劉統(tǒng)治金國(guó)娥李萬(wàn)東任明順沈明雷朱文娟

中醫(yī)院中醫(yī)藥診療技術(shù)參與度低的原因及對(duì)策

劉統(tǒng)治1金國(guó)娥2李萬(wàn)東1任明順1沈明雷1朱文娟1

（1安徽省蕪湖市中醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，蕪湖241000；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院，合肥230038）

本文通過(guò)對(duì)當(dāng)前中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力不足、中醫(yī)西化、中藥創(chuàng)收率低等現(xiàn)狀分析導(dǎo)致中醫(yī)診療技術(shù)參與度低的原因。結(jié)合中醫(yī)藥診療技術(shù)的優(yōu)越性，探討中醫(yī)院組建以中醫(yī)為核心的院內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)增加中醫(yī)藥診療手段的參與度，對(duì)提高臨床診療效果、提升基層中醫(yī)院中醫(yī)特色。

中醫(yī)藥；中醫(yī)院；參與度；診療技術(shù)

中醫(yī)院是運(yùn)用中醫(yī)藥理論，為患者提供中醫(yī)藥診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若失去中醫(yī)藥特色，其在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中就難有立足之地。而組建以中醫(yī)師為核心院內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)提高中醫(yī)藥診療手段的參與度、增強(qiáng)基層中醫(yī)院或中醫(yī)科實(shí)力，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、提升居民醫(yī)療衛(wèi)生水平、助力健康中國(guó)戰(zhàn)略意義重大。

1 當(dāng)前中醫(yī)院中醫(yī)藥診療現(xiàn)狀

1.1 青年中醫(yī)藥人才業(yè)務(wù)能力不足中醫(yī)藥人才科班培養(yǎng)已成為我國(guó)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主流模式。并隨著國(guó)家高等教育的擴(kuò)招，中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)也進(jìn)入機(jī)械化和程序化，培養(yǎng)出來(lái)很多不明藥性、不懂脈學(xué)、不知方劑的畢業(yè)生，毫不夸張地說(shuō)部分畢業(yè)生甚至連張仲景、獨(dú)參湯、四君子湯都弄不明白。而他們畢業(yè)后即走上臨床運(yùn)用中醫(yī)藥診療手段治病救人，臨床療效可見(jiàn)一斑。

臨床上，這些中醫(yī)藥的高材生們懷著滿(mǎn)腹中醫(yī)藥知識(shí)為患者辨證、開(kāi)藥，而滿(mǎn)腹空空難壞人，導(dǎo)致出力不討好現(xiàn)象頻發(fā)，最后避難就易、舍遠(yuǎn)取近而陣前倒戈成了西醫(yī)的粉絲，然后自我否定[1]。隨著老一輩中醫(yī)人的漸漸老去，高材生將成為中國(guó)中醫(yī)藥的主力軍，中醫(yī)藥傳承可謂岌岌可危。

1.2 中醫(yī)院中醫(yī)西化嚴(yán)重國(guó)家為了扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，在《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中提出強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院特色專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)，提升中醫(yī)特色診療和綜合服務(wù)能力[2]。然而現(xiàn)實(shí)中，中醫(yī)院除了中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂寥寥幾位中醫(yī)師坐診，針灸科、推拿科開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)外，大多數(shù)中醫(yī)院臨床科室很少能看到中醫(yī)藥整體觀(guān)念、辨證論治的影子，雖然多數(shù)病歷中均書(shū)寫(xiě)中醫(yī)理法方藥，無(wú)疑是掩耳盜鈴。而有些中醫(yī)院為表現(xiàn)其運(yùn)用中醫(yī)藥為患者治療疾病，給每一位入院病人“專(zhuān)病專(zhuān)方”地開(kāi)中藥[3]，根本無(wú)法體現(xiàn)中醫(yī)藥特色。

另外，中醫(yī)是個(gè)慢性子的觀(guān)點(diǎn)不僅深入百姓心里，在很多中醫(yī)院醫(yī)療人員心中也是根深蒂固。為了快速緩解病人痛苦，很多醫(yī)療人員處理病人時(shí)，惟西醫(yī)是從，甚至病人要求使用中醫(yī)中藥都會(huì)被拒絕[4]。

