熊號峰，劉景院

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100015

·臨床教學(xué)·

新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥教學(xué)中案例教學(xué)法初探

熊號峰，劉景院

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100015

新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)工作常常難以開展。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院在2016年亞洲首例黃熱病危重癥教學(xué)活動中采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，取得一定的效果，提示案例教學(xué)法是新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一種較好方法。

新發(fā)突發(fā)傳染病；危重癥醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)法；教學(xué)

新發(fā)突發(fā)傳染病是指突然間流行起來的且對人類有高度危害的傳染病，已成為全球公共衛(wèi)生工作中的重點和熱點［1］。新發(fā)突發(fā)傳染病具有一些自身的特點，如季節(jié)性、地域性等［2］；部分病例在我國極為罕見，其中危重癥病例則更少，且通常病情極為復(fù)雜，使得重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)工作常難以開展，對傳染病重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了新的要求。案例教學(xué)法是教師通過對特殊案例進(jìn)行深入剖析，使學(xué)生掌握獨立分析案例和解決問題的教學(xué)方法。由于案例教學(xué)法主要是培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的綜合能力，是比較適合特殊危重癥病例的一種教學(xué)方法［3］。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院是一所以傳染病為特色的三級甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)了北京市各大醫(yī)學(xué)院校及各級進(jìn)修醫(yī)師傳染病教學(xué)任務(wù)［4］。自2003年以來，醫(yī)院在新發(fā)突發(fā)傳染病救治工作中積累了豐富的經(jīng)驗，成功應(yīng)對了2003年和2004年的SARS疫情、2007年的手足口病疫情、2009年的H1N1疫情、2014年的H7N9等疫情、2014年埃博拉篩查、2016年輸入性黃熱病、裂谷熱疫情。在此期間，重癥醫(yī)學(xué)科均承擔(dān)重癥和危重癥患者的救治工作［5-6］。在完成各項臨床及防控工作的同時，我們也在新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥病例教學(xué)上進(jìn)行了積極的探索。筆者在新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥病例教學(xué)活動中，有效利用案例教學(xué)法，同時與傳統(tǒng)教學(xué)模式有機結(jié)合，收到了良好的效果。

1 傳染病危重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)交叉體系建立迫在眉睫

隨著國際貿(mào)易增加和旅游發(fā)展，新發(fā)突發(fā)傳染病更易在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，侵入我國的危險性也在不斷增加，其中危重癥病例不斷涌現(xiàn)［5-6］。目前，我國高校尚未廣泛開展新發(fā)突發(fā)傳染病的理論教學(xué)，缺乏相關(guān)專業(yè)知識和人才的儲備，不利于新發(fā)突發(fā)傳染病的預(yù)防和應(yīng)對。

重癥醫(yī)學(xué)是一門重實戰(zhàn)和跨專業(yè)的綜合交叉臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有自己獨特的研究范圍、理論體系和診治技術(shù)。傳染病危重癥醫(yī)學(xué)作為重癥醫(yī)學(xué)的一個分支，兼具傳染病學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)的特點，同時又具有機遇性、罕見性、傳染性強等特點，在教學(xué)工作上均存在較大的難度，對傳統(tǒng)的傳染病醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)，急須在傳染病學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)兩個體系下建立完善的交叉教學(xué)體系。

2 傳統(tǒng)教學(xué)法在新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥教學(xué)中的不足

傳染病的傳統(tǒng)教學(xué)法主要是教師對某一具體的傳染病按照教科書進(jìn)行備課，然后在課堂上從疾病的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療和預(yù)防等固定順序進(jìn)行講解，對于學(xué)生而言是一種被動的學(xué)習(xí)模式，常常缺乏師生間互動交流，顯得枯燥、乏味，難免使課堂氣氛沉悶，無法吸引學(xué)生的注意力，影響學(xué)習(xí)效果。另外，新發(fā)突發(fā)傳染病常常在國外流行但在我國罕見，實用性常常不強，加之教師缺乏臨床經(jīng)驗，對于危重癥患者的處理不熟悉，容易引起學(xué)生厭學(xué)情緒而影響整個傳染病學(xué)的授課效果［7-10］。

新發(fā)發(fā)突發(fā)傳染病危重癥作為傳染病學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)的交叉和邊緣學(xué)科，極易受到學(xué)生的忽視，傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端更加凸現(xiàn)，非常不利于人才培養(yǎng)。

3 案例教學(xué)法的特點及在新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥教學(xué)中的優(yōu)勢

案例教學(xué)法是指教師在教學(xué)中選擇典型案例，通過學(xué)生獨立思考或者小組討論等方式，采用“案例＋問題＋討論”式教學(xué)、臨床診療思路教學(xué)和創(chuàng)新思維培養(yǎng)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對這些典型案例進(jìn)行深入剖析，加深對疾病的理解，熟悉疾病的治療方法，提高學(xué)生識別、分析和解決某一具體問題的能力，最終有助于提高學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新思維能力［11-12］。通常對于某一種疾病而言，常常選擇在臨床表現(xiàn)和處理措施上具有普遍性的特點，能夠充分體現(xiàn)該疾病的診斷和鑒別診斷的信息，對于疾病的處理具有共性的病例。

案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，教師和學(xué)生的角色均發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變。教師是組織者和引導(dǎo)者，激發(fā)學(xué)生參與討論，使學(xué)生對案例中包含的問題理解更透徹；而學(xué)生的角色，則從被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者。通過角色的轉(zhuǎn)變，課堂也就變成了富有活力的課堂，教學(xué)活動也成為富有個性化的創(chuàng)造過程。

