黃千千

腹腔鏡下子宮全切與經(jīng)腹子宮全切的臨床效果比較

黃千千

目的研究分析腹腔鏡子宮全切和經(jīng)腹子宮全切手術(shù)的臨床治療效果。方法選取我院接收的94例子宮良性疾病患者作為研究對(duì)象。所有患者均接收子宮切除手術(shù)治療，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例患者。觀察組接受腹腔鏡子宮全切手術(shù)治療，對(duì)照組接受經(jīng)腹子宮全切手術(shù)治療。結(jié)果對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（71．2±5．7）min、平均術(shù)中出血量為（205．2±32．4）ml、平均肛門首次排氣時(shí)間為（36．2±3．7）h、平均住院時(shí)間為（7．2±1．7）d，術(shù)后35例（74．46%）接受鎮(zhèn)痛治療；觀察組各指標(biāo)分別為（103．8±14．5）min、（125．2±24．2）ml、（24．5±1．8）h、（5．7±1．1）d、26例（55．31%）。兩組各指標(biāo)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡子宮切除手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)非常大，對(duì)于各類良性病變導(dǎo)致的需要子宮全切患者具有非常好的效果。

腹腔鏡；子宮全切；經(jīng)腹子宮全切

子宮全切手術(shù)是婦科較多見的手術(shù)，子宮大出血、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜病變等患者常常需要接受該類手術(shù)治療。以往都是采取經(jīng)腹子宮全切手術(shù)，現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展后，腹腔鏡技術(shù)得到了推廣應(yīng)用，也日趨成熟，因此腹腔鏡子宮切除手術(shù)被臨床應(yīng)用，得到了業(yè)內(nèi)的認(rèn)可[1-3]。

作者單位：大慶市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163712

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2015年10月我院接收的94例子宮良性疾病患者作為研究對(duì)象。將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例患者。觀察組中，年齡為49～61歲，平均年齡為（53.4±9.6）歲；對(duì)照組中，年齡為48～62歲，平均年齡為（54.5±9.7）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 47例患者實(shí)施經(jīng)腹子宮全切術(shù)，患者取仰臥位，于連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下，取恥骨聯(lián)合上緣2橫指處作橫切口，逐層切開進(jìn)腹，探查子宮、附件，切斷、結(jié)扎卵巢固有韌帶、圓韌帶、子宮動(dòng)靜脈、子宮主骶韌帶，切除全子宮。術(shù)后，采用95%氯化鈉溶液沖洗腹腔后逐層關(guān)閉手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)[4]，給予常規(guī)抗生素對(duì)抗感染。

1.2.2 觀察組 47例患者均給予腹腔鏡下子宮全切術(shù)，于全身麻醉?xiàng)l件下，引導(dǎo)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，于臍部取穿刺切口，注入CO2建立氣腹，置入腹腔鏡，探查患者盆腔、腹腔是否存在粘連情況，了解子宮、附件病變范圍，然后選擇3個(gè)穿刺點(diǎn)置入導(dǎo)管鞘，置入操作鉗，切斷子宮圓韌帶和附件、剪開闊韌帶及膀胱腹膜反折，實(shí)施宮旁組織處理，暴露子宮雙側(cè)血管，以直血管鉗將子宮主韌帶、骶韌帶與子宮血管鉗住切斷[5]。另應(yīng)用雙極電凝實(shí)施子宮體及宮頸游離，取出子宮，對(duì)體積較大者，可予以子宮碎解后取出，經(jīng)陰道用7號(hào)絲線作雙側(cè)動(dòng)靜脈斷端結(jié)扎[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組和對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量、平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間（71.2±5.7）min、平均術(shù)中出血量（205.2±32.4）ml、平均肛門首次排氣時(shí)間（36.2±3.7）h、平均住院時(shí)間（7.2±1.7）d，術(shù)后35例接受鎮(zhèn)痛治療，占74.46%；觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間（103.8±14.5）min、平均術(shù)中出血量（125.2±24.2）ml、平均肛門首次排氣時(shí)間（24.5±1.8）h；平均住院時(shí)間（5.7±1.1）d，術(shù)后26例接受鎮(zhèn)痛治療，占55.31%。兩組各指標(biāo)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮良性病變常用子宮切除術(shù)治療，子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等患者接受該種手術(shù)治療具有非常好的效果。以往該類手術(shù)都是使用經(jīng)腹子宮全切手術(shù)治療，手術(shù)可以獲得較好的視野，對(duì)子宮體進(jìn)行有效切除，技術(shù)難度較低，成為了過去臨床推廣的治療術(shù)式[6]。但是隨著時(shí)間的推移，科技的發(fā)展，傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)方式的不足開始凸顯，給患者帶來很大的創(chuàng)傷，術(shù)后的恢復(fù)緩慢，生活質(zhì)量降低嚴(yán)重[7]。

