邢聰艷林民強(qiáng)

醫(yī)用高值耗材精細(xì)化管理效果研究

邢聰艷1林民強(qiáng)2

目的研究醫(yī)用高值耗材精細(xì)化管理方法，為科學(xué)、規(guī)范醫(yī)用高值耗材管理提供理論依據(jù)。方法通過實(shí)行全程監(jiān)控專人管理，提高對(duì)各類耗材相關(guān)人員的管理意識(shí)，實(shí)行“零庫存”管理。結(jié)果醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的管理更加規(guī)范，提高了工作效率，既保證了醫(yī)療質(zhì)量、也大大降低了醫(yī)療成本。結(jié)論精細(xì)化管理高值醫(yī)用耗材是降低醫(yī)院成本，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)科學(xué)發(fā)展的有效手段。

醫(yī)用高值耗材；精細(xì)化管理；研究

精細(xì)化管理源自20世紀(jì)50年代的日本企業(yè)[1]，是一種以最大限度減少占用資源，降低管理成本，提高管理效益的方法。它主要強(qiáng)調(diào)管理要到細(xì)節(jié)，把細(xì)節(jié)把關(guān)住。實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的企業(yè)，一般都能夠把成本控制到最優(yōu)，因?yàn)楣芾淼木?xì)化不僅能夠優(yōu)化流程、提高品質(zhì)，而且能夠降低不必要的損耗。精細(xì)化管理是一種意識(shí)、一種觀念， 需要全體員工的共同努力，通過調(diào)動(dòng)全體員工的積極性、創(chuàng)造性，用認(rèn)真的態(tài)度，追求一種精益求精的企業(yè)文化?，F(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，科學(xué)化管理有3個(gè)層次：第1個(gè)層次是規(guī)范化，第2個(gè)層次是精細(xì)化，第3個(gè)層次是個(gè)性化。隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，高值醫(yī)用耗材的應(yīng)用也越來越多，而且其大多是使用在疑難危重病患者身上，醫(yī)用高值耗材占醫(yī)院耗材總支出費(fèi)用的60%～70%[2]，而且使用科室較為集中，因高值耗材金額大、審批程序特別，其自身特點(diǎn)，分類不明確且因品目繁多，如何及時(shí)滿足臨床使用的突然性和多樣性需要，這就要求加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理提出更高要求，也是解決當(dāng)前現(xiàn)存問題的有效方法，是一項(xiàng)具有長遠(yuǎn)意義的戰(zhàn)略規(guī)劃。規(guī)范管理高值醫(yī)用耗材，不但能夠降低老百姓醫(yī)療費(fèi)用，而且能夠有效降低醫(yī)院成本，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)科學(xué)發(fā)展。本研究對(duì)我院2013年1月—2015年12月的醫(yī)院高值耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，對(duì)其產(chǎn)生的效果進(jìn)行分析整理歸納，具體報(bào)告如下。

作者單位：1廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備物資部，福建 廈門 361003；2 科研部

1 資料與方法

1.1 高值耗材的定義、分類

目前國家衛(wèi)生主管部門及其他相關(guān)部門對(duì)高值醫(yī)用耗材并沒有明確的定義。為了方便歸類通常將高值醫(yī)用耗材劃分為通用高值醫(yī)用耗材例如吻合器、人工晶體等在手術(shù)前基本可以確定規(guī)格型號(hào)的一類，另外一類是根據(jù)手術(shù)中的具體情況來確定的跟臺(tái)高值醫(yī)用耗材。我院從2013年開始對(duì)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，經(jīng)過幾年的共同努力，取得了一定的成果。

1.2 高值耗材精細(xì)化管理方法

1.2.1 醫(yī)用高值耗材需要全程監(jiān)控管理，建立完整的醫(yī)院準(zhǔn)入制度和采購程序 醫(yī)院目前大部分高值耗材都可以執(zhí)行“跟標(biāo)”采購的方式，政府集中招標(biāo)公開透明度較高，而且各級(jí)供應(yīng)商可以根據(jù)情況自由競爭，能將價(jià)格控制的更為合理，所以政府集中招標(biāo)結(jié)果多是各大醫(yī)院各類耗材采購執(zhí)行的首選。這樣大大減少了不規(guī)范采購行為的發(fā)生，切實(shí)保證了患者的利益，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。對(duì)于非中標(biāo)的高值醫(yī)用耗材可以根據(jù)上1年度的采購量，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)討論通過后，由設(shè)備物資部牽頭，聯(lián)合財(cái)務(wù)部、監(jiān)察審計(jì)室、申請(qǐng)科室組成談判評(píng)審小組，邀請(qǐng)供貨商談判議價(jià)，談判完成后簽訂采購意向書，納入醫(yī)院耗材供應(yīng)目錄庫。

