李宏蕓楊慧屏李其英

淺談中醫(yī)藥治療反復(fù)性口瘡

李宏蕓1楊慧屏1李其英2

（1廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院藥劑科，北海536100；2廣西北海市華僑醫(yī)院中醫(yī)科，北海536000

口瘡是口腔黏膜中常見的潰瘍性損害，又稱“口腔潰瘍”。發(fā)作時(shí)疼痛非常劇烈，進(jìn)食、說話困難，影響睡眠。具周期性發(fā)作的規(guī)律，稱為“反復(fù)性口瘡”。輕者數(shù)月1次，重者慢性遷延數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的工作和生活造成了很大的影響。文獻(xiàn)報(bào)道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無理想的治療方法，運(yùn)用中醫(yī)藥治療口瘡取得了很好療效，臨床實(shí)踐中通過中醫(yī)辨證施治，同病異治，中藥具有解決這一難題的優(yōu)勢(shì)。

口瘡；中醫(yī)藥療法；口腔潰瘍；清熱瀉火；滋陰降火；補(bǔ)中益氣

口瘡也稱“口糜”“口疳”是以唇、頰、舌、上腭等處黏膜發(fā)生黃白色潰爛點(diǎn)周圍明顯紅腫或兼有不同程度的發(fā)熱為主要特征的病癥。反復(fù)性口瘡具周期性發(fā)作特點(diǎn)的口腔粘膜局限性潰瘍性損害，局部灼痛，反復(fù)發(fā)作，久治難愈。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為反復(fù)性口瘡是口腔黏膜的局部病損與人體臟腑功能失調(diào)的反應(yīng)，是全身疾病的局部表現(xiàn)。“脾開竅于口，其華在唇；舌為心之苗，心開竅于舌”。上唇屬脾，下唇屬腎，舌尖屬心肺，舌背中央屬脾胃，邊緣屬肝膽，舌根屬腎，腮、頰、齒齦屬胃。所以口舌生瘡與多臟腑相關(guān)，主病之臟在于心脾胃。病因與心脾蘊(yùn)熱、外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失節(jié)、食肥甘、醇酒厚味、思慮過度心陰暗耗或熱性病后期積熱上熏，勞倦久病、脾胃氣虛、陰火內(nèi)生等因素有關(guān)。病情常因煩躁、失眠、疲勞等加劇或反復(fù)發(fā)作。對(duì)患者身心健康危害較大。一年四季常見，秋季及氣候變化更易復(fù)發(fā)[1]，發(fā)病率20%以上[2]。近年來有上升趨勢(shì)。

中醫(yī)“口瘡”首見《素問·氣交變大論》：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡也”的記載?！锻馀_(tái)秘要》云：“口瘡者心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌故作瘡也”《圣濟(jì)總錄》：“胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡”?！毒霸廊珪罚骸翱谏嗌?，固多由上焦之熱，治宜清火，然有酒色勞倦過度，脈虛而中氣不足者，又非寒涼可治，故雖久用清涼，終不見效，此當(dāng)察其所由，或補(bǔ)心脾，或滋腎水?！贬槍?duì)口瘡的病因，歷代醫(yī)家多從火熱立論，或曰心火，或曰陰虛火旺。明代《外科正宗》已指出如何根據(jù)口瘡的局部望診分清虛實(shí)寒熱，所以望診對(duì)口瘡的診斷十分重要，仔細(xì)觀察其發(fā)生部位，創(chuàng)面大小，凹陷之深淺，滲出物的多少和顏色，周圍的色澤和腫脹程度等等，對(duì)于中醫(yī)辨證都有重要意義。一般說來口瘡初起，潰點(diǎn)較多，形圓或橢圓，黃豆大小，邊緣紅暈鮮明，局部灼熱、疼痛明顯，紅腫潰爛甚或中央凹陷黃白色或黃白色分泌物，或有發(fā)熱，口渴。舌紅，苔黃，脈數(shù)屬實(shí)證（脾胃積熱、心經(jīng)火熱）；病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、周圍色淡紅，中央凹陷灰白色輕微腫脹、疼痛不劇烈，飲食時(shí)疼痛，瘡面較小者多屬虛證（心血不足、腎陰虧虛）；口瘡日久，疼痛輕微，潰面難愈合，此起彼落，口淡涎多，食而無味，大便溏薄，四肢不溫。舌淡白，脈遲無力為中氣不足型。根據(jù)中醫(yī)辨證，將其分為脾胃積熱型、陰虛火旺型、中氣不足型。分別采用清熱瀉火法、滋陰降火法、補(bǔ)中益氣法進(jìn)行治療，并適當(dāng)配合外用療法，效果顯著。

