黃震洲 張龍梅 季 雯 榮寶山

（1 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院黃海波全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，呼和浩特 010030；2 空軍易縣場(chǎng)站醫(yī)院，保定 074200；3.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室，呼和浩特 010031）

黃海波教授論治腎虛型不育癥經(jīng)驗(yàn)淺談※

黃震洲1張龍梅1季 雯2榮寶山3*

（1 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院黃海波全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，呼和浩特 010030；2 空軍易縣場(chǎng)站醫(yī)院，保定 074200；3.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室，呼和浩特 010031）

近年來，隨著人們生存環(huán)境的日趨惡化，生活節(jié)奏的不斷加快、人們生育觀念的轉(zhuǎn)變等因素，直接或間接地對(duì)人體的生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)造成了嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致人類的生育能力逐漸下降，臨床上不孕不育癥的發(fā)生率顯著上升。而男性不育癥就是其中常見的疑難疾病之一，黃海波教授專事中醫(yī)男科臨床40余載，在廣泛汲取中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為不育病因?yàn)檎撔皩?shí)，尤以正虛為主，治療以扶正尤以補(bǔ)腎填精為要，同時(shí)少佐祛除濕、熱、痰、瘀之邪之品。創(chuàng)制出治療腎虛型為主的不育癥系列方，驗(yàn)之于臨床，療效卓著。

黃海波；腎虛；不育；臨床經(jīng)驗(yàn)

1 理論依據(jù)

“不育”一詞最早見于《周易·漸卦》。之后歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)多以腎虛為主立論辨治。如《素問》:“腎者主蜇，封藏之本，精之處也；黃帝曰：人老而無子者，材力盡耶，將天數(shù)然也。歧伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”；《金匱要略》:“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”；《諸病源候論》：“腎主骨髓，而藏于精，虛勞腎氣虛弱，故精液少也；丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆無子之候”。近現(xiàn)代醫(yī)家、學(xué)者亦多以腎虛為主立論辨治。如賈金銘等[1]認(rèn)為腎虛是男性不育的主要病理機(jī)制?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[2]，補(bǔ)腎中藥通過調(diào)整生殖激素水平，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的平衡協(xié)調(diào)，能有效改善生殖系統(tǒng)功能，改善其精液質(zhì)量。鄒志為[3]研究亦發(fā)現(xiàn)：使用頻率較高的補(bǔ)腎藥含有對(duì)精子生成有促進(jìn)作用的必需微量元素，如鋅、錳、銅等，能促進(jìn)精子數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高。黃海波教授在廣泛汲取中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍精華以及現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為不育病因主要以正虛邪實(shí)，尤以正虛為主，治療以扶正尤以補(bǔ)腎填精為要，同時(shí)少佐祛除濕、熱、痰、瘀之邪之品。創(chuàng)制出治療腎虛型為主的不育癥系列方：黃氏增精丸、黃氏嗣育丸等。驗(yàn)之于臨床，療效卓著。

2 證治分型

2.1 腎陽虧虛 腎為先天之本，主藏，腎陽不足，精氣虛憊，宗筋失養(yǎng)，則性欲低下，陽事萎而不舉，腎氣不足，腎失攝精之職，則精滑早泄，氣化功能不足，則精液清冷，生精功能減弱，精子數(shù)量減少，成活率低；精氣不足，氣化功能失職，亦可導(dǎo)致排精之職失司，精液逆行無序而出現(xiàn)不射精或精液不化。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虧虛，氣血生化乏源，不足以補(bǔ)益先天，亦可導(dǎo)致男子精血虧損，而致不育。針對(duì)腎陽虧虛或兼有脾虛者，黃海波教授多運(yùn)用自擬方“黃氏增精丸加減”。基本藥物組成：雄蠶蛾、鹿茸、淫羊藿、鹿角膠、炮附片、菟絲子、沉香、石斛、牛膝等。主治因腎陽虛而致精子異常男性不育癥。

