門前坤李慧臻

（1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃科，天津300150）

半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進(jìn)展※

門前坤1李慧臻2*

（1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃科，天津300150）

慢性萎縮性胃炎（CHronic atrophic gastritis，CAG）是臨床極為常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病緩慢、隱匿，病勢纏綿難愈，同時存在著一定的癌變傾向，可發(fā)展為胃癌，因而備受關(guān)注。CAG病因繁多，病情復(fù)雜，臨床上多由寒熱之邪互搏損傷脾胃而為病，故以寒熱錯雜之證多見，而半夏瀉心湯作為治療寒熱錯雜證的經(jīng)典方劑，在CAG的治療上已經(jīng)展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。本文從中醫(yī)對CAG的認(rèn)識分析半夏瀉心湯在臨床治療上的作用。

慢性萎縮性胃炎；半夏瀉心湯；綜述；脘痞；胃痛

慢性萎縮性胃炎（CHronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜的上皮遭受侵害致使固有腺體減少，伴或不伴腸上皮化生和/或上皮內(nèi)瘤變的一種慢性胃病[1]。其臨床癥狀無特異性，常表現(xiàn)為胃脘疼痛、脹滿、噯氣呃逆、食欲不振、乏力懶言等癥狀。CAG的發(fā)展是一個十分漫長的演變過程，多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，當(dāng)其伴有腸上皮化生和/或上皮內(nèi)瘤變時，則可最終導(dǎo)致胃癌的產(chǎn)生[2]。CAG屬于癌前疾病，是胃癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[3]。有研究表明，80%以上胃癌患者同時伴有CAG的存在，而約有10%的CAG患者可發(fā)展成為胃癌[4]。雖然隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們養(yǎng)生觀念的提高，全球胃癌的發(fā)病率已有所延緩，但胃癌在臨床多見的惡性腫瘤中仍高居第四位，位居所有癌癥的死因的第二位[5]。西醫(yī)對于CAG的研究由來已久，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生是Hp感染、環(huán)境以及遺傳因素等共同作用的結(jié)果[6]。其中Hp感染是非常重要的一個因素，臨床上極為多見，且約70%的Hp感染者沒有明顯的癥狀，但患者感染后很難自發(fā)清除，其發(fā)展與萎縮及腸化生的分布部位和嚴(yán)重程度具有十分密切的關(guān)系，故多數(shù)建議對其進(jìn)行根除[7]。臨床診斷CAG多采用胃鏡檢查及病理活檢的方法，CAG的鏡下表現(xiàn)為黏膜紅白相間，主要以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀表現(xiàn)；而在病理檢測方面，只要檢驗出固有腺體的1/3以上出現(xiàn)萎縮，便可確診為CAG[6]。目前臨床治療CAG多采用根除Hp、保護(hù)胃黏膜、增加胃動力、抑酸、減少膽汁反流等方法[8]。

近年來，隨著中醫(yī)藥的迅速發(fā)展與被認(rèn)可程度的提高，中藥為CAG的治療提供了更為廣闊的思路，臨床上將中藥運(yùn)用在CAG治療上的案例逐漸增多，且取得了很好的績效，而半夏瀉心湯在治療CAG正對其多為寒熱互搏之病因，故臨床運(yùn)用其加減治療CAG效果明顯，用途十分廣泛，現(xiàn)將其治療CAG的近況作如下綜述。

1 中醫(yī)學(xué)對慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識

中醫(yī)最早并沒有CAG這一病名，后根據(jù)其臨床癥狀與表現(xiàn)，將其歸屬于“胃痞”“胃痛”“嘈雜”等范疇。由于CAG中醫(yī)病名的多樣性，對其病因病機(jī)的研究也呈現(xiàn)出不同的趨勢。長期以來認(rèn)為，導(dǎo)致CAG發(fā)生的病因是多種多樣的，情志不和、飲食失調(diào)、藥物損傷、外邪犯胃以及先天稟賦不足脾胃素虛等都是其產(chǎn)生的病理因素，這些因素?fù)p傷脾胃，使氣機(jī)阻滯、升降失常，以致寒熱虛實等各種病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，更加妨礙了脾胃氣機(jī)的升降。其中，寒熱錯雜是最重要的病理因素，是疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，脾胃運(yùn)化受損，升降失常，無法化生氣血，胃絡(luò)失去濡養(yǎng)，以致產(chǎn)生疾病[1]。本病病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關(guān)。CAG病程纏綿，臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，中醫(yī)學(xué)通過辨證論治的思維，正確把握治療CAG發(fā)病機(jī)制，隨證加減，凸顯出其治療上的優(yōu)勢。

