劉玉萍 鄒毅 涂丹

131I聯(lián)合ALSS治療甲亢合并重型肝炎療效評價

劉玉萍 鄒毅 涂丹

目的分析甲亢伴重型肝炎患者以131I與人工肝支持輔助系統(tǒng)（ALSS）聯(lián)合治療的療效。方法收集伴重型肝炎的80例甲亢患者，隨機分成兩組：參考組（40例）單以131I治療；研究組（40例），在參考組基礎(chǔ)上，加用ALSS聯(lián)合治療。治療后評估兩組的療效。結(jié)果治療后，研究組的總有效率高于參考組，各項甲狀腺激素水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論針對甲亢伴重型肝炎患者以131I與ALSS聯(lián)合治療療效顯著，可有效降低甲狀腺激素水平。

甲亢；重型肝炎；131I；LASS；療效

甲亢為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，其會導(dǎo)致甲狀腺腫大。而資料表明，甲亢患者常伴發(fā)肝損害，其中伴重型肝炎患者的病情危急，具有較高的病死率[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，針對甲亢伴嚴(yán)重肝損害患者單行131I治療存在較大的風(fēng)險[2]，故選取本科室接收的伴重型肝炎的40例甲亢患者作為研究對象，以131I與ALSS聯(lián)合治療，可見效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2015年2月—2017年2月接收的伴重型肝炎的80例甲亢患者作為研究對象發(fā)，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足甲亢與重型肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均在知情同意書上簽字同意；（3）經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)通過。參考隨機雙盲分組法，將其隨機分成兩組：參考組共40例，包含男性16例，女性24例；平均年齡（39.27±8.43）歲。研究組共40例，包含男性13例，女性27例；平均年齡（40.14±9.29）歲。兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)護肝綜合治療，在此基礎(chǔ)上，參考組給予131I治療，具體為按照患者的甲狀腺情況患者病情、24 h攝131I率等情況采用166.5～351.5 MBq（4.5～9.5 mci）131I，平均為240.5 MBq（6.5 mci）。研究組確診后接受與參考組相同的用藥治療，同時加用ALSS聯(lián)合治療，具體為：于本院感染科人工肝室中開展治療，給予活性炭、樹脂或離子開展血液吸附、血漿置換等多種方式，平均血漿置換量為3 000 ml/次。按照患者病情在131I治療前與治療后開展1～3次的ALSS治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考相關(guān)文獻[3]標(biāo)準(zhǔn)評估：①痊愈：治療后甲亢痊愈，各項肝功能指標(biāo)完全恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：治療后肝功能指標(biāo)、甲狀腺激素水平均有一定的緩解；③無效：患者的病情惡化，且放棄治療。（2）觀察患者治療前、后的FT3、FT4、TSH等甲狀腺激素水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

治療后，研究組中，痊愈31例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率為97.50%，參考組中，痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無效12例，總有效率為70.00%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.803，P=0.002）

2.2 兩組患者甲狀腺激素水平對比

治療前：研究組的FT3（11.9±0.4）pmol/L、FT4（78.8±9.7）pmol/L、TSH（0.17±0.01）mIU/L；參考組的FT3（11.7±0.5）pmol/L、FT4（79.2±8.4）pmol/L、TSH（0.18±0.02）mIU/L；治療后：研究組的FT3（9.3±0.3）pmol/L、FT4（23.4±0.7）pmol/L、TSH（0.09±0.02）mIU/L，參考組的FT3（10.6±0.9）pmol/L、FT4（40.4±4.4）pmol/L、TSH（0.13±0.05）mIU/L；治療后，研究組患者的各項甲狀腺激素水平低于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.667、24.132、4.697，P=0.001、0.000、0.001）。

3 討論

甲亢伴肝損害是臨床上的多發(fā)病，兩者互相影響，產(chǎn)生惡性循環(huán)[4]。近年來，人們越來越重視甲亢患者采用131I方案治療的療效。人體甲狀腺存在高選擇性攝取131I的作用，發(fā)揮治療效果的B射線共占99%，其能量相對較低，射程較短，僅有2～4 mm，基本會被甲狀腺組織吸收，且不會對甲狀腺四周組織造成不良影響，同時機體甲狀腺中心位置吸收的131I能量高于四周組織，其會破壞一部分甲狀腺組織并保留一部分，使甲狀腺組織剛好保持正常的功能[5-6]。但經(jīng)相關(guān)研究顯示，針對甲亢伴重型肝炎患者單以131I治療通常無法獲得理想的療效[7-8]。

綜上所述，針對甲亢伴重型肝炎患者以131I與ALSS聯(lián)合治療療效顯著，可有效降低甲狀腺激素水平。

[1]周濤，李國熊，侯連兵，等.甲狀腺功能亢進性肝損害326例相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1259-1260．

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Evaluation of Clinical Effect of131I Combined With ALSS in the Treatment of Hyperthyroidism Complicated With Severe Hepatitis

LIU Yuping ZOU Yi TU Dan Department of Endocrinology, Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Xiaogan Hubei 432000, China

ObjectiveTo analyze and explore the clinical effects of131I combined with artificial liver support system (ALSS) in treatment of patients with hyperthyroidism and severe hepatitis.Methods80 cases of patients with hyperthyroidism complicated with severe hepatitis and who received in our department were collected and were randomly divided into two groups. The reference group of 40 cases were treated with131I alone,while the study group of 40 cases were treated with ALSS at the same time they received the same treatment as the reference group. Then, the treatment effects of two groups after the treatment were assessed.ResultsThe totaleffective rate after treatment in the study group was significantly higher than that in the reference group; The thyroid hormone levels in the study group were significantly lower than those in the reference group before treatment (P< 0.05).ConclusionFor the patients with hyperthyroidism complicated with severe hepatitis, the treatment of131I combined with ALSS are significant, which can effectively reduce the level of thyroid hormone.

hyperthyroidism; severe hepatitis;131I; artificial liver support system; clinical effect

R575

A

1674-9308（2017）21-0118-02

作者單位：武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 孝感 432000

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．061