謝作鋼陳盛鐿徐潘歐陽帆王忠建姚憬陳志偉

（浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診，溫州325000）

桂枝湯類方男科運用方證研究※

謝作鋼陳盛鐿徐潘歐陽帆王忠建姚憬陳志偉

（浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診，溫州325000）

目的通過分析有關(guān)古今醫(yī)案專輯、臨床經(jīng)驗專著及期刊雜志中的桂枝湯類方醫(yī)案，總結(jié)其男科運用方證規(guī)律。方法對搜集到的符合研究要求的醫(yī)案，進行多樣本統(tǒng)計分析，歸納臨床表現(xiàn)，探討男科經(jīng)方應用指征。結(jié)果共收集醫(yī)案84則，涉及遺精等男科疾病13種。發(fā)現(xiàn)桂枝湯類方方證均基于營衛(wèi)不和、陰陽不調(diào)、氣血失調(diào)的病機，但各有側(cè)重，故各方方證同中有異。結(jié)論桂枝湯類方方證研究進一步拓展經(jīng)方男科運用范圍。

桂枝湯類方；醫(yī)案；方證；男科疾病；桂枝湯；桂枝加龍骨牡蠣湯；黃芪桂枝五物湯；小建中湯

經(jīng)統(tǒng)計，治療男科疾病的經(jīng)方有50余首[1]，涉及男科病種20余種。其中桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、黃芪桂枝五物湯、小建中湯4首方劑均屬于桂枝湯類方[2]。本文收集了84例桂枝湯類方的臨床醫(yī)案，并加以統(tǒng)計分析，總結(jié)了桂枝湯類方在男科臨床運用的方證特點，并分析各方證之間的共同點和異同之處，以便男科臨床鑒別運用。

1 資料與方法

1.1 資料來源（1）書籍文獻：查閱歷代有關(guān)經(jīng)方治療男科疾病文獻資料，包括《中華醫(yī)典·醫(yī)案分部》《中醫(yī)歷代醫(yī)案精選》《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》《范中林醫(yī)案》《男科疾病古今名家驗案全析》《古今名醫(yī)男科醫(yī)案賞析》《中國男科醫(yī)案》等醫(yī)案類著作，以及近現(xiàn)代中醫(yī)藥學家經(jīng)驗集。（2）期刊文獻：從清華同方CNKI系列數(shù)據(jù)庫的中國學術(shù)期刊網(wǎng)絡出版總庫下載（1979.1-2016.3）。

1.2 醫(yī)案納入標準（1）明確以桂枝湯類方主治，或處方含桂枝湯類方全方藥味。（2）每味藥均有劑量。（3）均為個案報道，或大樣本臨床報道中的典型案例。

1.3 統(tǒng)計分析使用SPSS軟件(19.0版)，進行頻次、聚類分析。方證篩選指標：①癥狀及體征篩選指標：該癥狀或體征在所有醫(yī)案中的發(fā)生率≥50%者選為主要指標；由于中醫(yī)常有以癥名病的情況，故所有醫(yī)案中出現(xiàn)的病名均在“主治范圍”內(nèi)列出，案中出現(xiàn)癥狀與病名相同的，在“方證特點”中不加以統(tǒng)計。②舌苔及脈象篩選指標：舌苔及脈象發(fā)生率≥50%者選為主要指標。③癥狀、體征或舌脈發(fā)生率未及50%，但出現(xiàn)頻次位于前6位者（包括并列者）均選為主要指標。

2 結(jié)果

2.1 桂枝湯

2.1.1 主治范圍本文共收集到桂枝湯治療男科疾病臨床醫(yī)案15例，涉及睪丸痛、小兒尿頻、遺精、陽痿、陽強等5種男科疾病。

2.1.2 方證特點15例中出現(xiàn)各種癥狀及體征16種，根據(jù)實際出現(xiàn)頻次的多少排列，依次為：汗出10例次，惡風寒、尿頻8例次，睡眠不佳5例次，頭痛、乏力、面色蒼白均2例次，其余癥狀均1例次。其中汗出、惡風寒、尿頻的發(fā)生率分別為66.67%、53.33%、53.33%。15例中出現(xiàn)舌質(zhì)淡8例次，舌淡紅6例次，舌質(zhì)暗1例次；苔薄白12例次，苔白膩2例次，苔薄黃1例次；脈浮緩5例次，脈弱無力4例次，脈沉細3例次，脈弦細2例次，脈滑細1例次。其中苔薄白、舌質(zhì)淡的發(fā)生率分別為75.00%、53.33%，脈細的出現(xiàn)頻次位于前6位?？梢姡钩?、惡風寒、尿頻、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細可作為本方臨床辨證時的主要指標。