2 半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎

半夏瀉心湯主要用于治療寒熱錯雜之痞證，由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗等組成，半夏為君藥，主散結(jié)消痞，降逆止嘔；干姜溫中散寒，黃芩、黃連泄熱開痞為臣；佐以人參、大棗補(bǔ)脾益氣；甘草調(diào)和諸藥。全方寒熱互用，辛苦并進(jìn)，補(bǔ)瀉兼施，使寒去熱清，升降復(fù)常，痞滿可除，嘔利自愈[9]?，F(xiàn)在藥理學(xué)研究表明，半夏瀉心湯能雙向調(diào)節(jié)胃腸，保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)胃動力，清除幽門螺桿菌，抵抗炎癥以及調(diào)節(jié)免疫功能等[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其用于治療慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃食管反流病等，更有研究證明半夏瀉心湯可治療消化道腫瘤，有效地改善了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，而腫瘤化療導(dǎo)致的腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，若證屬寒熱錯雜、腸胃不和，亦可用此方治療[11]。

半夏瀉心湯是治療CAG寒熱錯雜證的代表方之一，越來越多的醫(yī)家運(yùn)用半夏瀉心湯加減進(jìn)行治療，獲得了頗為顯著的療效，臨床上關(guān)于半夏瀉心湯治療CAG療效的分析與研究也越來越多。

2.1 半夏瀉心湯對CAG癥狀改善情況的研究理萍等[12]對于168例CAG患者，予以半夏瀉心湯（半夏12 g，黨參15 g，干姜、甘草各10 g，黃芩、黃連各8 g，大棗5枚）治療，另加服胃復(fù)春片（紅參、香茶菜、枳殼等組成），治療2個療程后，患者胃脘疼痛、惡心嘔吐、噯氣反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治愈率達(dá)51.19%，而有效率則達(dá)到96.43%，這顯示了半夏瀉心湯在治療CAG上具有良好的療效。張永奎等[13]將82例CAG的患者，分為治療組和對照組各41例，治療組予半夏瀉心湯（處方：半夏10 g，白及10 g，枳實12 g，砂仁3 g，竹茹8 g，黃連6 g，黃芩6 g，黨參30 g，干姜4 g，甘草6 g，大棗6枚，木香10 g，枳殼15 g，隨癥加減）治療，對照運(yùn)用奧美拉唑、果膠鉍、雷尼替丁等對癥治療。2個療程后，對患者的癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計，對照組患者好轉(zhuǎn)30例，有效率為73.17%，治療組患者好轉(zhuǎn)37例，總有效率達(dá)到90.24%，治療組所訴癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組。戴文義[14]將38例CAG患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各19例，對照組采用西藥抗Hp治療，觀察組予半夏瀉心湯（處方：干姜5 g，黃連、甘草各6 g，半夏、黃芩、枳實、延胡索、白及、參術(shù)各10 g，蒲公英、煅海螵蛸、白花蛇舌草各15 g，黨參20 g）治療，3個療程后，對照組患者治療癥狀減輕者16例，有效率為84.2%，觀察組僅1例患者癥狀無明顯減輕，治療有效率高達(dá)94.7%，觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)及療效情況均明顯高于對照組。閆建峰[15]將90例CAG患者分為對照組和治療組，各45例，均給予常規(guī)西藥（阿莫西林、克拉霉素等）治療，治療組在此基礎(chǔ)上予半夏瀉心湯（處方：黨參20 g，半夏10 g，黃連6 g，黃芩10 g，海螵蛸15 g，枳實10 g，蒲公英15 g，干姜5 g，甘草6 g，隨癥加減）治療，比較分析療程后患者的有效情況，對照組患者的治療有效率為73.3%，治療組患者則達(dá)到97.8%，治療組患者癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組。

