楊新穎 劉 穎 張學麗

（1 北京市朝陽區(qū)望京東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科，北京 100102；2 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

頑固性面癱辨證選穴思路※
——劉穎教授針灸治療經(jīng)驗總結(jié)

楊新穎1劉 穎2*張學麗2

（1 北京市朝陽區(qū)望京東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科，北京 100102；2 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

臨床上約20%的周圍性面癱因各種原因成為頑固性面癱，劉穎教授經(jīng)過多年積累，對于頑固性面癱形成了一套完整成熟的辨證施治方法。本文介紹劉穎教授通過癥狀體征早期甄別頑固性面癱，治療時審證求因，依證配穴；針對頑固癥狀，對癥取穴的臨床經(jīng)驗。

面癱；針灸；選穴；劉穎

劉穎教授是北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，從醫(yī)授業(yè)30余年，臨床中“師古而不泥古”，既遵從古代醫(yī)家經(jīng)驗，也善納現(xiàn)代醫(yī)學精華。對于臨床各種常見疾病及疑難雜病均有其獨特的見解。

周圍性面癱作為針灸科常見疾病，大多數(shù)病人經(jīng)治療1~3個月即可痊愈。但其中一部分起效緩慢，收效甚微，甚至出現(xiàn)面肌萎縮、面肌痙攣等并發(fā)癥。面癱為損容性病癥，面部功能活動受限造成患者生活的不便，但是更為嚴重的影響是在社交、工作方面，久治未愈將導致患者出現(xiàn)心理問題。臨床上超過3個月尚未治愈的面癱稱為頑固性面癱，常見于面神經(jīng)損傷嚴重及早中期失治誤治者。針對這一部分病人，劉穎教授有著豐富的經(jīng)驗及獨特的治療方法。本文將從以下幾個方面來對劉穎教授治療頑固性面癱的經(jīng)驗進行歸納總結(jié)。

1 根據(jù)癥狀體征 早期評估預(yù)后

約占20%[1]的周圍性面癱病人可能病情遷延難愈，針對這部分病例，根據(jù)初期患者癥狀及體征，我們可以盡早作出判斷，哪些病人屬于頑固性面癱，及時采取應(yīng)對措施以縮短病程，提高療效。頑固性面癱通常從以下幾個方面判斷。

1.1 損傷程度 關(guān)乎預(yù)后 ①口眼斜程度：瞼裂大于7 mm，下瞼低垂甚至外翻者；口角斜嚴重，示齒時患側(cè)口唇遮蓋超過正中線，甚至到達健側(cè)者；②耳后疼痛程度：耳后疼痛劇烈，甚則擴散至頭頸部，且疼痛持續(xù)時間久者；③兼癥：舌前2/3味覺減退或消失，伸舌歪斜，聽覺過敏，眩暈，眼睛紅赤疼痛，淚多或無淚等，兼癥具有2個或以上者；

1.2 身體狀況 影響預(yù)后 ①伴發(fā)基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、高血壓、高脂血癥、過度肥胖、嚴重動脈硬化等；②特殊狀態(tài)：高齡、體虛、妊娠、產(chǎn)后、哺乳或劇烈情緒波動后發(fā)病者；③繼發(fā)于其他疾病的面癱：如腮腺炎或帶狀皰疹引起的hunt氏面癱等；④中醫(yī)辨證為脾虛、氣血不足、痰瘀阻滯等體質(zhì)者。

1.3 損傷節(jié)段 決定預(yù)后 根據(jù)面神經(jīng)的走行，將周圍性面癱的損傷分為4個節(jié)段，面神經(jīng)的損傷節(jié)段越高，癥狀越多，越難以治愈。面神經(jīng)的損傷節(jié)段由低至高依次為：①莖乳孔以外：同側(cè)口眼斜；②鼓索與鐙骨肌之間：口眼斜，伴有味覺喪失；③鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：口眼斜，伴味覺喪失及聽覺過敏/聽力下降；④膝狀神經(jīng)節(jié)：口眼斜，伴味覺喪失，聽覺過敏/聽力下降及淚多/無淚，或伴眩暈。

2 審證求因 依證配穴

面癱初期多為風寒之邪外襲，傷及陽明、少陽經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，面部肌肉遲緩而致口眼斜。而頑固性面癱病程較久，邪氣稽留，正虛邪戀，虛實夾雜等，使病情更加復雜。頑固性面癱常見證型有濕熱稽留、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)蘊、脾胃虛弱/氣血不足、筋縮風動等?？稍诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上辨證選取遠端腧穴，驅(qū)除病邪，梳理臟腑，調(diào)整氣血，促進面部經(jīng)絡(luò)修復。

