竇蕊馮榮光

肌肉骨骼超聲在兒童風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病中的診斷效果分析

竇蕊1馮榮光2

目的探討肌肉骨骼超聲在兒童風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病中的診斷效果。方法選取在內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院及內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院確診的48例風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病患兒作為研究對象。將其隨機(jī)分為兩組，每組各24例。結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組給予肌肉骨骼超聲檢查，對照組給予X線檢查，所有患兒最終以MRI檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒的診斷準(zhǔn)確性高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論針對兒童風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病采用肌肉骨骼超聲檢查準(zhǔn)確性較高，可為疾病的診斷提供準(zhǔn)確可靠的理論依據(jù)。

肌肉骨骼超聲；兒童；風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）屬于臨床一類以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫疾病，由于兒童骨骼尚未發(fā)育完全以及免疫系統(tǒng)不完善，增加了該疾病的發(fā)病幾率。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，肌肉骨骼超聲被應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使關(guān)節(jié)疾病的檢查邁上了一個(gè)新臺(tái)階[1-2]。本文主要針對兒童風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病采用肌肉骨骼超聲檢查的效果進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2015年10月—2017年2月；研究對象：選取在內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院及內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院確診的48例風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病患兒，納入樣本標(biāo)準(zhǔn)：晨僵至少持續(xù)1小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為6周，3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹，且呈對稱性。所有患兒行類風(fēng)濕因子（RF）、血沉及抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）抗體檢測，將患兒隨機(jī)分為兩組，每組各24例。對照組患兒男女比例分別為14∶10，年齡為5～14歲，平均年齡為（9.5±5.2）歲，平均病程為（6.3±1.5）年；實(shí)驗(yàn)組患兒男女比例分別為15∶9，年齡為5～13歲，平均年齡為（9.1±5.4）歲，平均病程為（6.2±1.3）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

所有患兒均進(jìn)行MRI檢查，以此檢查結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，對照組給予X線平片檢查，使用型號(hào)為德國西門子公司DR Ysio機(jī)，對關(guān)節(jié)病變疼痛部位的正位、斜位等各個(gè)方位進(jìn)行攝影，在實(shí)際的操作過程中，可以根據(jù)患兒病情的嚴(yán)重程度及病變部位選擇合適的攝影體位，切線位的疼痛部位需要進(jìn)行粘貼標(biāo)記，以此作為拍攝軸線。

實(shí)驗(yàn)組采用肌肉骨骼超聲（MSUS）檢查，主要采用型號(hào)為Philps iU Elite的超聲儀器，L17-5高頻線陣探頭，通過對受累關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查，在早期RA病變中，多存在關(guān)節(jié)囊腫脹以及少量積液，無回聲區(qū)、關(guān)節(jié)可移位、壓縮或變形，出現(xiàn)異常增生及滑膜炎時(shí)，可見關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)周圍積液，以及增生的滑膜組織，彩色多普勒顯示可見點(diǎn)狀、條狀或豐富的血流信號(hào)；對于伴發(fā)有肌腱炎、腱鞘炎的患兒，可見肌腱腫脹增粗，回聲低，部分腫脹的肌腱周圍伴有液性暗區(qū)。骨侵蝕主要表現(xiàn)為兩個(gè)垂直平面上骨皮質(zhì)表面較粗糙，軟骨回聲逐漸消失，骨皮質(zhì)也不連續(xù)，伴有多普勒血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)不同的檢查方式后，評(píng)價(jià)各組患兒的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以MRI作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合RF及CCP抗體檢測，實(shí)驗(yàn)組患兒檢查誤診1例、漏診0例，檢查診斷準(zhǔn)確率95.83%（23/24）；對照組患兒檢查誤診4例、漏診3例，檢查診斷準(zhǔn)確率70.83%（17/24），實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.400，P＜0.05）。

3 討論

兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一類病因尚未明確的自身免疫性疾病，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。典型病例按美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn)診斷并不困難，但對于不典型及早期RA易出現(xiàn)誤診或漏診。對這些患者，除RF和抗CCP抗體等檢查外，還可考慮MRI及超聲檢查，以利于早期診斷[3-5]。

據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為0.33%左右，發(fā)病至晚期沒有及時(shí)采取措施治療，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，增加其致殘概率。因此，在臨床上對于該疾病，要及時(shí)檢查、診斷，以便降低致殘率。本研究中，實(shí)驗(yàn)組8例患兒RF陰性，對照組6例患兒RF陰性。但實(shí)驗(yàn)組8例患兒彩超顯示不同程度關(guān)節(jié)面受損，關(guān)節(jié)腔積液，滑膜血管翳形成，對照組6例患兒3例漏診，可見超聲在臨床診斷RA中起到不可或缺的作用[6-8]。

目前，在臨床上診斷RA常見的影像學(xué)檢查包括：X線、CT以及MRI等，隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MSUS對骨關(guān)節(jié)具有較高的敏感性和分辨率。該技術(shù)具有價(jià)格低廉、無創(chuàng)、無放射性以及重復(fù)性高等臨床檢查優(yōu)勢，同時(shí)在檢查過程中，還能配合肌肉以及肌腱活動(dòng)，觀察其關(guān)節(jié)內(nèi)部動(dòng)態(tài)變化。MSUS檢查技術(shù)可以同時(shí)檢查多個(gè)關(guān)節(jié)，并可以與健側(cè)多普勒血流變化相比較，可發(fā)現(xiàn)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊積液以及肌腱炎的微小病變，增加其診斷準(zhǔn)確性。這些檢查方式均滿足了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變，多關(guān)節(jié)共同受累的病變特點(diǎn)，為疾病的診斷提供了可靠的臨床依據(jù)，檢查準(zhǔn)確性較高。但同時(shí)該檢查對肌腱、韌帶、骨皮質(zhì)等附近存在各向異性，也影響了一定的圖像質(zhì)量。

綜上所述，針對兒童風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病采用肌肉骨骼超聲檢查準(zhǔn)確性較高，具有檢查時(shí)間短、操作方便等臨床優(yōu)勢，可為疾病的診斷提供準(zhǔn)確可靠的理論依據(jù)，但該技術(shù)對操作者的依賴性較強(qiáng)并要求超聲醫(yī)生與其他結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎鑒別，需要進(jìn)一步研究。

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Diagnostic Effect of Musculoskeletal Ultrasound in Children With Rheumatic Osteoarthritis

DOU Rui1FENG Rongguang21 Functional Department, The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia 010030, China; 2 Department of Pediatrics, The Inner Mongolia Autonomous Region Maternal and Child Health Care Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010020, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic effect of musculoskeletal ultrasound in children with rheumatic osteoarthritis.Methods48 cases of rheumatoid arthritis in the Inner Mongolia Autonomous Region maternal and child health care hospital and the second affiliated hospital of Inner Mongolia Medical University were selected as the study subjects. Thepatients were randomly divided into two groups, 24 cases in each group.Combined with clinical manifestations, the experimental group was given musculoskeletal ultrasound examination, the control group was given X-ray examination, all the children with MRI examination result as the diagnostic gold standard, to evaluate the diagnostic accuracy.ResultsThe diagnostic accuracy of the experimental group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe use of musculoskeletal ultrasound in children with rheumatic osteoarthritis is of high accuracy and can provide accurate and reliable theoretical basis for the diagnosis of the disease.

musculoskeletal ultrasound; children; rheumatic osteoarthritis

R593

A

1674-9308（2017）21-0061-03

作者單位：1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院功能科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010030；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院兒內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020

馮榮光