對(duì)于特殊非常規(guī)高值耗材，須由申請(qǐng)科室填寫《新耗材審批表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染部等部門審批同意后，上醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)會(huì)議討論審批。

1.2.2 國家相關(guān)部門對(duì)高值醫(yī)用耗材的管理日益重視，醫(yī)院也開始逐漸提高對(duì)各類耗材相關(guān)人員的管理意識(shí) 隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，業(yè)務(wù)量增加，醫(yī)用耗材尤其是高值醫(yī)用耗材使用量增長迅速，我院2013年醫(yī)用耗材采購總量為2.41億元，其中高值醫(yī)用耗材2.18億元；2015年醫(yī)用耗材總量為2.80億元，其中高值醫(yī)用耗材2.63億元。從醫(yī)院層面開始對(duì)普通醫(yī)生、護(hù)士、倉庫管理人員、財(cái)務(wù)人員等基層人員入手，加大對(duì)他們低成本精細(xì)化管理的宣教力度，讓大家感覺到節(jié)約成本，控制成本與每個(gè)人的利益息息相關(guān)。

1.2.3 高值醫(yī)用耗材全面實(shí)行“零庫存”管理 隨著醫(yī)院手術(shù)業(yè)務(wù)量的擴(kuò)大，高值醫(yī)用耗材使用量也逐漸增大，若依舊沿用傳統(tǒng)的“采購→庫存→發(fā)放”的模式，勢必就會(huì)產(chǎn)生庫存積壓而導(dǎo)致資金滯留，從而導(dǎo)致庫房管理難度加大。我院目前高值耗材也是全部實(shí)行“零庫存”管理[3]，該管理理念并不是實(shí)際意義上的沒有庫存儲(chǔ)備，而是按需將高值醫(yī)用耗材直接進(jìn)入診治過程使用，產(chǎn)生效益，按需而購，利用最小的資金、庫存，以發(fā)揮最大效益的手段，所以必須按照手術(shù)需求編制準(zhǔn)確合理的高值耗材采購計(jì)劃。

耗材出入庫按照相應(yīng)的程序操作執(zhí)行，對(duì)于植入人體的高值醫(yī)用耗材還需要填寫患者植入耗材使用登記表[4]，該表由醫(yī)務(wù)部主導(dǎo)設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容有耗材使用時(shí)間、科室、患者相關(guān)信息包括姓名、住院號(hào)、疾病診斷、實(shí)施手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)名稱、植入耗材名稱、合格證（條型碼）等[5]，植入耗材使用登記表須經(jīng)相關(guān)醫(yī)師審簽后，存入患者檔案中，此過程由多人參與核對(duì)，相互監(jiān)督，保證了使用材料的準(zhǔn)確無誤，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，確保了患者的自身權(quán)益。

1.2.4 按照采購計(jì)劃，庫房嚴(yán)格核對(duì)相應(yīng)審核單據(jù)和發(fā)票 采購計(jì)劃由采購人員匯總采購交由庫房相關(guān)人員，倉管員應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)審核單和高值耗材發(fā)票，要求發(fā)票須由使用科室科主任、護(hù)士長、經(jīng)辦人3人共同審簽，發(fā)票與審核單上的內(nèi)容要相互一致，帳物相符才能補(bǔ)辦相關(guān)耗材的出入庫手續(xù)。發(fā)票及入庫單操作完成后交財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)走報(bào)銷程序，庫房管理人員統(tǒng)一分類存檔審核單，以便于后期備查。

2 結(jié)果

通過以上措施，醫(yī)院高值耗材建立了嚴(yán)格的供應(yīng)商準(zhǔn)入和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，從采購、使用、監(jiān)管、材料保存等環(huán)節(jié)都更加規(guī)范；確定合適的供應(yīng)商后建立長期合作關(guān)系，使雙方的交易成本降到最低，達(dá)到雙贏。精細(xì)化管理后減少了庫存量的同時(shí)，又降低存儲(chǔ)成本，減少了損耗，保證高值醫(yī)用耗材的質(zhì)量，提高資金利用率，提高了醫(yī)院整體的管理水平。

3 討論與分析

3.1 改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好、更快地服務(wù)于臨床

自從實(shí)施規(guī)范的高值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理后，高值醫(yī)用耗材管理成效顯著，不但節(jié)省了空間、時(shí)間、易于檢索，大大提高了工作效率，而且減少了工作差錯(cuò)，確保了所用高值醫(yī)用耗材的質(zhì)量安全，使醫(yī)院的耗材管理水平有了更進(jìn)一步的提高[6]。在及時(shí)滿足臨床科室需要的同時(shí)也有效提高了醫(yī)療質(zhì)量。

