焦海燕 嚴志祎 姜幼明 劉玥蕓

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

耳穴診斷法的研究概述※

焦海燕 嚴志祎 姜幼明 劉玥蕓*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

耳穴診斷法是中醫(yī)特色的診斷方法之一，但由于諸多因素的影響，醫(yī)學(xué)界仍將其作為一種輔助診斷方法，限制了耳穴診斷的發(fā)展。本文通過對耳穴診斷法相關(guān)文獻進行研究，并對其相關(guān)理論基礎(chǔ)、現(xiàn)代研究進展以及發(fā)展趨勢進行歸納分析，探討影響耳穴診斷發(fā)展的根本原因，同時提出促進耳穴診斷發(fā)展和推廣的方法，以期對耳穴診斷的臨床運用起到一定的推動作用。

耳穴；診斷；綜述

耳穴診斷法簡稱耳診，是指通過觀察耳廓整體和相應(yīng)部位的形態(tài)變化來推斷軀體或內(nèi)臟病變的一種臨床輔助診斷方法。在耳廓上出現(xiàn)的相應(yīng)變化被稱為陽性反應(yīng)點，包括變形、變色、血管充盈、壓痛、丘疹、結(jié)節(jié)、脫屑、電阻改變等。耳診是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，屬于針灸學(xué)的一個分支，作為一種以觀察局部反應(yīng)來判斷整體變化的方法，成為傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法的重要組成部分。耳穴診斷具有相對性，臨證中不可刻板硬套，亂下診斷，應(yīng)當結(jié)合四診，綜合分析[1]。耳診不僅能診斷疾病，而且還能夠用于預(yù)防和保健，因此要發(fā)展耳穴診斷，不僅要使其運用于臨床治療，而且需要借助現(xiàn)代科技手段將其推廣。

1 耳穴診斷法的理論基礎(chǔ)和依據(jù)

我國古代文獻對運用耳穴診斷法治療及預(yù)防疾病早有記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對耳與人體臟腑經(jīng)絡(luò)及其他各個組織器官的生理病理聯(lián)系作了詳細的記述，如《靈樞·師傳》篇曰：“視其耳好惡，以知其性也”，最早提出了耳穴診病?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于目而走空竅……而別氣走于耳而為聽”?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇中記載了十二正經(jīng)的循行，六條陽經(jīng)有直入耳中或布于耳周，六條陰經(jīng)則是通過絡(luò)脈與耳相連，或通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合間接上達于耳[2]。這說明耳是人體經(jīng)絡(luò)的匯集地，與身體各個組織部位都是相聯(lián)系的，為耳穴診斷提供了生理基礎(chǔ)。繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，歷代醫(yī)家通過耳穴治療的病證已有頭痛、眼病、氣喘、胃痛等14種以上[3]。在《針灸甲乙經(jīng)》 《肘后備急方》 《千金要方》 《太平圣惠方》等著作中都有關(guān)于耳診的論述，由此看來，古代醫(yī)家們已經(jīng)認識到耳診在診治疾病中的重要作用，這為后世耳診的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。

耳診的歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早論述了將耳廓形態(tài)改變用于疾病診斷的方法，如《靈樞·衛(wèi)氣失常》：“耳焦枯，受塵垢，病在骨”；《靈樞·論疾診尺》：“耳間青脈起者，掣痛”，這是目前望耳診病的最早記載。古代對耳的診斷一般是以望診法為主，歷代醫(yī)家在臨床實踐中通過觀察耳廓的色澤、形態(tài)、大小、堅薄來判斷病位和所屬臟腑。古人認為在所有臟腑中，腎與耳的關(guān)系最為密切?！鹅`樞·本臟》中記載“（耳） 黑色小者腎小，粗理者腎大……耳堅者腎堅，耳薄不堅者腎脆”；唐代孫思邈進一步引證和論述，指出“正黑色小理者，則腎小，小即臟安難傷”“耳堅者腎堅，堅則腎不受病，不病腰痛”“耳薄則腎脆，脆則傷熱，熱則耳吼鬧，善病消闡”；孫思邈重點強調(diào)了耳與腎的關(guān)系，表明耳的局部反應(yīng)整體具有相對特異性，這為后世耳穴診斷及治療提供了思路，也為耳穴特異性的研究提供了依據(jù)。此外，耳穴防治疾病的思想也在許多醫(yī)籍中有相應(yīng)論述，《蘇沈良方》記載：“摩熨耳目，以助真氣?！薄妒泪t(yī)得效方》：“蓖麻子、大棗肉、人乳和作棗核大，棉裹塞耳，以治全身氣血衰弱，耳聾鳴?！薄稏|醫(yī)寶鑒》也引用了中國道家的方法：“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，所謂修其城郭，以補腎氣以防聾聵也?！盵3]