1.3 中藥創(chuàng)收率低安徽省率先提出取消中藥加成、零差價(jià)提供給患者、中藥材集中采購(gòu)等惠民措施，以求實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的臨床特色[5]。正由于中醫(yī)藥的集中采購(gòu)、廉價(jià)，使得用中醫(yī)藥不如開(kāi)西醫(yī)藥獲得經(jīng)濟(jì)利益大。在當(dāng)前工資待遇增長(zhǎng)遠(yuǎn)落后于物價(jià)上漲的社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)療人員為了維持自身及家庭的基本生活，就舍中醫(yī)藥而從西醫(yī)藥。同時(shí)，中醫(yī)院為了維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)、提高醫(yī)院收入，亦在高喊發(fā)展中醫(yī)藥的口號(hào)下，鼓勵(lì)運(yùn)用西醫(yī)的診療方案[6]。

綜合上述原因，中醫(yī)藥在中醫(yī)院臨床科室的參與度越來(lái)越低，部分中醫(yī)院中醫(yī)科室正逐漸萎縮，甚至有些中醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)無(wú)法滿(mǎn)足自身運(yùn)轉(zhuǎn)而成為地方政府的負(fù)擔(dān)。如果無(wú)法改變目前中醫(yī)院中醫(yī)藥臨床運(yùn)用現(xiàn)狀，明確認(rèn)清中醫(yī)藥參與度低的根本原因并針對(duì)癥結(jié)提出切實(shí)可行的解決方案，不論國(guó)家如何扶持，中醫(yī)院的中醫(yī)診療也只能體現(xiàn)在病案上，必將淪為“中醫(yī)的皮、西醫(yī)的瓤”[7]。

2 組建以中醫(yī)為核心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的必要性

中醫(yī)藥具有辨證論治、三因制宜的精準(zhǔn)醫(yī)療特點(diǎn)；整體觀(guān)念的獨(dú)特理論優(yōu)勢(shì)；包括針刺、艾灸、湯藥、推拿、穴位貼敷、外敷、熏洗、氣功等豐富多樣的治療技術(shù)。運(yùn)用好這些中醫(yī)適宜技術(shù)，不僅可以快速緩解患者癥狀，也可以?xún)?nèi)外同施、多管齊下，預(yù)防與治療并重，能極大地減輕患者病痛，降低患者服藥量和醫(yī)療費(fèi)用。

例如，腦血管病變引起肢體、語(yǔ)言、視力功能障礙的病人，根據(jù)治萎獨(dú)取陽(yáng)明的中醫(yī)理論，運(yùn)用針灸和熏洗可以加快患者病情好轉(zhuǎn)；再如，對(duì)部分心絞痛、心律失?；颊撸捎醚ㄎ毁N敷膻中穴、至陽(yáng)穴、神門(mén)穴治療可取得優(yōu)于西醫(yī)的臨床療效[8]；通過(guò)三伏貼的推廣，解除很多受鼻炎、哮喘、易感冒等疾病糾纏多年病患的痛苦。

很多青年中醫(yī)師根基不牢、臨床閱歷少、信心不足，雖有發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)之心，但限于自身原因卻無(wú)能為力。年輕中醫(yī)師觀(guān)摩、學(xué)習(xí)確有臨床療效中醫(yī)師在臨床上運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)為患者解除病痛的實(shí)例；與確有臨床療效中醫(yī)師交流臨證心得，特別是自己分管病人的治療過(guò)程，對(duì)樹(shù)立青年中醫(yī)師的中醫(yī)藥信心、提高對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)是非常有益的。

所以，中醫(yī)院應(yīng)該提高中醫(yī)藥在臨床科室診療中的參與度，為患者提供綜合而切實(shí)有效的診療手段，推動(dòng)中醫(yī)藥法發(fā)展、提升中醫(yī)藥品牌。

3 院內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)策

中醫(yī)院可以選拔不同專(zhuān)科、不同年資的專(zhuān)科醫(yī)生與具有較深資歷、臨床評(píng)價(jià)高的中醫(yī)師組成以中醫(yī)為核心的實(shí)際醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，也可以通過(guò)加強(qiáng)會(huì)診的形式組成虛擬醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

3.1 實(shí)際醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)際醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組成較穩(wěn)定，便于團(tuán)隊(duì)成員之間交流臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)心得，亦便于成員與中醫(yī)師進(jìn)行臨床交流，提高臨床西醫(yī)師生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。特別是在危重病人的救治上更能體現(xiàn)群策群力，通過(guò)相互間的默契，提高病人的搶救質(zhì)量，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病搶救中作用。