目前，臨床中應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行子宮良性病變治療得到了較多的推廣和關(guān)注，客觀上看，腹腔鏡子宮全切手術(shù)使用腹腔鏡放大手術(shù)視野，觀察患者內(nèi)部情況，進(jìn)行小切口操作，通過電凝和電切方式進(jìn)行閉合切割，避免了內(nèi)臟曝露，減少了侵入性操作對(duì)組織器官的損傷和刺激，讓患者能夠更快的恢復(fù)。除此之外，使用常溫生理鹽水沖洗，患者術(shù)后腸道梗阻、黏連等問題得到了緩解，腹腔鏡下處理子宮附件切斷操作，子宮活動(dòng)度高，處理陰道靜脈后，可以進(jìn)行子宮切除手術(shù)，手術(shù)難度降低，并且手術(shù)安全性更高。需要引起注意的是，腹腔鏡手術(shù)操作的空間比較小，縫扎難度比較大，術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，了解患者的情況，制定完善的手術(shù)方式。

此次研究中，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均肛門首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后接受鎮(zhèn)痛治療的患者例數(shù)，與觀察組患者的各指標(biāo)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡子宮全切手術(shù)的適用性高，患者生活質(zhì)量改善明顯。

[1]廖芳.老年女性腹腔鏡子宮全切與腹式手術(shù)的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3203-3204．

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[3]朱國(guó)珍，周群揚(yáng).腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)臨床分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2013，34（2）：102-104．

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[6]葉慧云，黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：139-140．

[7]許麗君.經(jīng)腹、陰式、腹腔鏡輔助三種子宮全切術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）：48-49．

To Compare the Clinical Effect of Laparoscopic Total Hysterectomy and Transabdominal Hysterectomy

HUANG Qianqian Department of Obstetrics and Gynecology, The Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical effects of laparoscopic total hysterectomy and transabdominal hysterectomy.Methods94 cases of benign uterine diseases received in our hospital were selected as the study subjects. All patients received hysterectomy, and all the patients were divided into the control group and the observation group, 47 patients in each group. The observation group received laparoscopic hysterectomy,the control group received transabdominal hysterectomy.ResultsAccording to the average operation time were (71.2 ± 5.7) min, the average amount of bleeding was (205.2 ± 32.4) ml, average anal exhaust time was (36.2 ±3.7) h, the average hospitalization time was (7.2 ± 1.7) d, 35 cases (74.46%)received postoperative analgesic therapy. The indexes of the observation group were (103.8 ± 14.5) min, (125.2 ± 24.2) ml, (24.5 ± 1.8) h, (5.7 ±1.1) d, and 26 cases (55.31%). The difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05).ConclusionLaparoscopic hysterectomy has a very large clinical advantage, and has a very good effect on all kinds of benign lesions requiring hysterectomy.

laparoscopy; total hysterectomy; transabdominal hysterectomy

R713

A

1674-9308（2017）21-0125-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．065