耳穴診斷的依據(jù)在于局部反映整體，耳廓可以在一定程度上反映全身信息，當人體臟腑、組織器官、軀干四肢等發(fā)生病變時，在耳廓相應(yīng)部位會出現(xiàn)不同的陽性反應(yīng)點，耳廓的相應(yīng)變化可以隨著疾病的發(fā)展而發(fā)生變化，能夠作為早期診斷的依據(jù)，也可用于推斷患者的既往病史。耳穴能夠診斷疾病和反映全身信息的關(guān)鍵在于耳與人體經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切聯(lián)系?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》中提到了與上肢、眼、頰、咽喉相連的“耳脈”，后在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將“耳脈”發(fā)展成了手少陽三焦經(jīng)[4]?？梢姡c經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系由來已久，并且在經(jīng)過后世醫(yī)家反復(fù)臨床實踐和歸納總結(jié)后，耳穴診治疾病得到了長遠的發(fā)展。雖然目前經(jīng)絡(luò)本質(zhì)尚未研究清楚，但是從古代醫(yī)家著作可以看出耳與人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)系是客觀存在的，因此耳穴診斷的研究必然要與經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系。人體是一個有機整體，耳與臟腑也是密切相關(guān)的。《靈樞·外揣》提出了“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”的診斷思想，后《丹溪心法》中又進一步提出了“有諸內(nèi)者，必形諸外”，觀察耳的形態(tài)、色澤、陽性反應(yīng)點等的改變是能夠?qū)εK腑的病變做出相應(yīng)診斷的。此外，上世紀50年代，法國醫(yī)學(xué)博士P.Nogier提出了形如胚胎的倒置耳穴圖，并且在傳統(tǒng)耳穴的基礎(chǔ)上進行了擴充，加入的穴位大多是以人體器官或相關(guān)疾病命名，更加直觀地反映了耳穴與全身及臟腑的關(guān)系?？梢?，中醫(yī)經(jīng)典論著和現(xiàn)代耳穴研究均表明耳穴診斷具有較高的臨床價值，為其發(fā)展提供了大量的理論基礎(chǔ)及客觀依據(jù)。

2 耳穴診斷的研究進展

在耳穴胚胎倒影學(xué)說提出之后，中西結(jié)合研究耳穴診斷的思路得到了拓展，隨著科研的深入，許多新的耳穴被提出，并補充到傳統(tǒng)耳穴之中，為耳穴診斷的發(fā)展創(chuàng)造了新的條件。除了繼續(xù)在臟腑經(jīng)絡(luò)領(lǐng)域進行研究外，現(xiàn)代耳穴理論也從神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、生物電學(xué)、控制論、生物全息學(xué)說、離子學(xué)說等多方面得到了完善和補充，從而逐漸形成了中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代耳醫(yī)學(xué)體系。目前，耳醫(yī)學(xué)作為輔助臨床診治疾病的學(xué)科，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。耳穴診治疾病有深厚的理論基礎(chǔ)，能夠綜合診治全身各部位、各系統(tǒng)的疾病。如婦科、泌尿科、內(nèi)分泌科、消化科、心臟科、呼吸科、皮膚科、免疫科、神經(jīng)科、五官科、運動神經(jīng)科、腫瘤科等14個系統(tǒng)疾病都在耳醫(yī)學(xué)的診治范圍之內(nèi)[5]。耳穴診斷法對疾病的定位和定性診斷，以及對疾病的動態(tài)綜合分析判斷具有一定的優(yōu)勢，這種獨具特色的診斷方法是現(xiàn)代耳醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。

