李彥蓉張偉強楊才德宋建成

中國穴位埋線療法系列講座（48）楊氏3A+療法“菱五針”埋線針刀治療背肌筋膜炎※

李彥蓉1張偉強1楊才德2*宋建成2△

（1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，蘭州730020；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020）

背肌筋膜炎是以背部僵硬、疼痛和活動受限為主要癥狀的臨床常見病、多發(fā)病，臨床多采用推拿、針灸、理療、封閉等方法治療，效果不一。筆者運用“菱五針”埋線針刀治療背肌筋膜炎，取得了良好的療效，本文介紹了具體定點、操作方法及操作技巧。

楊氏3A+；菱五針；埋線針刀；背肌筋膜炎

（上接第6期）

背肌筋膜炎又名背部肌纖維織炎或肌肉風(fēng)濕病，通常是指筋膜、肌腱、肌肉和韌帶等軟組織的病變，可引起背部僵硬、疼痛和運動受限。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[1]認(rèn)為背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使項背部筋膜、肌肉、韌帶等軟組織的無菌性炎癥反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為筋膜炎從病理而言，屬于慢性傷筋范圍?！鹅`樞·本臟》曰：“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣。”《素問·五藏生成》云：“足受血而能步，掌受血而能所握，指受血而能攝?！北静∫灶i、肩和背部疼痛僵硬，沉重如山，肩臂背部酸困及麻木；患處肌肉發(fā)僵、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適或癥狀減輕等為主要癥狀。隨著手機，電腦等的普及，背肌筋膜炎發(fā)病率逐年上升，病情往往反復(fù)發(fā)作，久治難愈，給患者生活帶來了極大的不便。菱五針”埋線針刀治療背肌筋膜炎療效肯定，安全可靠[2]?，F(xiàn)介紹如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外

感風(fēng)寒等病史。(2)多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見。(3)背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。(4)背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向?？捎|到條索狀的改變，腰背功能活動大多正常。X線攝片檢查無陽性征。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)風(fēng)寒濕邪：背痛板滯，后項、肩部牽拉性疼痛，甚者痛引上臂，伴惡寒怕冷。舌淡苔白，脈弦緊。(2)氣血凝滯：晨起背部板硬刺痛，活動后減輕。舌暗苔少，脈澀。(3)氣血虧虛：肩背隱痛，時輕時重，勞累后疼痛加劇，休息后緩解。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

1.3 鑒別診斷(1)纖維肌痛綜合征：該征的疼痛特征為廣泛(彌漫)性。壓痛點較多，分布廣泛；多位于肌肉—肌腱接頭處；其特點是只在指壓局部引發(fā)局限性疼痛，而不向周圍或遠(yuǎn)處放射。觸不到疼痛結(jié)節(jié)或索條。(2)肩關(guān)節(jié)周圍炎：經(jīng)過體檢、肩關(guān)節(jié)功能與疼痛的關(guān)系，可以加以區(qū)別。(3)脊柱疾患引起之脊神經(jīng)痛：包括頸椎病、脊神經(jīng)后支卡壓癥等疼痛征象，其中絕大部分疾病可通過影像學(xué)檢查(X線、CT、MRI)即可確診或予排除

2 治療方法

2.1 取穴大椎點：第七頸椎棘突和第一胸椎棘突的中點凹陷中。小菱點：第六七頸椎棘突旁開約2 cm，左右各一，共兩點。大菱點：第1~4胸椎棘突旁開約2 cm縱線上壓痛最明顯處，左右各一，共兩點。

2.2 操作體位：俯臥位。備針：將4-0#PGLA線體，剪為3 cm長數(shù)段，打開7#埋線針刀（3.4 cm長），將3 cm線段放入埋線針刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在針體之外，備用。術(shù)區(qū)消毒，戴無菌手套。

操作：a.大椎點：左手在定點處按壓，右手持針，刀口線與軀干縱軸平行，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，向尾側(cè)傾斜針體，在頸七及胸一棘上、間韌帶下移行，線體完全沒入皮下時，旋轉(zhuǎn)針體，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺數(shù)下，針下有松動感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。

b.小菱點：左手在定點處按壓，右手持針，刀口線與小菱形肌的肌纖維方向平行，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，線體完全沒入皮下時，旋轉(zhuǎn)針體[3]，回提針具，將線體留在皮下，緊貼骨面鏟切數(shù)下，然后再橫擺針體，針下有松動感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。

c.大菱點：同“小菱點”