2.2 半夏瀉心湯對CAG病理組織學(xué)改善情況的研究李思穎[16]將對于收入治療的CAG患者60例，分為治療組30例和對照組30例。對照組服用黏膜保護(hù)劑等西藥進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上服用半夏瀉心湯(半夏、黃芩各10 g，干姜、黨參各15 g，甘草、黃連各6 g，大棗10 g，隨癥加減)治療，治療后行胃鏡檢查，對照組患者有9例病理無明顯改善，治療有效率為76.7%，而治療組患者的病理均有不同程度的改善，治療有效率達(dá)到93.3%，在黏膜炎癥消失、萎縮面積減少、腸化生消失及異型消失等方面均優(yōu)于對照組。馬善美等[17]將收治的100例CAG患者隨機(jī)分為對照組50例和觀察組50例，對照組服用埃索美拉唑，觀察組在此基礎(chǔ)上服用半夏瀉心湯（處方：半夏12 g，人參、黃芩各8 g，炙甘草、干姜各6 g，黃連5 g，大棗4枚，隨癥加減），服用3個月后比較兩組療效，對照組患者的治療有效率為66.05%，治療組為94.11%，對患者的胃黏膜改善情況加以評分對比，治療組的萎縮及腸化積分均低于對照組。常慶雄[18]將126例收治的CAG患者，分為對照組61例和觀察組65例，對照組患者予口服維酶素片，觀察組服用半夏瀉心湯（處方：黃芩、半夏、黃連各10 g，黨參15 g，干姜、甘草各6 g，大棗10 g，隨癥加減）。1個療程后，對2組患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，兩組患者的黏膜萎縮均有所改善，但觀察組在胃黏膜炎癥消失、萎縮面積減少等方面均優(yōu)于對照組，觀察組患者的治療有效率達(dá)到87.69%，對照組患者僅為68.85%。

2.3 半夏瀉心湯對CAG的Hp改善情況的研究劉慶南[19]將收治的68例CAG患者隨機(jī)分為對照組34例和觀察組34例，其中對照組有32例患者Hp陽性，觀察組有30例患者Hp陽性。對照組予西藥維酶素片等治療，觀察組服用半夏瀉心湯（處方：半夏15 g，黃芩10 g，黃連10 g，黨參10 g，炙甘草10 g，蒲公英6 g，干姜5 g，甘草6 g，隨癥加減），3個療程以后，比較兩組患者的療效情況，對患者進(jìn)行Hp復(fù)查，對照組患者的治療有效率為69.3%，13例Hp轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為48.47%，而觀察組患者的治療有效率高達(dá)97.6%，27例Hp轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為89.69%。張佳鳳[20]將120例CAG患者隨機(jī)分為對照組60例各治療組60例，其中對照組有53例患者Hp陽性，治療組有54例患者Hp陽性，對照組服用常規(guī)西藥（克拉霉素、瑞巴派特片等）治療，治療組在服用西藥的基礎(chǔ)上，服用半夏瀉心湯（處方：黨參15 g，煅海螵蛸10 g，黃芩8 g，蒲公英10 g，枳實8 g，法半夏8 g，白花蛇舌草10 g，黃連6 g，干姜5 g，甘草6 g），隨癥加減治療，治療后對照組患者的治療總有效率為73.3%，Hp陽性率下降36.6%，治療組患者的治療總有效率為95.0%，Hp陽性率下降為65%。王秀萍等[21]將120例CAG患者分為對照組與觀察組各自60例，其中對照組有55例患者Hp陽性，觀察組有56例患者Hp陽性，對照組予奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西藥治療，觀察組服用半夏瀉心湯（處方：法半夏、枳殼大棗各12 g，黨參20 g，黃芩10 g，干姜6 g，黃連5 g，生甘草8 g，隨癥加減）治療，比較2組患者療效，對照組患者Hp清除40例，清除率為72.73%，觀察組分別為51例和91.07%。曲衛(wèi)[22]將84例CAG作為觀察對象，將所有患者分成實驗組42例與對照組42例，實驗組Hp陽性22例，對照組Hp陽性25例，對照組予口服碳酸鋁咀嚼片及奧美拉唑腸溶片等藥物治療，實驗組患者服用半夏瀉心湯（處方：枳殼、黨參各15 g，半夏12 g，黃芩、木香、白及、枳實各10 g，竹茹8 g，黃連3 g，干姜4 g，大棗6枚）治療。療程后比較分析兩組患者的情況，實驗組患者的有效率達(dá)到90.5%，對照組患者的有效率則為69.0%；實驗組Hp轉(zhuǎn)陰17例，轉(zhuǎn)陰率為77.3%，對照組僅有5例患者Hp轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率率僅為20.0%。