2.1 耳穴診斷的基礎(chǔ)實驗研究 在耳穴診斷方法中，除了傳統(tǒng)望診法外，醫(yī)者還能運用觸診法、電測法、染色法、日光反射法等方法來診斷疾病。許多文獻都從耳穴診斷的生理病理基礎(chǔ)進行探討，如管遵信等[6]曾以耳穴染色法為指標觀察家兔耳穴的變化，發(fā)現(xiàn)疾病模型家兔相應(yīng)耳穴處較正常家兔發(fā)生了組織形態(tài)改變，著色部位大量淋巴細胞浸潤，角化層變薄而生發(fā)層和棘層增生變厚，從組織學(xué)的角度為耳穴診治疾病的機理提供了實驗依據(jù)。唐成林等[7]論述了耳穴與化學(xué)物質(zhì)的關(guān)系，在實驗中對家兔耳穴著色，觀察各組家兔耳穴酸堿性磷酸酶的活性，為耳穴染色原理及耳穴診治疾病原理提供了組織化學(xué)實驗依據(jù)。高昕妍等[8]研究針刺耳甲區(qū)耳穴的降壓作用及機制，通過針刺大鼠耳甲區(qū)耳穴對自發(fā)性高血壓及正常大鼠血壓進行觀察，研究發(fā)現(xiàn)這種降壓作用與迷走神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的完整性密切相關(guān)。王建渝[9]闡述了耳穴與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系，他認為副交感神經(jīng)系統(tǒng)的最主要的組成部分是迷走神經(jīng)，而耳朵又是迷走神經(jīng)唯一在體表的分支，所以耳穴診療能夠適用于副交感神經(jīng)功能相關(guān)的疾病。

2.2 耳穴診斷的臨床研究 耳穴診斷方法被廣泛運用于臨床疾病的診斷和治療。金鳳等[10]通過測定健康年輕人耳廓正面的電阻分布規(guī)律，為病理狀態(tài)下耳廓診斷提供一定的參照標準，對提高耳穴診斷和治療的準確性、有效性意義重大；章進等[11]探討耳甲丘疹與膽石癥之間的關(guān)系，對疑似膽石癥且伴有耳甲丘疹的患者進行詳細觀察，標識耳譜，拍攝耳甲丘疹影像資料，再以B超或CT對照驗證，結(jié)果耳甲丘疹診斷膽石癥與B超或CT診斷的符合率為90.9%，并且發(fā)現(xiàn)隨著膽石癥病程延長，并發(fā)癥多的耳甲丘疹出現(xiàn)增大、增多，或簇集成片、左右互見，說明了耳穴的病理反應(yīng)隨著疾病的發(fā)展會出現(xiàn)相應(yīng)改變的特點。朱丹[12]采用耳廓視診、電探測、染色三種方法對116例惡性腫瘤病人、120例良性疾病病人和115例健康人進行對照檢查，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病人耳廓上的相應(yīng)部位軟骨增生，耳輪色素沉著，Y2軟骨增生，耳廓上代表癌區(qū)的部位及腫瘤在耳廓上的相應(yīng)部位電流增大，染色時耳輪、Y1-Y2及耳廓相應(yīng)部位著色，為臨床通過耳穴診斷惡性腫瘤提供了指標。趙磊等[13]通過比較腰椎病耳診與影像學(xué)檢查的結(jié)果，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)耳診與影像學(xué)檢查符合率較高，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證明了耳穴可以用于診斷惡性腫瘤。劉繼洪等[14]通過觀察急性腹痛患者100例及健康體檢者30例耳穴反應(yīng)的變化規(guī)律，同時進行腹部B超或胃腸纖維鏡檢查診斷，進行診斷相符率比較，結(jié)果顯示耳穴診斷與腹部B超或胃鏡檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證明了耳穴診斷急性腹痛有一定的準確性和可行性。