案 李某，32歲，司機(jī)，2001年5月18日初診。主訴結(jié)婚5年不育，女方常規(guī)檢查正常，但月經(jīng)偶有衍期。男方精液常規(guī):色灰白，黏稠度稀，量3.0 mL，液化時(shí)間28 min，pH值7.3，活動(dòng)率48%，計(jì)數(shù)380萬/mL，活動(dòng)力差 (Ⅲ級(jí)精子6%)，自訴腰酸困，畏寒肢冷，精神不振、性欲淡漠，其它無明顯不適，脈沉弱無力，舌淡苔薄白。辨證屬腎陽不足，治則溫補(bǔ)腎陽，助育強(qiáng)精，方以“黃氏增精丸”加杜仲、續(xù)斷、石斛各30 g，共研細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每日3次，每次12 g，黃酒送服。30天后復(fù)檢精液:活動(dòng)率67%，計(jì)數(shù)650萬/mL，活動(dòng)力好轉(zhuǎn) (Ⅲ級(jí)精子15%)。腰酸困、畏寒肢冷、精神不振等癥明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服1月。藥后患者自覺精神佳，再查精液：活動(dòng)率77%，活動(dòng)力良好(Ⅲ級(jí)精子達(dá)到38%)，其它各項(xiàng)指標(biāo)正常。繼服上方，同時(shí)告知女方調(diào)經(jīng)并監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡直經(jīng)接近18 mm×18 mm時(shí)開始，隔日同房1次共3次。4個(gè)月后電話告訴懷孕，次年喜生一子。

按語：黃氏增精丸是黃海波教授的經(jīng)驗(yàn)方，適用于腎陽虛型精液異常不育。腎陽為人身諸陽之根本，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力，具有溫煦機(jī)體、激發(fā)性欲、促進(jìn)精子前向運(yùn)動(dòng)的作用。腎陽虧虛，溫煦不足、激發(fā)不能、鼓動(dòng)無力，則見上癥。方中據(jù) 《內(nèi)經(jīng)》 “精不足者，補(bǔ)之以味，精血皆有形，以草木無情之物為補(bǔ)益，聲氣必不相應(yīng)”理論，以鹿茸、雄蠶蛾等血肉有情之品壯陽益陰，益腎健骨；淫羊藿、肉蓯蓉、黃精、石斛、懷牛膝等腎脾同治、肝腎同治；取子類藥物能毓生命之理,以韭子、枸杞子、覆盆子等促精子形成。全方合用，達(dá)到了肝脾腎兼顧，補(bǔ)而不滯之功。體現(xiàn)了景岳 “善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”之理。

2.2 腎陰不足 腎虛或責(zé)之精氣清冷，或隸于陰虛有熱，治當(dāng)分別陰陽，不能概用溫補(bǔ)，以免灼燥陰精，一般情況下宜有所側(cè)重。做到滋陰顧及陽氣，壯陽不傷陰精。即前人所稱“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。針對(duì)腎陰不足，黃海波教授多運(yùn)用自擬方“黃氏嗣育丸加減”。藥物組成：生地黃、茯苓、雄蠶蛾、鹿茸、淫羊藿、龜甲、山萸肉、肉蓯蓉、牡丹皮、穿山甲、黃柏、橘核、沉香等。主治:因腎陰虛而致無精癥。

案 男，31歲。2012年6月15日初診。自述婚后3年夫妻同居未避孕至今無子。女方經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)不孕因素，該患者自覺腰膝酸軟，五心煩熱，口咽干燥，性欲旺盛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其余無異常。前列腺液檢查:卵磷脂小體 (+++)，精液常規(guī)：量3．4 mL，色乳白，90 min液化不良，pH 值7．1，精子計(jì)數(shù):9×106/mL，活力：a級(jí)10%，b級(jí)12%，活動(dòng)率46%，畸形率20% 。診斷：（1） 原發(fā)性不育癥；（2） 少、弱精癥；（3）精液不液化癥。予以黃氏嗣育丸，每日3次，每次6 g淡鹽水空腹口服，禁煙酒刺激之品。治療3月后臨床癥狀消失，復(fù)查精液常規(guī)：30 min液化，精子計(jì)數(shù)17×106/mL，活力：a級(jí)20%，b級(jí)15%，繼以黃氏嗣育丸治療3個(gè)月，復(fù)查：精子計(jì)數(shù)56×106/mL，活力a級(jí)20%，b級(jí)35%，其余指標(biāo)均正常。2月后其妻妊娠，后家屬告知順產(chǎn)一女孩。