2.1.3 方證分析桂枝湯外證得之調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)證得之調(diào)陰陽。營衛(wèi)表里陰陽氣血不和之睪丸痛、小兒尿頻、遺精、陽痿、陽強等均可調(diào)之。汗出、惡風寒、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細本是桂枝湯主證，反映營衛(wèi)不和、脾胃虛弱的病機特點；尿頻乃桂枝湯男科拓展運用之主癥，因太陽經(jīng)氣不約，則外而自汗，內(nèi)而尿頻。

2.2 桂枝加龍骨牡蠣湯

2.2.1 主治范圍本文共收集到桂枝加龍骨牡蠣湯治療男科疾病臨床醫(yī)案33例，涉及早泄、遺精、不育、膀胱過度活動癥、尿頻、遺尿、不射精癥（或陽強）、陽痿、男性更年期綜合征等男科疾病9種。

2.2.2 方證特點33例中出現(xiàn)各種癥狀及體征25種，根據(jù)實際出現(xiàn)頻次的多少排列，依次為：失眠17例次，頭暈15例次，陰囊濕冷12例次，體瘦面白9例次，腰酸乏力7例次，心悸6例次，大便溏、尿頻均5例次，潮熱、多疑、少腹抽掣均3例次，氣短、口苦、心煩、小便黃赤、畏寒、食欲不振、兩足清冷均2例次，其余均1例次。其中失眠的發(fā)生率為51.52%，頭暈、陰囊濕冷、體瘦面白、腰酸乏力出現(xiàn)頻次位于前6位。33例中出現(xiàn)舌質(zhì)紅3例次，舌質(zhì)紫2例次；苔少、苔薄黃均2例次；脈弦細11例次，脈沉細3例次，脈沉數(shù)、脈遲無力均2例次。其中脈弦細出現(xiàn)頻次位于前6位?？梢?，失眠、頭暈、陰囊濕冷、體瘦面白、腰酸乏力、脈弦細可作為本方臨床辨證時的主要指標。

2.2.3 方證分析桂枝加龍骨牡蠣湯由桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，龍骨、牡蠣潛陽斂陰、攝精止遺，故本方主治范圍與桂枝湯基本相似，只是本方偏向調(diào)陰陽，是治療遺精的專方。本方與桂枝湯均能既治遺精（早泄），又治不射精癥（陽強），進一步體現(xiàn)了桂枝湯調(diào)和陰陽、能開能合的病機特點。主癥失眠、頭暈、陰囊濕冷、體瘦面白、腰酸乏力、脈弦細反映陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不足的病機特點；其中陰囊濕冷是原文“陰頭寒”的發(fā)揮；體瘦面白是桂枝湯類方的體質(zhì)特點。

2.3 黃芪桂枝五物湯

2.3.1 主治范圍本文共收集到黃芪桂枝五物湯治療男科疾病臨床醫(yī)案12例，涉及慢性前列腺炎、遺精、陰莖硬結(jié)癥、男性更年期綜合征等男科疾病4種。

2.3.2 方證特點12例中出現(xiàn)各種癥狀及體征16種，根據(jù)實際出現(xiàn)頻次的多少排列，依次為：神疲乏力9例次，汗出肢冷7例次，陰部麻木6例次，面色蒼白、快感下降均5例次，夜寐欠安4例次，形體消瘦2例次，腰酸2例次，遺精2例次，納呆2例次，心情抑郁2例次，尿頻2例次，其余均1例次。其中神疲乏力、汗出肢冷、陰部麻木的發(fā)生率分別為75.00%、58.33%、50.00%，面色蒼白、快感下降出現(xiàn)頻次均位于前6位。12例中出現(xiàn)舌質(zhì)淡10例次，舌質(zhì)暗1例次；苔白4例次，苔白潤2例次；脈沉遲無力2例次，脈虛弱2例次，脈細、尺中小緊1例次，脈弦細2例次。其中舌質(zhì)淡的發(fā)生率為83.33%?？梢姡衿７α?、汗出肢冷、陰部麻木、面色蒼白、快感下降、舌質(zhì)淡可作為本方臨床辨證時的主要指標。

2.3.3 方證分析本方乃桂枝湯去甘草之壅滯，加黃芪、倍生姜，使益氣蠲痹之力倍增。故與桂枝湯比較，本方偏向營衛(wèi)不足，尤其是氣虛血滯之證，故可用于陰莖硬結(jié)癥。其他主治范圍與桂枝湯類似。故神疲乏力、汗出肢冷、面色蒼白、舌質(zhì)淡等主癥在桂枝湯中均有出現(xiàn)，唯陰部麻木、快感下降是本方男科運用的特征指標。