2.4 基于半夏瀉心湯治療CAG臨床研究的Meta分析以上臨床實驗中，實驗組在治療總有效率上均高于對照組，這說明半夏瀉心湯在治療CAG上療效明顯，具有一定的優(yōu)勢，且對治療后患者的胃鏡及Hp等復(fù)查結(jié)果進(jìn)行對比分析，半夏瀉心湯治療CAG在腺體萎縮的改善及Hp轉(zhuǎn)陰等方面均有一定的功效，有效地逆轉(zhuǎn)了疾病的發(fā)展。廖緯琳等[23]對其中15個研究進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果顯示：半夏瀉心湯在臨床治療的總有效率、胃腺體萎縮改善情況、Hp轉(zhuǎn)陰率等方面均展現(xiàn)出較好的治療效果。楊晉翔等[24]對9篇有關(guān)隨機(jī)對照實驗進(jìn)行了Meta分析，總結(jié)出半夏瀉心湯治療CAG在臨床和病理的效果上均優(yōu)于對照組。

綜上所述，在CAG的治療上靈活運(yùn)用半夏瀉心湯加減，能增加療效，提高治療效率。半夏瀉心湯標(biāo)本兼治，能有效改善CAG引起的胃痛、胃脹、惡心嘔吐等癥狀，且通過中醫(yī)學(xué)辨證論治的思想，能正中靶目標(biāo)，提高遠(yuǎn)期療效，降低復(fù)發(fā)率。輔以內(nèi)鏡及C13等檢查，使半夏瀉心湯治療CAG擁有了很好的前景，值得在臨床上推廣。

近年來，以半夏瀉心湯治療CAG的臨床研究較多，且取得很大進(jìn)展。但由于實驗方法的區(qū)別、用藥劑量加減的不同以及療程間的差異，均會對結(jié)果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致檢驗效能偏低，存在一定偏倚風(fēng)險。因此，需要更多高質(zhì)量和低偏倚風(fēng)險的臨床研究來對半夏瀉心湯的治療效果進(jìn)行進(jìn)一步的證實。總之，中醫(yī)藥在治療CAG上有廣闊前景，相信隨著研究的不斷深入，對癥狀鑒別及用藥的不斷精確，中西醫(yī)臨床經(jīng)驗相結(jié)合，可進(jìn)一步增加治愈率，防治胃癌的發(fā)生。

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Clinical Research Progress on Banxia Xiexin Decoction in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

MEN Qiankun1,LI Huizhen2*
(1.Graduate School,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.DepartmentofSpleenandStomach,theSecondAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300150,China)

Chronic atrophic gastritis is a very common clinical digestive disease,has slow onset of occult disease,at the same time, there is a certain tendency for the development of gastric cancer,which attracted much attention.There are many causes and complexity of the CAG.Clinically,this disease is induced by cold and heat evil each stroke to damage the spleen and stomach,and the syndrome of intermingled cold and heat is the most common.Banxia Xiexin decoction as a classical prescription in the treatment of syndrome of intermingled cold and heat has shown a certain advantage.This article analyzed the effect of Banxia Xiexin decoction on the clinical treatment of from the understanding of traditional Chinese medicine.

chronic atrophic gastritis;Banxia Xiexin decoction;review;epigastric fullness;stomachache

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.065

1672-2779（2017）-07-0142-03

：李海燕本文校對：李慧臻

2016-11-24）

國家自然基金資助項目【No：8123708】

*通訊作者：ctjenny@126.com