（1）濕熱稽留：此型多見于hunt氏面癱。證型特點為口眼歪斜較重，眼目紅赤眵多，耳內(nèi)或耳后灼熱痛癢，或耳聾耳鳴、舌紅苔黃或膩，脈滑或數(shù)。治當配用液門、俠溪、行間、三陰交以清利熱濕。（2）氣滯血瘀：此型多見于患者3個月后。證型特點為面部板滯感，有時面部疼痛，皮下有硬結(jié)、條索和觸痛，患側(cè)面部顏色較暗，舌黯淡紫或有瘀點、瘀斑、苔白，脈弦或細澀。治當配用太沖、血海、氣海以行氣活血，并配合面部刺絡(luò)放血以除瘀。（3）痰濕內(nèi)蘊：此型患者形體肥胖，或嗜煙酗酒。證型特點為日久無效，面部腫脹，上瞼或上唇增厚，耳垂周圍腫脹，或有壓痛。舌苔厚膩，白或黃，脈濡滑。治當配用豐隆、中脘、陰陵泉以健脾祛痰。（4）脾胃虛弱/氣血不足：此型患者口眼歪斜可能并不嚴重，但治療后奏效遲緩。雖然早期面部癥狀不很嚴重，仍需盡早扶助正氣。該證型特點為面部肌肉松弛，缺乏彈性，面色恍白或萎黃，氣短聲怯，身體虛弱，或大病之后，或產(chǎn)后/哺乳，或操勞忙碌，舌淡，或胖大有齒痕，脈沉細弱。治當配用中脘、氣海、足三里、脾俞以健脾益氣，并可加用灸法。面癱后期功能恢復不佳，除本身損傷嚴重外，氣血不足也是其恢復緩慢的重要因素。清·林佩琴《類證治裁》即有“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”的論述，因此在頑固性面癱后期恢復不佳時要標本兼顧，補氣養(yǎng)血，疏通全身經(jīng)脈以達到整體調(diào)節(jié)的作用。奇經(jīng)八脈對十二經(jīng)氣血有著蓄積和滲灌的調(diào)節(jié)作用。內(nèi)關(guān)通陰維脈調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，公孫通沖脈，沖脈為血海，故劉穎教授會加用內(nèi)關(guān)、公孫這一對八脈交會穴，以滋養(yǎng)陰血。（5）陰虛筋縮：此型多發(fā)生在患病4個月后，面癱未全恢復，或者面部功能大致正常但遺留面部感覺異常。證型特點為面部緊皺，面部牽拉感，患眼變小，或面肌萎縮，或口唇倒錯，遇冷或用眼過度癥狀加重。此時患者患病日久，陰血不榮，筋脈失養(yǎng)，治當配用三陰交、太沖、陷谷、風池養(yǎng)陰柔肝，熄風通絡(luò)；同時患部手法宜輕，酌加健側(cè)面穴。

3 頑固癥狀 對癥取穴

頑固性面癱在治療過程中，各種癥狀恢復并不均衡，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。劉穎教授深諳傳統(tǒng)針灸理論，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對面癱常見的一些頑固癥狀對癥取穴，如耳周疼痛、口角偏斜、目合困難、淚液異?；蛎婕’d攣等，或根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論及腧穴的特性擇用腧穴，或根據(jù)面部解剖特點加配局部，對面癱的選穴靈活多樣，使面癱治療做到因人施治，因證/癥施治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的個性化辨證施治的特點。

3.1 耳后疼痛 重癥面癱患者往往耳后疼痛劇烈，范圍較廣，持續(xù)時間長。劉穎教授選用與耳部有直接關(guān)系的手足少陽兩經(jīng)之穴，而兩經(jīng)之中遠端的中渚、外關(guān)、足臨泣，局部翳風、聽會等穴多在臨床中被配伍應(yīng)用。手少陽三焦經(jīng)：“從耳后入耳中，出走耳前”，翳風為該經(jīng)耳部腧穴，又恰是面神經(jīng)出顱處，在面癱初期該處常有疼痛、腫脹、壓痛、中渚、外關(guān)為三焦經(jīng)之遠端腧穴，可通調(diào)三焦氣血；足少陽膽經(jīng)“下耳后……從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”，面癱嚴重者常見耳后，側(cè)后頭部疼痛，足臨泣為膽經(jīng)輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，聽會既為膽經(jīng)局部穴，又臨近面神經(jīng)主干；陽維脈走行由耳后上至前額，聯(lián)絡(luò)諸陽經(jīng)主表，面癱初期多有風寒外襲，邪在經(jīng)絡(luò)，外關(guān)通于陽維脈，除了通調(diào)少陽之外，還可疏通陽維，散寒解表，祛邪外達。耳后局部癥狀的早日消除對縮短面癱病程有著重要的作用。

