韋葦 謝東 蘇丹柯 康巍 陽(yáng)君 趙陽(yáng)

淺談T-PACS系統(tǒng)聯(lián)合MDT模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)中的應(yīng)用

韋葦 謝東 蘇丹柯 康巍 陽(yáng)君 趙陽(yáng)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生是影像學(xué)發(fā)展的中堅(jiān)力量，如何培養(yǎng)研究生的臨床閱片技能已成為教學(xué)重點(diǎn)之一。目前，MDT模式常用于臨床學(xué)科診療，將逐步推廣應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中。醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床、病理三者密切相關(guān)，本教研室采用T - PACS系統(tǒng)與MDT模式相結(jié)合，利用T - PACS系統(tǒng)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，引入案例分析，以多學(xué)科專家及研究生們參與討論的形式協(xié)作臨床診療，有效地拓展學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)多學(xué)科協(xié)助思維，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教育構(gòu)建了新的教學(xué)模式。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)；研究生教學(xué)；T-PACS系統(tǒng)；MDT模式

醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生是影像學(xué)發(fā)展的中堅(jiān)力量，目前研究生的臨床閱片技能培訓(xùn)已成為教學(xué)重點(diǎn)之一。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中，將基于圖像存檔傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)（Teaching-PACS，簡(jiǎn)稱T-PACS）與多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）相結(jié)合，構(gòu)建新型的教學(xué)模式，不斷拓展學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)多學(xué)科協(xié)助思維，從而提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生的臨床教學(xué)實(shí)踐能力。

作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣西 南寧530021

1 什么是T-PACS系統(tǒng)

PACS系統(tǒng)[1]即醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)，是一種高效率、無(wú)膠片化的影像系統(tǒng)，是應(yīng)用于醫(yī)院環(huán)境中對(duì)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)實(shí)施數(shù)字化管理的專業(yè)化綜合系統(tǒng)，能全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存儲(chǔ)、傳送和管理。T-PACS系統(tǒng)[2-3]是在PACS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，將放射科信息管理系統(tǒng)RIS（radiology information system）的一個(gè)節(jié)點(diǎn)處接入教學(xué)服務(wù)器，再通過(guò)此服務(wù)器分別接入教學(xué)系統(tǒng)的教師端口、學(xué)生端口及其多媒體設(shè)備，能夠?qū)⒔虒W(xué)管理系統(tǒng)、影像資源中心集于一體的教學(xué)平臺(tái)。

1.1 教師端口的應(yīng)用

通過(guò)軟件系統(tǒng)可將理論課PPT課件、視頻文件、解剖圖譜、病例圖片等教學(xué)資源上傳至教學(xué)服務(wù)器，具備課堂教學(xué)操作、在線教學(xué)、在線點(diǎn)評(píng)、修改作業(yè)等功能，教師可以根據(jù)教學(xué)的需要講圖像調(diào)節(jié)至最佳顯示效果，還可以應(yīng)用多屏幕顯示，便于對(duì)病灶的對(duì)比、觀察，有利于指導(dǎo)學(xué)生對(duì)閱片流程及觀察要點(diǎn)的掌握。

1.2 學(xué)生端口的應(yīng)用

學(xué)生可通過(guò)學(xué)生端口進(jìn)入T-PACS系統(tǒng)，按照各個(gè)部位及章節(jié)瀏覽相關(guān)的影像資料及視頻，深入了解各部位常見疾病的病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)。通過(guò)雙擊該疾病的圖標(biāo)，獲取相應(yīng)的影像圖像及標(biāo)識(shí)；學(xué)生可以在T-PACS系統(tǒng)中模擬閱片并書寫診斷報(bào)告，亦可進(jìn)行章節(jié)的自我測(cè)試，系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)改卷并評(píng)分，不斷做到同步教學(xué)、精準(zhǔn)教學(xué)。

2 什么是MDT模式

據(jù)史料表明，美國(guó)MD安德森癌癥中心（MD安德森）從1941年就開展了腫瘤病例討論會(huì)，但真正意義全面系統(tǒng)的MDT始于1997年，隨著MD安德森在全美率先全面實(shí)施腫瘤亞?？苹R床路經(jīng)，更加強(qiáng)調(diào)以器官系統(tǒng)為中心的各個(gè)亞?？浦g的協(xié)作，不斷通過(guò)電子病歷及信息化醫(yī)學(xué)將MDT推入全新的時(shí)代。

目前在我國(guó)，MDT[4]作為一種新興的診療模式，打破了過(guò)去以治療手段分科的舊機(jī)制，建立了以病種為單位的新機(jī)制，使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式，它需要將外科、內(nèi)科、放療科、病理科、介入治療科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科聚集并相互協(xié)作診療為患者提供最佳方案。MDT模式[5-9]不僅應(yīng)用于臨床學(xué)科診療，亦可將其不斷推廣、改進(jìn)，逐步適用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，使醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)更專業(yè)化、規(guī)范化并與醫(yī)療資源的合理化整合配置，尤其適用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生的培養(yǎng)模式。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床、病理三者密切相關(guān)，MDT教學(xué)模式使學(xué)生們更早的熟悉各種疾病的診療過(guò)程，模擬臨床實(shí)踐，讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生能從臨床醫(yī)生的角度出發(fā)分析和解決問(wèn)題，提高影像診斷水平。