1 辨證施治

1.1 清熱瀉火法適用于實(shí)證脾胃積熱或心經(jīng)火熱型。臟腑熱盛心脾，氣沖于口舌而生瘡?？诏彸醢l(fā)多為火熱內(nèi)盛?！峨s病源流犀燭·口齒唇舌病源流》有說：臟腑積熱則口糜，心熱、肺熱、膀胱熱移小腸、三焦火盛均可生口糜。每過食煎炒辛辣而反復(fù)發(fā)作。主要癥狀：口唇、齒齦、兩頰、上腭等粘膜多處生瘡，邊緣紅暈鮮明，中央凹陷黃白色，灼熱疼痛，甚則舌俱腫，進(jìn)食困難，口渴飲冷，尿色黃赤，或大便秘結(jié)，或兼有身熱，舌質(zhì)紅或有裂紋、苔黃，脈數(shù)。治療宜組方清瀉心、脾（胃）郁火。選方?jīng)鲭跎⒓訙p瀉火解毒，清上泄下為主。（大黃20 g，樸硝20 g，炙甘草20 g，梔子10 g，薄荷10 g，黃芩10 g，連翹40 g）加淡竹葉12 g，玄參12 g、金銀花12 g，青黛2 g。黃芩、桅子苦寒泄降，清瀉胸膈邪熱；連翹、薄荷辛涼輕清，清散心胸邪熱；大黃、芒硝瀉火通便，引邪熱下行；竹葉清心利尿，導(dǎo)熱外出；甘草、清熱潤(rùn)燥，調(diào)和諸藥；玄參、金銀花、青黛清熱解毒涼血。局部用冰硼散敷于潰瘍面。酌情選用中成藥清胃黃連片，以增強(qiáng)療效。1.2滋陰降火法適用于陰虛火旺型?？诏彸醢l(fā)多為火熱內(nèi)盛，反復(fù)性口瘡反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)遷延數(shù)月或數(shù)年難愈，日久傷陰耗氣損液，導(dǎo)致臟腑虛損，陰液不足，虛火上炎。主要癥狀：口瘡反復(fù)發(fā)作或此愈彼發(fā)，每過于勞累、情緒波動(dòng)、更年期、失眠之后而發(fā)作或癥狀加重。多見于舌尖、舌根或兩頰黏膜處，瘡面中央凹陷灰白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，口干、心煩失眠、手足心熱、舌紅少苔或有紅色裂紋，脈細(xì)數(shù)。治法宜滋陰降火。選方知柏地黃湯合黃連阿膠湯加減。局部外用冰硼散。

1.3 補(bǔ)中益氣法適用于脾腎陽虛中氣不足型。飲食勞倦，損傷脾胃氣虛，陰火內(nèi)生。主要癥狀：口瘡日久，反復(fù)發(fā)作，潰面難愈合，或此起彼落時(shí)輕時(shí)重，瘡面色白或暗，周邊淡紅或不紅，疼痛較輕，納少脘脹，大便不實(shí)，倦苔乏力肢軟神疲，短氣懶言，四肢不溫，口不渴，舌質(zhì)淡，苔白，脈遲沉。治法：溫腎補(bǔ)脾、補(bǔ)中益氣。溫脾用補(bǔ)中益氣湯（人參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)）。方中黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表；人參、炙甘草、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，少量升麻、柴胡升陽舉陷?；驕刂袦ㄈ藚?、干姜、白術(shù)、炙甘草）加減。證屬虛寒，局部微痛，黏膜淡白，并有全身虛寒表現(xiàn)者需溫腎用桂附八味丸（熟地黃、山萸肉、懷山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、附片、肉桂）加減。中成藥四神丸功用溫腎散寒，局部外用珍珠粉。

2 典型驗(yàn)案

案1患者，男，50歲。反復(fù)發(fā)作已數(shù)年，久治不愈。就診時(shí)口腔潰瘍?nèi)齻€(gè)月之久，曾自服“三黃片”“牛黃解毒丸”“導(dǎo)赤散”等中藥，及其他醫(yī)院就醫(yī)開具維生素、抗生素、激素類等，反復(fù)不見好轉(zhuǎn)。每遇消化不良、胃腸不適、睡眠不安則病情加重。來診苦楚難以名狀。望診見口腔、下齒齦多處潰瘍點(diǎn)，糜爛疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大。伴頭暈、午夜潮熱盜汗、心煩不眠、口干、手足心熱、喜握涼物，大便微干、小便短赤。舌色紅赤，脈細(xì)數(shù)。治法知柏地黃湯加減：知母10 g，黃柏10 g，生地黃20 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，山藥15 g，澤瀉15 g，山萸肉10 g，梔子15 g，玄參15 g，夏枯草15 g，浙貝母10 g。共服10劑潰瘍?nèi)?，鞏固治療半月。每日燈心草，蓮子心泡茶飲。遠(yuǎn)期隨訪，1年后未見復(fù)發(fā)。

按語：本案潰瘍?yōu)殛幪摶鹜?，虛火上炎所致。所以用治清熱瀉實(shí)火的三黃片、導(dǎo)赤散之類難于取效。陽火可瀉而陰火不可瀉。陰虛不能制陽，一般不用寒涼藥直折其熱。須“壯水之主，以制陽光”這種治療原則也稱“陽病治陰”。用知柏地黃湯滋陰降火，火降熱自除。水虧不涵肝木，肝陽上亢眩暈加夏枯草清肝火潛肝陽。玄參、浙貝母清熱解毒，消腫散結(jié)。