囑患者休息片刻后，無異常感覺再離開診室，3 h后取創(chuàng)可貼，治療點3天不能沾水，囑患者多休息。

3 討論

背肌筋膜炎類似祖國醫(yī)學(xué)“痹證”的記載，《素問·痹論》說:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。本病是以背部肌肉筋膜的疼痛為主要表現(xiàn)的一種慢性全身性疼痛疾病[4]。其發(fā)病主要是由于急性損傷經(jīng)久未愈或長期慢性勞損造成軟組織的充血、水腫、滲血，刺激末梢神經(jīng)或擠壓血管神經(jīng)束而產(chǎn)生疼痛；或傷后由于經(jīng)常受到持續(xù)性牽拉和重復(fù)損傷，使已有損傷的組織不能痊愈；或軟組織日常的牽拉性刺激，逐漸積累形成無菌性炎癥反應(yīng)，使組織粘連，炎性纖維組織增生、退變、攣縮，導(dǎo)致局部血液循環(huán)、組織營養(yǎng)代謝障礙而形成慢性疼痛，遷延不愈[5]。背肌筋膜炎疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其主要誘因有潮濕、寒冷、慢性勞損等，濕冷可以使腰背部肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，而慢性勞損則使腰背部肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為背肌筋膜炎是由于背部肌肉、肌腱和筋膜等組織，尤其是肩胛內(nèi)上角附著點處的肌腱纖維發(fā)生滲出、水腫、粘連等炎性改變，組織逐漸纖維化，形成瘢痕[6]。

現(xiàn)代研究顯示，背肌筋膜炎時在相應(yīng)部位會有激痛點，認(rèn)為疼痛可能源于肌腹內(nèi)的激痛點，長時間患側(cè)向下側(cè)臥時，肩胛骨會內(nèi)收，會將菱形肌置于持續(xù)縮短位置，使疼痛加劇。疼痛也可能源于起止點，攏肩姿勢、胸大肌短縮緊張、手向前或向下夠東西時會將肌肉處于持續(xù)牽拉位置，使疼痛加劇[7]。這提示當(dāng)損傷導(dǎo)致筋膜粘連之后，就會使相應(yīng)肌肉彈性變差，甚至縮短，此時最重要的治療方法就是找到激痛點，使粘連松解。

現(xiàn)代研究表明[8-11]，小針刀療法和穴位埋線療法治療背肌筋膜炎取得良好的療效。俞杰[12]等觀察針刀不同進針深度對背肌筋膜炎的臨床療效。將患者隨機分為淺刺組和深刺組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與深刺組相比，淺刺組針刀治療后治療點壓痛VAS分值明顯降低，且淺刺組治療后優(yōu)秀率明顯高于深刺組，表明針刀淺刺治療背肌筋膜炎臨床療效優(yōu)于深刺的方法，并且可以有效地預(yù)防在背部進行針刀操作時的醫(yī)療風(fēng)險。趙長偉[13]觀察阿是穴植線法治療腰背肌筋膜炎的臨床療效，治療組采用穴位植線法，對照組采用小針刀治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為96.88%，對照組總有效率為90.63%，表明穴位植線法治療腰背肌筋膜炎能夠明顯改善其癥狀。

楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法菱五針定點位于于菱形肌起止點周圍壓痛明顯處，松解這四個點正好起到“牽一發(fā)而動全身”的作用，可以將整塊肌肉松解，進而減少對周圍相關(guān)聯(lián)的肌肉的牽拉損傷，減少疼痛。“大椎點”位于七頸椎棘突下，腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶中，為頸、胸結(jié)合部，是力的集應(yīng)點，易受損，且“大椎”位于督脈上，又名“百勞”意指穴內(nèi)氣血為人體的各條陽經(jīng)氣血上行之處，穴內(nèi)氣血堅實飽滿，因此通過松解“大椎”一方面可以緩解腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶的痙攣，另一方面又可以疏通此處氣血，改善血液循環(huán)。埋線針刀使用小針刀剝離、切割、減壓等方法，解除軟組織的變性、粘連及炎癥反應(yīng)，松解韌帶，解除粘連，切碎結(jié)節(jié)及鈣化物，改善局部血液循環(huán)，促進椎旁組織的恢復(fù)[14]。而穴位埋線又發(fā)揮了“長效針灸”的優(yōu)勢，使治療次數(shù)減少，患者能夠接受，從而加強治療效果，因此值得推廣。

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[14]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：192．

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(48)
Yang's 3A+Therapy at"Lingwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Back Myofascitis

LI Yanrong1,ZANG Weiqiang1,YANG Caide2,SONG Jancheng2
(1.College of Acupuncture and Massage,Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730020,china; 2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China)

Back myofascitis is a common and frequently-occurring clinical disease with main symptoms of back pain and dysfunction,there are many therapies for back myofascitis such as massage,acupuncture,physiotherapy,closure and so on,but the effect isdifferent.Authors use catgut embedding acupotomy at"lingwuzhen"for back myofascitis,and achieved good effect.This papermainly introduced the specific point,operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy;lingwuzhen;embedding thread acupotomy;back myofascitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.047

1672-2779（2017）-07-0102-02

：李海燕本文校對：何天有

2017-02-07）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題【No: GZK-2015-58】

*通訊作者：13993162751@163.com

△指導(dǎo)老師