3 T-PACS系統(tǒng)與MDT模式有機(jī)結(jié)合

為了達(dá)到T-PACS系統(tǒng)與MDT模式的有機(jī)結(jié)合，定期對(duì)研究生進(jìn)行讀片培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)會(huì)可分為現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及網(wǎng)絡(luò)視頻培訓(xùn)。主要采用案例教學(xué)法及以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL教學(xué)法）[6，10]，提前選定某一病種的病例，邀請(qǐng)多個(gè)學(xué)科的專家及研究生們參與，類似于臨床的多學(xué)科會(huì)診模式[11]。基于應(yīng)用T -PACS系統(tǒng)及導(dǎo)師指導(dǎo)的前提下，首先由臨床科室研究生介紹病史，初步了解該疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、診治經(jīng)過(guò)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等信息；其次由影像科研究生播放病例圖片及視頻、描述影像學(xué)征象，并按定位、定性、定病等3步驟提出診斷意見、診斷依據(jù)及鑒別診斷；接著由病理科研究生分析病理圖片及疾病發(fā)展的病理學(xué)變化基礎(chǔ)；最后再由臨床科室研究生總結(jié)該疾病的下一步診療方案、預(yù)后及臨床相關(guān)內(nèi)容。

PBL教學(xué)法[6，12]增加了研究生的自主能動(dòng)性，培養(yǎng)獨(dú)立獲取知識(shí)的方法和提高分析、解決問(wèn)題的能力，使其逐漸成為學(xué)習(xí)過(guò)程的主體，導(dǎo)師僅作為學(xué)習(xí)方向的指引者。本教學(xué)方案讓導(dǎo)師及多學(xué)科專家們通過(guò)對(duì)相關(guān)案例的分析及解讀，促進(jìn)研究生將相關(guān)理論知識(shí)應(yīng)用于影像實(shí)踐分析。目前，MDT模式[7-9]在臨床診療工作中取得了較大的進(jìn)展，已逐漸應(yīng)用于乳腺癌、骨腫瘤、內(nèi)科、外科等臨床教學(xué)工作，大部分學(xué)者肯定了PBL聯(lián)合MDT模式的教學(xué)方案。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)而言，PBL教學(xué)法已廣泛滲透其中，僅通過(guò)課件展示圖片的方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足于影像醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生們對(duì)于案例分析所需的信息量，T - PACS系統(tǒng)的應(yīng)用大大提高了教師的可操作性及學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、能動(dòng)性。T - PACS系統(tǒng)與MDT模式的結(jié)合，通過(guò)分析影像診斷和臨床及病理診斷之間的相關(guān)性或不一致性，同時(shí)不斷加強(qiáng)研究生們的資料檢索、言語(yǔ)表達(dá)、多媒體制作、閱片記錄和論文書寫水平。該項(xiàng)教學(xué)模式試行后取得明顯效果。

總之，T-PACS系統(tǒng)聯(lián)合MDT模式為醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)注入了新的生機(jī)，該教學(xué)模式將成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生整合教學(xué)體系的發(fā)展方向及標(biāo)桿，從而使研究生教學(xué)更加適應(yīng)醫(yī)學(xué)數(shù)字化教育的發(fā)展。

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[3]賀延莉，王亞蓉，殷茜，等.T-PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用和優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25（6）：657-659．

[4]李楠，馮爽，韓駿，等.MDT模式引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索[J]．南方醫(yī)學(xué)教育，2016（1）：9-11．

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讀者 作者 編者

如何撰寫論文標(biāo)題

論文的題目必須切合內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來(lái)表達(dá)，且標(biāo)題不宜過(guò)長(zhǎng)（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時(shí)，首先要看文題。因此文題應(yīng)該具有吸引力，能準(zhǔn)確概括論文內(nèi)容，提綱摯領(lǐng)，點(diǎn)明主題，做到文題與內(nèi)容相符?？偟囊笫呛?jiǎn)明、醒目、有吸引力、緊扣文章內(nèi)容。文題在15個(gè)漢字以內(nèi)為宜。因?yàn)闃?biāo)題太長(zhǎng)，記起來(lái)費(fèi)勁，念起來(lái)吃力。如果標(biāo)題實(shí)在太長(zhǎng)而又不能省略，可通過(guò)副標(biāo)題方式處理。但標(biāo)題簡(jiǎn)短也要適度，太短而令人費(fèi)解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統(tǒng)，當(dāng)前的趨勢(shì)是，文題不加冗長(zhǎng)套語(yǔ)，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學(xué)術(shù)性研究論文中應(yīng)少用疑問(wèn)性標(biāo)題，如“有無(wú)……”、“何時(shí)……”、“如何……”等。文題只是文章的標(biāo)簽，并非具體內(nèi)容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)、狀語(yǔ)等句子成分。文題中避免使用非標(biāo)準(zhǔn)化縮略語(yǔ)。

Application of T-PACS System Combined With MDT in the Teaching of Medical Imaging

WEI Wei XIE Dong SU Danke KANG Wei YANG Jun ZHAO Yang Medical Center of Radiology, Tumor Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China

Medical imaging graduate students are the backbone of imaging development, and it has become one of the key points of teaching to cultivate the clinical reading skills of graduate students. Currently,MDT mode is often used in clinical diagnosis and treatment, and will be promoted gradually in clinical teaching of medicine. Medical imaging is closely related to the clinical and pathological, the teaching and research section adopts T-PACS system combined with MDT mode, take advantage of T-PACS system of teaching, the introduction of case analysis, with multidisciplinary experts and graduate students to participate in the discussion in the form of collaboration of clinical diagnosis and treatment, effectively develop the students' professional knowledge, cultivate multi-disciplinary help thinking, for medical imaging graduate education to construct a new teaching mode.

medical imaging; postgraduate teaching; T-PACS system;MDT mode

G643

A

1674-9308（2017）21-0031-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．015

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2016494，Z2016499）

謝東