按：黃氏嗣育丸為黃海波教授根據(jù)現(xiàn)代男性不育癥患者 “陽常有余，陰常不足”體質(zhì)，自擬的具有滋陰清熱，益腎生精，健脾利濕、活血化瘀功效的經(jīng)驗(yàn)方。方中據(jù) 《內(nèi)經(jīng)》 “精不足者，補(bǔ)之以味”之理，以鹿茸、雄蠶蛾等血肉有情之品壯陽益陰，益腎健骨；精血喜動(dòng)惡滯，故益腎的同時(shí)酌加茯苓、牡丹皮、生地黃、甲珠等健脾利濕、清熱涼血、活血行瘀等藥物達(dá)到補(bǔ)中有通、補(bǔ)而不滯之效。蘆劍峰等[4-5]研究發(fā)現(xiàn)：調(diào)脾可有效改善患者精液異常；活血化瘀藥可改善精子發(fā)生、成熟的微生態(tài)環(huán)境，使缺陷精子得以修復(fù)，漸成正常精子。方中補(bǔ)腎生精與活血養(yǎng)血等藥物相配伍，達(dá)到改善睪丸和附屬性腺的內(nèi)環(huán)境，以促進(jìn)精子的生成[6]。

2.3 重視男女同治 古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到不孕不育癥與夫妻雙方都有關(guān)，如《廣嗣紀(jì)要》就有“五不女、五不男”的記載。近年有關(guān)資料亦表明，在全部已婚家庭中，不育夫婦占15%~18%，而其中因男性不育者，僅占30%~50%。所以黃海波教授在診治不孕不育癥時(shí)往往要求男女同時(shí)檢查，在排除女方因素之后，針對(duì)具體病因，辨證施治，同時(shí)在診治過程中，除注重用藥外，生活中還常常告誡患者需節(jié)制房事，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；予以必要的心理疏導(dǎo)以放下包袱，平淡地直面疾??；飲食宜忌等。在條件成熟時(shí)根據(jù)女方月經(jīng)周期情況予以必要的生活指導(dǎo)，以提高受孕幾率。

[1]賈金銘，馬衛(wèi)國.中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥的思路[J].中國男科學(xué)雜志，2006，20(7):1-2.

[2]廖芝健，周建甫，殷振超，等.短程補(bǔ)腎療法對(duì)腎虛型弱精子癥患者近期精液質(zhì)量的影響研究[J].中華男科學(xué)雜志，2013，19(2):159-162.

[3]鄒志為.補(bǔ)腎益精藥微量元素的分析研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1998，5（5）:53-54.

[4]蘆劍峰，史亞男，班光國.精液異常從脾防治[J].山東中醫(yī)雜志，2017，36（1）：52-53.

[5]嚴(yán)燦，徐志偉.肝主疏泄調(diào)暢情志功能的中樞神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(5)：459-462.

[6]徐福松，時(shí)永華，何映，等.聚精丸治療精液異常所致男性不育癥246例[J].江蘇中醫(yī)，1996，17(2):21-22.

The Discussion on the Experience of Professor Huang Haibo in the Treatment of Kidney Deficiency Infertility

HUANG Zhenzhou1,ZHANG Longmei1,JI Wen2,RONG Baoshan3*
(1.National Distinguished Veteran Chinese Medicine Expert Huang Haibo Heritage Studio,Hohhot City Hospital of Traditional Chinese Medicine and Mongolian Medicine,Inner Mongolia,Hohhot 010030,china;2.Air Force Yixian Termial Hospital,Hebei Province,Baoding 074200,China;3.Department of Clinical TCM,Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia,Hohhot 010030,China)

In recent years,with the people's living environment is getting worse,the accelerating pace of life,people's attitudes change and other factors,directly or indirectly,the reproductive system and the endocrine system of the human body caused a serious impact,resulting in human fertility decreased gradually,the clinical infertility incidence was significantly increased.While the male infertility is one of the common diseases among them,Professor Huang Haibo in clinical andrology of TCM has more than 40 years,on the basis of absorbing the essence of traditional Chinese medical classics,combined with their years of clinical experience,the infertility is a virtual reality,especially in the deficiency of the main treatment especially in Fuzheng Bushen Tianjing in order to get rid of dampness,heat,and the major products of phlegm and blood stasis of evil.A series of infertility series for the treatment of kidney deficiency type infertility was established.The curative effect is remarkable.

Huang Haibo;kidney deficiency;infertility;clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.029

1672-2779（2017）-24-0067-02

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目

*通訊作者：rongbaoshan2009@163.com

張文娟 本文校對(duì)：牛利文

2017-08-24）