在新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容上主要體現(xiàn)新發(fā)突發(fā)、危重癥等特點，將傳染病學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合起來，增加在國際上已經(jīng)開始流行、傳入我國風(fēng)險較大且危重癥發(fā)生率較高的疾病來進(jìn)行教學(xué)。通常這類新發(fā)突發(fā)傳染病在授課前學(xué)生已經(jīng)在主流媒體和其他社交媒體上有所了解，學(xué)習(xí)興趣較為濃厚，教師在授課時的分析就能起到“拋磚引玉、畫龍點睛”的作用［13-16］。

4 案例教學(xué)法在新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥教學(xué)中的初步應(yīng)用

2016 年亞洲首例輸入性黃熱病患者在該院就診過程中短時間內(nèi)確診，拉開了我國黃熱病防控的序幕?；颊咴谧≡旱诙煲蚨嗯K器功能衰竭轉(zhuǎn)該科搶救治療［5］。在臨床搶救工作外，我們同時對新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥教學(xué)工作進(jìn)行了有益的探索。在案例教學(xué)中，我們首先著重案例資料的收集與管理，主要有以下幾個來源：①患者的臨床資料。在臨床工作中，搜集患者的臨床資料，在保護(hù)隱私的情況下，隨時和定期留取與患者臨床表現(xiàn)和治療相關(guān)的多媒體影音資料，并分門別類加以整理。同時，及時整理臨床資料，制成講課幻燈備用。②最新出版的權(quán)威外文期刊上公開發(fā)表的文獻(xiàn)。③國際互聯(lián)網(wǎng)上世界衛(wèi)生組織、中國衛(wèi)計委等權(quán)威網(wǎng)站黃熱病的流行病學(xué)資料，等。④學(xué)術(shù)交流。通過學(xué)術(shù)會議、同行切磋交流形式獲取資料。

我們將黃熱病危重癥教學(xué)的課程分成病例匯報、病例討論、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)及總結(jié)等四個基本環(huán)節(jié)：①病例匯報。通過前期資料收集，由住院醫(yī)師制作幻燈，在學(xué)習(xí)時對臨床資料進(jìn)行詳細(xì)匯報，吸引學(xué)生的注意力。②案例討論。由授課教師細(xì)致講解亞洲地區(qū)及我國首例黃熱病的診斷經(jīng)過，引導(dǎo)學(xué)生對黃熱病的診斷和鑒別診斷進(jìn)行分析。其后授課教師分析黃熱病的病理生理過程和臟器損傷表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生對黃熱病的治療方案進(jìn)行總結(jié)，討論如何選擇合適的治療方案，如何在治療中評價治療效果。③文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。由講課教師提前準(zhǔn)備相關(guān)的文獻(xiàn)，包括世界衛(wèi)生組織對于非洲黃熱病的流行情況、最新出版的權(quán)威外文期刊上公開發(fā)表的文獻(xiàn)等進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對于黃熱病危重癥患者的認(rèn)識水平，吸取國外搶救的經(jīng)驗，提高對于黃熱病的診治水平。④概括總結(jié)。由學(xué)生對黃熱病的診斷、鑒別診斷和治療狀況進(jìn)行總結(jié)分析，提高參與意識，然后重癥醫(yī)學(xué)系主任對于黃熱病教學(xué)活動進(jìn)行總結(jié)，揭示出案例中所包含的理論，強化以前討論的內(nèi)容，提示后續(xù)案例，給參與者以鼓舞。

通過我們的實踐，將黃熱病患者資料通過多媒體的形式展示給學(xué)生，同時結(jié)合權(quán)威雜志的研究進(jìn)展進(jìn)行解讀，在解讀的過程中進(jìn)行討論，使新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥教學(xué)生機勃勃和趣味盎然，學(xué)生普遍反映教學(xué)效果較好，獲得了黃熱病的系統(tǒng)和完善的知識，順利完成了教學(xué)內(nèi)容。

5 案例教學(xué)法在新發(fā)突發(fā)傳染病危重癥教學(xué)中的展望

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，新發(fā)突發(fā)傳染病種類逐漸增多，危重癥病例層出不窮，經(jīng)典的傳染病教學(xué)方法已不能滿足醫(yī)學(xué)教育需要。在教學(xué)活動中，采用案例教學(xué)法可更系統(tǒng)、更全面地展現(xiàn)新發(fā)突發(fā)傳染病的特點，能夠極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及臨床思維能力，是一種很好的臨床教學(xué)實踐模式，特別是在新發(fā)突發(fā)傳染危重癥的教學(xué)中作用更大。

隨著重癥醫(yī)學(xué)和傳染病學(xué)的發(fā)展，新發(fā)突發(fā)傳染病合并危重癥這一新興交叉學(xué)科將取得跨越式的發(fā)展，從事傳染病危重癥醫(yī)學(xué)的同仁在思想上應(yīng)該充分認(rèn)識到我們身上肩負(fù)的開創(chuàng)性重任。

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The case-based teaching method for critical caremedicine of emerging infectious diseases

Xiong Haofeng，Liu Jingyuan
Beijing Ditan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100015，China

It is often difficult to teach critical caremedicine of emerging infectious diseases.Our hospital used case-based teachingmethod in the first case of yellow fever in Asia in 2016 and has achieved some good results，suggesting that the case-based teachingmethod may be a good way to teach critical caremedicine of emerging infectious diseases.

emerging infectious disease；critical care medicine；case-based teaching method；teaching

G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0468-03

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704029

新發(fā)突發(fā)傳染病研究北京市重點實驗室資助課題（DTKF-2016-04）；北京市醫(yī)院管理局揚帆計劃—新發(fā)突發(fā)傳染病（ZYLX201602）；感染病科國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目。

2016-12-01

熊號峰（1979-），男，湖北麻城人，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：傳染病危重癥。