2.3 耳穴特異性相關(guān)研究 耳穴都是具有相對特異性的，其特異性表現(xiàn)包括生理和病理兩方面，臨床上耳穴特異性是耳穴診斷疾病的基礎(chǔ)，運用耳穴特異性能夠更準確地診斷疾病和改善治療效果，與此同時，對耳穴特異性的研究需要大量臨床資料的支持。耳穴診斷是發(fā)現(xiàn)與證實耳穴特異性最普遍的途徑與方法，如耳廓望診、觸診、耳穴電測定與耳廓染色等，其依據(jù)是機體軀體或內(nèi)臟有病變時，往往會在耳廓的一定部位出現(xiàn)變形、變色、壓痛點、電特性改變等反應(yīng)[15]。臨床研究耳穴特異性的方法通常是觀察到某一疾病會在耳廓的特定位置或穴位上出現(xiàn)陽性反應(yīng)，再經(jīng)過反復(fù)試驗和臨床驗證便可確定耳穴特異性改變與相應(yīng)疾病的關(guān)系。如耳穴中存在輔助診斷腫瘤的腫瘤特異區(qū)，朱偉堅等[16]選取52例食管癌患者和50例健康人，通過望診及觸診觀察兩組左右耳口、食道、賁門等27個耳穴的色澤、形態(tài)的變化，并使用數(shù)碼相機采集耳廓皮膚顏色，對所有數(shù)據(jù)采用相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)方法分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)食管癌患者在相關(guān)耳穴會出現(xiàn)色澤、形態(tài)等變化，耳穴具有反應(yīng)食管癌的特異性。劉漢平等[17]通過觀察耳穴在月經(jīng)前后人體氣血盈虧變化過程中的反射光譜特征及其差異性，探討耳穴反映人體氣血變化的相對特異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相關(guān)耳穴漫反射光的變化與機體氣血盛衰有關(guān)，其在反映機體氣血盛衰方面存在相對特異性，子宮為反映胞宮氣血變化最靈敏的耳穴。有研究表明耳穴特異性與機體生物分子活性存在密切的聯(lián)系，耳穴反應(yīng)病變的特異性可能源于機體內(nèi)生物分子的活性，其中包括基因突變、基因表達及其調(diào)控，這表明耳穴所反映出的生理病理變化的特異性，其本質(zhì)可能源于機體生物分子的活性[18]。

3 存在的問題與展望

耳穴診斷法是極具中醫(yī)特色的診斷方法之一，經(jīng)過長期的臨床實踐和大量的科學(xué)研究，耳診取得了一定的進展。研究者不僅通過現(xiàn)代技術(shù)更加深入地探索耳穴診斷理論，而且制造并運用現(xiàn)代儀器設(shè)備，使之更加有效地診斷疾病。此外，耳穴診斷法在世界范圍內(nèi)被廣泛接受和認可，這一簡單有效的診治手段愈加受到關(guān)注。但是目前為止，耳穴診斷在醫(yī)學(xué)界仍是被定位為一種輔助診斷方法，其原因有如下幾點：（1）診斷方法個體差異性較大，仍然以經(jīng)驗診斷為主，難以被標準化。（2）耳穴診斷的相關(guān)機制仍然沒有解釋清楚，耳穴的經(jīng)絡(luò)臟腑機理缺乏科學(xué)的解釋。（3）耳穴診斷只是大概的定位診斷，耳穴的定位缺乏標準。（4）同全身經(jīng)絡(luò)穴位一樣，耳穴的本質(zhì)尚有待深入研究。（5）耳穴診斷儀器的準確程度尚未達標，在儀器的開發(fā)上有待創(chuàng)新，需要更加深入地把耳穴診斷方法和診斷儀器進行對比研究。

現(xiàn)代社會，人們對自身健康狀況日益關(guān)注，訴求能夠掌握一些簡單的預(yù)防和診斷疾病的方法，而耳穴診斷法恰可滿足人們的這種需求。若耳穴診斷法能夠得到良好推廣，不僅有利于耳穴診斷的發(fā)展，而且可以使疾病得到更加及時的診斷和治療。在推廣耳穴診斷方法時，不能僅傳授書本知識，更需要深入淺出，建立符合現(xiàn)代社會交流、溝通便利特點的相關(guān)平臺；另外還需要推廣一些簡單易行的耳穴治療保健方法，如耳穴貼壓法、耳穴按摩法等。這樣將診斷方法和簡單的治療保健手段進行全面推廣，不僅能使耳穴診斷得到普及，更可使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)深入人心，也會對耳穴診斷的臨床研究起到推動作用。

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The Research Overview of the Auricular Point Diagnostics

JIAO Haiyan,YAN Zhiyi,JIANG Youming,LIU Yueyun
(School of Traditional Chinese Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Auricular point diagnostics is a traditional Chinese diagnostic method,but it is still a kind of advanced diagnostic techniques that confine its development.The research was summarized from the theory basis of auricular point diagnostics,modern research progress and growing trend and its development in all ages was discussed.The research showed some questions may limit the development of auricular point diagnostics and set a new way to develop and publicize auricular point diagnostics.The way can also promote the clinical research of auricular point diagnostics.

auricular point;diagnostics;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.067

1672-2779（2017）-24-0150-03

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目【No.81603514，No.81302888】；國家自然科學(xué)基金面上項目【No.81473597】

*通訊作者：chloelou@126.com

李海燕 本文校對：李曉娟

2017-10-13）