2.4 小建中湯

2.4.1 主治范圍本文共收集到小建中湯治療男科疾病臨床醫(yī)案25例，涉及遺尿癥、陽痿、不射精癥、不育癥4種。

2.4.2 方證特點25例中出現(xiàn)各種癥狀及體征24種，根據(jù)實際出現(xiàn)頻次的多少排列，依次為：疲倦16例次，腹直肌緊張15例次，面色少華14例次，食欲不振12例次，心悸9例次，盜汗7例次，口渴6例次，消瘦5例次，性欲淡漠3例次，手足煩熱3例次，尿頻3例次，小便不暢2例次，頭昏2例次，其余均1例次。其中疲倦、腹直肌緊張、面色少華的發(fā)生率分別為64.00%、60.00%、56.00%，食欲不振、心悸的出現(xiàn)頻次均位于前6位。25例中出現(xiàn)舌淡3例次，舌淡紅2例次，舌淡胖2例次；苔白6例次；脈沉細9例次，脈弱3例次，脈弦弱3例次。其中脈沉細出現(xiàn)頻次位于前6位?？梢姡＞?、腹直肌緊張、面色少華、食欲不振、心悸、脈沉細可作為本方臨床辨證時的主要指標。

2.4.3 方證分析本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，使本方在桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、燮理陰陽的基礎上，突出了建中補虛的特點，實乃諸臟虛勞補益之大法。提示男科疾病不可專以補腎，后天之本的培補也同樣重要，故用本方治療男科不育癥就是有益的嘗試。本方其余主治范圍與桂枝湯類似，其主癥有疲倦、腹直肌緊張、面色少華、食欲不振、心悸、脈沉細，反映了“中虛及營衛(wèi)交損”之病機特點，其中腹直肌緊張是小建中湯男科運用的重要腹證。

2.5 小結(jié)桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。[3]”臨床應用廣泛，類方演變眾多，療效確切，實乃經(jīng)方男科運用方證研究的絕佳契入點。綜合男科常用4首桂枝湯類方的研究，發(fā)現(xiàn)桂枝湯類方均可運用于尿頻（或遺尿、或慢性前列腺炎、或膀胱過度活動癥）、遺精（或早泄）、陽痿、陽強（不射精癥）、男性更年期綜合征等。常見汗出、惡風、失眠、頭暈、乏力、食欲不振、心悸、體瘦面白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細等脈癥。說明桂枝湯類方均有調(diào)和營衛(wèi)、燮理陰陽、調(diào)和氣血的功效。但各方又有不同方證特點，如桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)氣血為主，故又可治睪丸痛，主癥為汗出、惡風寒、尿頻（前3位主癥，下同）；桂枝加龍骨牡蠣湯重在攝陰潛陽，故功專遺精、早泄，又可治陰陽兩虛導致的不育、男性更年期綜合征，主癥可見上有浮陽（失眠、頭暈），下有陰寒（陰囊濕冷）；黃芪桂枝五物湯偏向營衛(wèi)不足、氣虛血滯，故可治陰莖硬結(jié)癥，主癥為神疲乏力、汗出肢冷、陰部麻木；小建中湯乃中虛導致陰陽兩虛、營衛(wèi)交損，故可治不育癥，主癥為疲倦、腹直肌緊張、面色少華?？傊?，桂枝湯類方男科運用的研究，充分體現(xiàn)了方證對應，有是證用是方的的辨證方法。

[1]謝作鋼.男科經(jīng)方手冊[M].武漢：湖北科技出版社，2015：1-16.

[2]馮世綸，張長恩.張仲景用方解析[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1-2.

[3]柯琴.傷寒來蘇集[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1986：207.

The Study of the Relationship of Prescriptions and Syndromes of Category of Guizhi Decoction in Andrology

XIE Zuogang,CHEN Shengyi,XU Pan,OU Yangfan,WANG Zhongjian,YAO Jing,CHEN Zhiwei
(Outpatient Department,Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Province,Wenzhou325000,China)

Objective Through analyzing on medical record of traditional Chinese medicine ancient and modern,clinical experience in monographs and periodicals,the rules from the relationship of prescriptions and syndromes on the treatment of category of Guizhi decoction were summarized.Methods Those medical record were collected and statistically analyzed,the clinical manifestation was concluded,and the indication of using of classical prescriptions in andrology was explored.Results 84 medical records were collected,and 13 kinds of diseases were related to andrology,including treating seminal emission.We found that category of Guizhi decoction was used based on disease pathogenesis of disharmony of nutrient qi with defensive qi,imbalance of yin and yang and disorder of vital energy and blood,but had particular focuses respectively,therefore had some components in common respectively.Conclusion The study of category of Guizhi decoction can further enlarge the range of classical prescriptions on andrology.

Guizhi decoction;Guizhi and Longgu Muli decoction;Huangqi Guizhi Wuwu decoction;Xiaojianzhong decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.057

1672-2779（2017）-07-0124-03

：李海燕本文校對：陳成博

2016-12-23）

浙江省中醫(yī)藥科學研究基金計劃【No：2013ZB123】