3.3 目合困難 在頑固性面癱恢復過程中，部分患者下部表情肌運動開始出現(xiàn)，但是眼瞼閉合難復，往往伴有前額平坦無紋。對此劉穎老師局部加用夾陽白（陽白左右旁開各1寸），遠端的常用穴則為申脈。根據(jù)《靈樞》記載，足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足太陽膀胱經(jīng)脈“起于目內(nèi)眥，上額”。申脈為足太陽膀胱經(jīng)穴以通調(diào)太陽之脈；同時申脈又是八脈交會穴之一，通陽蹺脈，陽蹺脈主人體運動，司眼瞼的開合，故在治療眼部前額恢復困難時，申脈一穴通兩脈以疏通眼周經(jīng)絡(luò)氣血，促進上部表情肌運動功能恢復。

3.4 痙攣聯(lián)動 面肌痙攣聯(lián)動為頑固性面癱后期常見的并發(fā)癥狀，中醫(yī)稱之為“瘈瘲”“抽搐”，《張氏醫(yī)通·瘈瘲》篇：“瘈者，經(jīng)脈拘急也，瘲者，經(jīng)脈弛縱也，俗謂之抽?！薄稖夭l辨總論》中又說“瘈者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣，搐搦，古人所謂瘈也”，從文獻可以看出面肌痙攣屬“動”。故在治療中，要“以靜制動”，使陰陽調(diào)和，動靜相宜。在治療時頭面部腧穴宜輕刺，遠端可配伍列缺及照海。照海穴屬于足少陰腎經(jīng)，陰蹺脈交會于此，陰蹺脈司運動主靜，循行經(jīng)過面部，會于目內(nèi)眥，故選用照海穴以靜制動。列缺穴為八脈交會穴，通任脈，任脈為“陰脈之?！闭{(diào)節(jié)全身陰經(jīng)之氣，另《素問·骨空論》云“任脈者……至咽喉，上頤循面入目”，列缺所通之任脈亦可司面部運動。

3.5 淚液異常 一般重癥面癱，損傷節(jié)段多在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，患者或為無淚，或為多淚。劉穎教授在治療面癱中的眼淚分泌異常時，多選用頭臨泣、頭維等穴。頭維為足陽明胃經(jīng)之穴，其經(jīng)脈“循發(fā)際，至額顱”；頭臨泣為足少陽經(jīng)穴，交匯于足太陽、陽維脈，膽經(jīng)經(jīng)脈“起于目銳眥，上抵頭角”。二穴合用能發(fā)揮近治作用，通調(diào)三陽經(jīng)在前額之氣，加速前額眼瞼運動的恢復。另外《通玄指要賦》曾記載“眵睹冷淚，臨泣尤準”，《百癥賦》也有“淚出刺臨泣頭維之處”的配伍，可見淚多針此二穴可止，根據(jù)腧穴具有“雙向良性調(diào)整作用”的特性，淚少用之亦可增加淚液分泌。

總而言之，周圍性面癱為臨床常見病，頑固性面癱久治不愈，對患者的身心造成嚴重影響。劉穎教授對于面癱患者選穴獨到，在面癱治療過程中根據(jù)各種不同狀況細心辨識，依證調(diào)整臟腑之盛衰，對癥調(diào)整經(jīng)脈之氣血，彰顯出老師不僅針灸理論知識豐富，而且能靈活運用于臨床。在面癱治療過程中，除選穴獨具特色外，導師還強調(diào)針對不同狀況施用不同針刺手法，理法穴術(shù)不可偏廢；囑咐配合面部功能鍛煉等多種措施，爭取面部功能恢復最大化，并發(fā)癥后遺癥最小化。

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[2]劉穎，張學麗.五輸穴中經(jīng)穴之臨床應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版)，2006，13(4):35-36.

[3]唐宏圖，王華，朱兵，等.地倉、合谷、后溪穴激活腦功能區(qū)相關(guān)性研究[J].中國針灸，2011，31（6）：521-525.

[4]何二帆，湯繼芹，張永臣.八脈交會穴后溪與申脈主治分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(2):270-271.

Thinking Way of Syndrome Differentiation Acupionts Selection for Refractory Facial Paralysis--Experience Summary of Professor Liu on Acupuncture Treatment

YANG Xinying1,LIU Ying2*,ZHANG Xueli2
(1.Department of Acupuncture and Moxibustion,Wangjing East Lake Community Health Service Center,Beijing 100102,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion,Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100107,China)

Clinically,about 20%of peripheral facial paralyses become refractory due to various reasons.With years of clinical experience,Professor Liu Ying has formed a complete and mature dialectical therapy for refractory facial paralysis.This dissertation introduced Professor Liu's clinical experience in identifying refractory facial paralysis through early signs and symptoms,differentiating syndrome to identify causes and match acupoints in accordance with syndrome in treatment,and selecting appropriate acupoints for refractory symptoms.

facial paralysis;acupuncture and moxibustion;acupoints selection;Liu Ying

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.061

1672-2779（2017）-24-0138-03

北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥專家下基層暨學術(shù)經(jīng)驗繼承工程【No.2013-368】

*通訊作者：liuyingdzm@sina.com

李海燕 本文校對：杜 琳

2017-08-24）