團(tuán)隊(duì)中中醫(yī)師宜采取穩(wěn)定的深淺組合，青年中醫(yī)師可以在臨床病例治療中體會(huì)中醫(yī)的價(jià)值、傳承確有臨床療效中醫(yī)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。并經(jīng)過(guò)大量救治成功的病例，堅(jiān)定青年中醫(yī)師中醫(yī)信念[9]。

3.2 虛擬醫(yī)療團(tuán)隊(duì)虛擬醫(yī)療團(tuán)隊(duì)則通過(guò)加強(qiáng)中醫(yī)相關(guān)科室與其他臨床科室間會(huì)診來(lái)完成。相對(duì)于一般會(huì)診，虛擬醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以加強(qiáng)中醫(yī)師與不同專(zhuān)科醫(yī)師之間的交流，提高中醫(yī)診療技術(shù)的參與度認(rèn)知度。

針對(duì)很多臨床住院科室醫(yī)生中醫(yī)功底不扎實(shí)、診療技術(shù)不嫻熟的情況，住院科室可以通過(guò)邀請(qǐng)名醫(yī)堂、國(guó)醫(yī)堂、中醫(yī)館，名老中醫(yī)入科室為患者進(jìn)行中醫(yī)會(huì)診，為患者進(jìn)行辨證論治并提供切實(shí)可行的中醫(yī)治療方案。對(duì)符合中醫(yī)藥適宜治療技術(shù)的病人，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室為患者進(jìn)行會(huì)診，如：偏癱的病人可以邀請(qǐng)針灸科、中醫(yī)康復(fù)科進(jìn)行會(huì)診；需要外敷、熏洗等綜合治療的患者，可以邀請(qǐng)綜合治療科進(jìn)行會(huì)診?；蛘咄ㄟ^(guò)培訓(xùn)使部分護(hù)士掌握相關(guān)技術(shù)，在本科室為病人治療。對(duì)想服用中藥又嫌麻煩的病人，可以在“辨證論治，三因制宜”前提下，開(kāi)具精準(zhǔn)化處方，邀請(qǐng)制劑室會(huì)診，制成便于服用、符合病情要求的制劑。

3.3 保障措施團(tuán)隊(duì)醫(yī)療具有很強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，能夠發(fā)揮不同科室的優(yōu)勢(shì)，組建以中醫(yī)師為核心的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)提升中醫(yī)藥品牌、提高患者醫(yī)療水平百利而無(wú)一害。但要維持一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高效運(yùn)行，僅有中醫(yī)師參與是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須有完善的保障機(jī)制。首先對(duì)于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的管理應(yīng)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，有分管院長(zhǎng)協(xié)調(diào)全院各科室醫(yī)療人員，組成合理、和諧、穩(wěn)定、高效的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)[10]。其次，保障醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的待遇，合理進(jìn)行利益分配[11]，在正常薪資基礎(chǔ)上，對(duì)積極發(fā)揮團(tuán)隊(duì)救治作用、提供中醫(yī)診療技術(shù)、提高中醫(yī)適宜病癥中醫(yī)技術(shù)參與的各方人員按照貢獻(xiàn)率予以格外獎(jiǎng)勵(lì)，盡可能做到公平公正，使付出與回報(bào)成正比。

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The Causes and Countermeasures of Low Participation in Diagnosis and Treatment Technology Hospital of Traditional Chinese Medicine

LIU Tongzhi1,JIN Guoe2,LI Wandong1,REN Mingshun1,SHEN Minglei1,ZHU Wenjuan1
(1.Standardized Training Base of Traditional Chinese Medicine Residents,Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anhui Province,Wuhu 241000,China;

Chinese medicine;hospital of traditional Chinese medicine;treatment technology;participation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.020

1672-2779（2017）-07-0044-02

：李海燕本文校對(duì)：馬守亮

2016-11-29）

2.College of Acupuncture and Orthopedics Clinical Medicine,Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230038,China) Abstract:This article is based on the insufficient service ability in hospital of traditional Chinese medicine,low rate of Westernization of TCM and traditional Chinese medicine revenue situation,low participation in diagnosis and treatment technology of traditional Chinese medicine was analyzed.The superiority of the combination of traditional Chinese medicine treatment technology,participation of Chinese medicine hospital was set up by the Chinese as the core of the hospital medical team to increase Chinese medicine treatment means,the important value to improve the clinical diagnosis and treatment effect,and enhance the strength of the grass-roots hospital of traditional Chinese medicine.