥組的（5．51±2．61）個月、（34．51±1．61）mg/d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于天皰瘡治療的價值及效果高，可改善患者臨床癥狀，減少糖皮質(zhì)激素維持量，縮短皮損消退時間，促進患者生存質(zhì)量提高。

免疫抑制劑；糖皮質(zhì)激素；天皰瘡；價值；效果

作者單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科，新疆 烏魯木齊830001

天皰瘡多發(fā)生在老年人中，臨床首選糖皮質(zhì)激素治療，并將潑尼松1 mg/（kg·d）劑量作為常規(guī)劑量，在病情控制后逐漸減量維持治療或在病情控制不佳的情況下增量維持治療，多數(shù)患者平均用藥時間2年。但因天皰瘡患者多為老年人，對糖皮質(zhì)激素耐受性差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此需輔以其他輔助療法[1]。本研究分析了免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于天皰瘡治療的價值及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2015年1月收治的120例天皰瘡患者作為研究對象。依據(jù)治療方法差異，將其分單藥組與聯(lián)合組，每組各有60例。聯(lián)合組中，男33例、女27例；年齡61～79歲，平均（65.18±2.88）歲。單藥組中，男34例、女26例；年齡61～79歲，平均（65.91±2.66）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

單藥組給予糖皮質(zhì)激素進行治療，采用潑尼松（國藥準字H12020689,天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）1 mg/（kg·d）治療，治療1個月后若病情無改善則增量，改為1.5 mg/（kg·d），連續(xù)治療6個月。

聯(lián)合組采用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。其中，糖皮質(zhì)激素選擇潑尼松，用法與單藥組相同。免疫抑制劑選擇環(huán)磷酰胺，環(huán)磷酰胺針（國藥準字H32020856,江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）1次/月，每次劑量0.8 g，連續(xù)治療6個月，治療6個月后，每3個月治療1次，每次劑量0.8 g，治療2次?？傊委煏r間為12個月。

兩組患者均同時外用藥多粘菌素乳膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司，國藥準字H20061269）及鹵米松乳膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173186）混合用，有糜爛處用油紗布封包。

兩組患者治療12個月后觀察療效，并隨訪1年，比較皮損消退時間、糖皮質(zhì)激素維持量和生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標

比較兩組天皰瘡治療效果；皮損消退時間、糖皮質(zhì)激素維持量；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量（用SF-36量表[2]）。

顯效：皮損消退，無新水皰，糖皮質(zhì)激素維持量在25 mg/d以內(nèi)；有效：皮損縮小，存在少許水皰，糖皮質(zhì)激素維持量在35 mg/d以內(nèi)；無效：皮損等癥狀無改善，糖皮質(zhì)激素維持量在35 mg/d以上。天皰瘡治療效果=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的天皰瘡治療效果比較

單藥組中，顯效20例、有效28例、無效12例，總有效率為80.00%；聯(lián)合組中，顯效46例、有效11例、無效3例，總有效率為95.00%，聯(lián)合組天皰瘡治療效果高于單藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，單藥組患者生存質(zhì)量評分為（55.34±4.25）分，聯(lián)合組為（56.34±5.25）分，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組患者生存質(zhì)量評分為（90.54±5.56）分，優(yōu)于單藥組的（82.25±4.64）分，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的皮損消退時間、糖皮質(zhì)激素維持量比較

聯(lián)合組皮損消退時間為（3.60±0.77）個月、糖皮質(zhì)激素維持量（21.60±3.57）mg/d，低于單藥組的（5.51±2.61）個月、（34.51±1.61）mg/d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

天皰瘡的治療糖皮質(zhì)激素，可發(fā)揮抗炎作用，但單一糖皮質(zhì)激素治療效果欠佳，且隨著劑量增大副作用也增多，需輔以其他藥物治療[4]。近年來，免疫抑制劑在天皰瘡治療中應(yīng)用越來越多，環(huán)磷酰胺是常見免疫抑制劑，但其可產(chǎn)生一定的機體免疫抑制作用和不良反應(yīng)，如肝腎功能損害和骨髓抑制等，因此在用藥過程需加強血常規(guī)和肝腎功能監(jiān)測，并對用量進行調(diào)整，以確保用藥的安全性[5-6]。適量免疫抑制劑的應(yīng)用聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，可更好地控制患者病情，減少糖皮質(zhì)激素用量，減少副反應(yīng)，降低死亡率，提高患者耐受性[7-8]。