3.2 庫房“零庫存”管理是一種有效的節(jié)約成本方式

市場化的醫(yī)療運(yùn)營模式指導(dǎo)下，醫(yī)院提升競爭力的關(guān)鍵就是降低成本[7]，醫(yī)院后勤管理中，采用零庫存管理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用在各類耗材管理中[8]。積極探索不同耗材“零庫存”管理方式，能夠減少大量資金的占用，提高醫(yī)院流動(dòng)資金利用率。醫(yī)用耗材管理“零庫存”，對(duì)庫房的要求比較高，需要專人管理，并對(duì)入庫的不同醫(yī)用耗材根據(jù)品牌、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)有效期、數(shù)量等分門別類，使用合理、便捷、準(zhǔn)確的庫存和供應(yīng)管理方法。

3.3 精細(xì)化管理需要全體人員高度重視，上下聯(lián)動(dòng)

精細(xì)化管理重在用數(shù)據(jù)和實(shí)效說話，這就要求醫(yī)院必須建立起科學(xué)的組織架構(gòu)，使各級(jí)業(yè)務(wù)流程規(guī)范化，并建立起動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理模式，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的執(zhí)行力，這樣才能使精細(xì)化管理落到實(shí)處，真正展示出精細(xì)化管理的成效[8]。醫(yī)院業(yè)務(wù)量的擴(kuò)大，醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用高值耗材使用量逐年攀升，只有全體員工齊心協(xié)力，上下聯(lián)動(dòng)樹立新的管理理念，改變原有成本意識(shí)淡薄的狀態(tài)，重視耗材的精細(xì)化管理，才不會(huì)造成醫(yī)療成本過度快速增長。耗材管理的精細(xì)化是一個(gè)系統(tǒng)工程，以“零庫存”管理為基礎(chǔ)，采用條碼和HIS系統(tǒng)相結(jié)合的信息管理系統(tǒng)，做好精細(xì)化管理的規(guī)范性，需要行政管理部門及業(yè)務(wù)部門人員的共同努力，這樣才會(huì)讓醫(yī)用高值耗材的規(guī)范使用得到進(jìn)一步的深化與提高[9]。

精細(xì)化管理應(yīng)用于醫(yī)用耗材管理中，環(huán)環(huán)相扣的規(guī)范化流程保證了醫(yī)用耗材使用中各個(gè)管理環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，打破傳統(tǒng)的粗放型管理模式，新技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，持續(xù)改善并不斷完善醫(yī)用耗材的科學(xué)合理管理[10]。通過高值醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理使耗材的各個(gè)環(huán)節(jié)逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、專業(yè)化的管理，進(jìn)一步消除了傳統(tǒng)管理方法的弊端，大大提高了高值醫(yī)用耗材的管理水平，有效降低其費(fèi)用支出，實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的科學(xué)化管理[11]。

國內(nèi)也有相關(guān)的探討和研究[12-14]，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院對(duì)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行全面信息化改造，應(yīng)用ERP供應(yīng)鏈方法，基于總擁有成本理論的應(yīng)用，因此，醫(yī)院醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的長期工程，要求相關(guān)高值醫(yī)用耗材管理人員要具備一定的?？坪牟闹R(shí)，保持嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷加強(qiáng)對(duì)各類新舊耗材功能、特點(diǎn)、臨床應(yīng)用等知識(shí)的了解和學(xué)習(xí)，還應(yīng)加強(qiáng)和臨床醫(yī)療專家溝通協(xié)調(diào)，堅(jiān)持“以人為本”，構(gòu)建符合醫(yī)院現(xiàn)狀的耗材精細(xì)化管理制度，保證臨床科室使用安全、有效的高值耗材，為構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境和節(jié)約型醫(yī)院而努力。

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Discussion on the Fine Management of High-value Medical Supllies in Hospital

XING Congyan1LIN Minqiang21 Equipment Supplies Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003,China; 2 Science and Technology Department

ObjectiveTo do fine management of high value medical supplies.MethodsThrough the implementation of the whole process monitoring, special personnel management, to raise awareness of various types of supplies related personnel management, the implementation of “zero inventory” management.ResultsThe management of high value medical supplies in hospital was more standardized, which not only guaranteed the quality of medical treatment, but also greatly reduced the cost of medical treatment.ConclusionThe fine management of high value medical supplies is an effective way to reduce hospital cost, improve medical service quality and promote sustained and scientific development of hospital.

the high value of medical supplies; the fine management; study

R197

A

1674-9308（2017）21-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．023

林民強(qiáng)