案2患者女48歲。來診時(shí)滿口糜爛，齒腫舌痛，舌尖、舌邊均有紅色瘡面，上下唇肉雙側(cè)頰黏膜散在小潰瘍，咽紅，口干，舌質(zhì)赤、苔黃，尿赤，大便常結(jié)，脈細(xì)數(shù)。自述三年反復(fù)不愈，常自服清熱解毒類藥物。自擬方：生石膏60 g，生地黃12 g，玄參15 g，牛膝10 g，知母10 g，麥冬10 g，黃連10 g，黃柏10 g，牡丹皮10 g，石斛10 g，梔子10 g，連心10 g，川牛膝10 g，金銀花10 g，燈芯草2 g。5劑，水煎服，1日2次，禁食肥甘油膩辛辣刺激之品。必要時(shí)桂林西瓜霜噴、吹或敷于潰瘍處。潰瘍癥狀明顯減輕，鞏固治療20劑，潰瘍消失，愈后遠(yuǎn)期回訪，1年未見復(fù)發(fā)。按語：本案口舌糜爛屬陰虧而胃火盛即水虧火旺型?！秲?nèi)經(jīng)》：“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜?！薄夺t(yī)學(xué)心語》：“內(nèi)傷之火，虛火也。”聯(lián)系經(jīng)絡(luò)、臟腑所屬關(guān)系：舌為心之苗，咽為肺之門，口為脾之竅，脾與胃燥濕相濟(jì)，升降相因，脾虛不能散津，胃失滋養(yǎng)，虛火上炎，故齦痛、口腔生瘡；腎水不能上承，心火獨(dú)亢，則舌邊、舌尖潰瘍疼痛；火熱刑里，門戶受爍，則咽痛咽燥；諸癥互參，為陰虛火旺，心肺胃之火上炎，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，纏綿不已，擬方養(yǎng)陰瀉火、清熱解毒。基礎(chǔ)方玉女煎加減。石膏清胃火；生地黃、牡丹皮、梔子、金銀花、連翹清熱解毒；知母、麥冬、石斛、玄參、白芍養(yǎng)陰生津；黃連、蓮心、燈芯清心瀉火；川牛膝引火下行，以降上炎之火。清熱與滋陰共進(jìn)，虛實(shí)兼治，以治實(shí)為主，使胃熱得清，腎水得補(bǔ)，則諸癥可愈。符合滋陰壯水法以抑制陽亢火盛。結(jié)合外用西瓜霜清熱解毒，消腫止痛。

3 體會(huì)

口瘡是口腔常見病，多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作。發(fā)病雖與消化不良、疲勞、感冒、精神刺激等因素有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因尚未完全明確，此類病例到目前為止還沒有特殊療法，單純用西藥治療效果不夠理想，抗生素激素療法副作用大，易復(fù)發(fā)，實(shí)踐證明采用中醫(yī)藥療法收效佳。安全可靠。用藥注意：1）口瘡有自愈性[3]，宜及時(shí)、恰當(dāng)治療，可提前愈合。此愈彼起，遷延難止者，需堅(jiān)持治療，并結(jié)合外治（如含漱、涂敷、含噙法等）。2）也可用藥物（細(xì)辛末醋調(diào)）敷貼于涌泉穴，使局部有溫?zé)岽碳?，作用于?jīng)絡(luò)以引火下行。健康指導(dǎo)：1）注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口。2）屬心脾積熱者，少食辛辣炙烤的食物。3）起居規(guī)律，充足睡眠，勞逸結(jié)合。

[1]過偉峰，馬聘，王永山，等.清胃瀉火養(yǎng)陰法治療復(fù)發(fā)性口瘡的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（1）：26-30.

[2]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：49-57.

[3]張志愿.口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：76-77.

Brief Discussion on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Repetitive Canker Sore

LI Hongyun1,YANG Huiping1,LI Qiying2
(1.Department of Pharmacy,the Affiliated Hospital of Beihhai Health School,Guangxi Province,Beihai 536100,China) 2.Department of Traditional Chinese Medicine,Huaqiao Hospital,Guangxi Province,Beihai 536000,China)

The canker sore is common in oral mucosal ulcer lesions,also known as"oral ulcer".It has very intense pain onset and difficult eating and speech,and affects sleep,and provides periodic attacks,known as the"repetitive aphtha".Patient with mild disease was attacked a time within several months,and the person that weighs chronic deferment for several years,recurrent,work and life of the patients with caused great impact.In the literatures of modern medicine,there is no ideal treatment.Traditional Chinese medicine in the treatment of repetitive canker sore has obtained the good curative effect.Clinical practice of traditional Chinese medicine by syndrome differentiation,treating same disease with different methods,traditional Chinese medicine has the advantages of solving this problem.

canker sores;therapy of traditional Chinese medicine;oral ulcer;clearing heat-fire;nourishing yin for lowering fire;invigorating spleen-stomach and replenishing qi

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.060

1672-2779（2017）-07-0131-02

：李海燕本文校對(duì)：黃小菊

2016-12-13）