本次研究單藥組單純給予糖皮質(zhì)激素進行治療，聯(lián)合組用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組天皰瘡治療效果高于單藥組，說明免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于天皰瘡治療的效果確切，優(yōu)于單一糖皮質(zhì)激素治療，這和聯(lián)合用藥發(fā)揮協(xié)同作用和增效作用相關(guān)。

聯(lián)合組皮損消退時間、糖皮質(zhì)激素維持量低于單藥組，說明聯(lián)合用藥起效時間快，可加速癥狀消退，縮短療程，減輕患者痛苦，同時可減少藥物用量，減輕糖皮質(zhì)激素過量使用帶來的并發(fā)癥現(xiàn)象。

干預(yù)前，單藥組患者生存質(zhì)量評分與聯(lián)合組比較（P＞0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組患者生存質(zhì)量評分優(yōu)于單藥組（P＜0.05）。說明免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可更好改善患者病情，并促進患者生存質(zhì)量提高。

綜上所述，免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于天皰瘡治療的價值及效果高，可改善患者臨床癥狀，減少糖皮質(zhì)激素維持量，縮短皮損消退時間，促進患者生存質(zhì)量提高。

[1]朱蓓蓓，王妍妍，韓春，等.大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療重癥天皰瘡患者的護理[J].護士進修雜志，2013，28（2）：147-149．

[2]孫祖鳳，顧寧琰，周敏，等.天皰瘡和類天皰瘡患者發(fā)生糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性糖尿病的風(fēng)險和危險因素分析[J].中華皮膚科雜志，2014，47（6）：381-384．

[3]柯丹，杜宇，鄧抒琴，等.天皰瘡患者抗橋粒芯糖蛋白與疾病相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（18）：2498-2499，2503．

[4]葛幫友，沈奕，劉影，等.無皰瘡及類天皰瘡患者激素治療后糖尿病發(fā)病狀況研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（20）：2815-2816．

[5]馬國安，王寶娟，李秋梅，等.天皰瘡患者血漿催乳素和硫酸脫氫表雄酮水平變化的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（19）：2692-2694．

[6]王冏珂，張雪峰，陳謙明，等.口腔黏膜尋常型天皰瘡的口服糖皮質(zhì)激素治療：劑量與療程[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（1）：63-68．

[7]張雪峰，王冏珂，曾昕，等.口腔黏膜尋常型天皰瘡的口服糖皮質(zhì)激素治療：不良反應(yīng)與對策[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（1）：69-74

[8]曹燕，王林，王光平，等.多重自身免疫綜合征--天皰瘡、白癜風(fēng)、銀屑病合并結(jié)核分枝桿菌感染一例[J].中華皮膚科雜志，2016，49（4）：287-288．

讀者 作者 編者

醫(yī)學(xué)論文的一般載體（一）

實驗研究：一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：（1）對各種動物進行藥理、毒理實驗、外科手術(shù)實驗。（2）對某種疾病的病原或病因的體外實驗。（3）某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗。（4）消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

臨床分析：是對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

療效觀察：是指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對質(zhì)量的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進行觀察、研究、或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

病例報告：主要報告罕見病及疑難雜癥，雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認識的必要

The Value and Effect of Immunosuppressive Agents Combined With Glucocorticoid in the Treatment of Pemphigus

Buwajieer·Yakeya KANG Xiaojing Department of Dermatology & STD,Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital, Urumqi Xinjiang 830001, China

ObjectiveTo investigate the value and effect of immunosuppressive agents combined with glucocorticoid in the treatment of pemphigus.Methods120 patients with pemphigus treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the study subjects. According to the difference of treatment methods, they were divided into single drug group and combined group, 60 cases in each group.The monotherapy group was treated with corticosteroids,the combination group was treated with immunosuppressant combined with glucocorticoid, and the therapeutic effects of the two groups were observed and compared.ResultsThe treatment effect of combined group of pemphigus was better than that of single drug group, the difference was statistically significant (P< 0.05). After the intervention,the quality of life score of the combined group was (90.54 ± 5.56)points, which was better than that of the single drug group (82.25 ± 4.64)points, and the difference was statistically significant (P< 0.05). The time of skin lesion in the combined group was (3.60 ± 0.77) months,the maintenance of glucocorticoid was (21.60 ± 3.57) mg/d, which were lower than those in the single drug group (5.51 ± 2.61) months, (34.51± 1.61) mg/d, and the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionImmunosuppressive agents combined with glucocorticoid for the treatment of pemphigus and the effect of high,can improve the clinical symptoms,reduce glucocorticoid maintenance,shorten the time of skin loss, and promote the improvement of quality of life.

immunosuppressive agents; glucocorticoid; pemphigus;value; effect

R758

A

1674-9308（2017）21-0147-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．077

康曉靜