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Seminar教學(xué)法在針灸推拿科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用※

陸娟懿周爽舒適錢小路尤艷利*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海200433）

針灸推拿科是中醫(yī)院（科）的重要組成部分，是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)通科階段必須輪轉(zhuǎn)的一個科室。本文簡要的介紹了Seminar教學(xué)模式在針灸推拿科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用情況，以此提高規(guī)培醫(yī)師的針灸推拿綜合能力，從而真正提高針灸推拿科帶教的教學(xué)質(zhì)量。

Seminar教學(xué)法；針灸推拿科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

針灸推拿是中醫(yī)治病救人的一種重要手段，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)主要學(xué)科之一。針灸推拿治療是經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸方法、推拿手法等相關(guān)知識的綜合運(yùn)用，知識量大，涉及范圍廣，可治療內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官等科多種病證[1]。傳統(tǒng)教學(xué)方法是以老師講解、示范、臨床指導(dǎo)為主體，這對于解決臨床實際問題有其可取之處，但往往導(dǎo)致學(xué)生理論學(xué)習(xí)不深入，自主學(xué)習(xí)意識薄弱，臨床思維不系統(tǒng)等。Seminar教學(xué)方法是一種“雙講制”教學(xué)模式，起源于十九世紀(jì)德國哥廷根大學(xué)，Seminar教學(xué)法可譯為“雙講制”教學(xué)法[2]，其要求學(xué)生為探究某一問題與同行、教師或教授共同討論的交互式教學(xué)模式，由通常的“講授-接受”的單模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸R-能力-思維-實踐”的多元模式，現(xiàn)在我國教育中處于積極的探索和嘗試階段[3]。

我院是國家和上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，重視人才培養(yǎng)，我科是上海市綜合醫(yī)院的示范中醫(yī)科，進(jìn)入針灸推拿科輪轉(zhuǎn)時，中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師需掌握針灸推拿科基本理論知識及相關(guān)臨床技能。在我科輪轉(zhuǎn)的中醫(yī)規(guī)培生中，因?qū)I(yè)基礎(chǔ)和知識背景不同，其針灸推拿水平參差不齊。自從實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，我科采用Seminar教學(xué)法培育優(yōu)秀的針灸推拿科住院醫(yī)師方面進(jìn)行了一些嘗試和探索。

1 Seminar課程的實施

1.1 討論前準(zhǔn)備Seminar主講者一般為高年資針灸推拿專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，其針灸推拿基礎(chǔ)較為扎實。主講者一般需提前2~3周就擬定的Seminar主題進(jìn)行準(zhǔn)備，公布需要討論的相關(guān)問題，準(zhǔn)備制作PPT或其它形式的資料，收集臨床中較典型的案例，比如：頸椎病、肩周炎、面癱、腰痛、呃逆、痛經(jīng)等，同時附上相關(guān)的治療指南或國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)資料。參加討論的規(guī)培醫(yī)師需復(fù)習(xí)相關(guān)疾病的中西醫(yī)內(nèi)容：病因病機(jī)、四診要點(diǎn)、中醫(yī)診斷、針灸推拿治則、針灸推拿處方、方義、操作、注意事項；流行病學(xué)、體征、查體、輔助檢查、西醫(yī)診斷及鑒別診斷，并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，準(zhǔn)備討論的問題，為Seminar做好鋪墊。例如：主題為“腰痛的針灸治療”，主講人查閱相關(guān)資料后提出需要討論的問題，如“腰痛的辨證分型有哪些”“急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥的鑒別診斷要點(diǎn)”“腰痛針灸治療的選穴原則”“腰痛的辨證選穴”“腰痛推拿治療的禁忌癥”“腰痛推拿治療的手法選擇”“寒濕腰痛的調(diào)護(hù)有哪些”?！吨T病源候論》有云：“夫腰痛有五，一曰陽氣不足，少陰腎衰是以腰痛；二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰而痛；三曰腎虛，勞役傷腎而痛；四曰墜墮險地，傷腰而痛；五曰寢臥濕地而痛?！敝髦v者根據(jù)腰痛辨證分型特點(diǎn)，在臨床上收集多個典型病例（包括病史資料、查體情況、輔助檢查資料等）。如：李某，女性，45歲，反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛1年，右下肢外側(cè)麻木，與勞累有關(guān)，咳嗽時可加重，口干苦，心煩寐欠佳，二便尚可；查體示右腿直腿抬高試驗40°陽性，加強(qiáng)試驗陽性，舌微紅少津，脈細(xì)小弦；腰椎MR提示腰4/5椎間盤突出。參與討論者需要具備經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺法灸法、推拿手法、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、解剖學(xué)等知識，熟悉腰痛病辨證分型、內(nèi)服外治的理法方藥，并對主講者提出的問題，查閱資料并進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.2 討論階段先由主講的規(guī)培醫(yī)師通過已經(jīng)準(zhǔn)備好的多媒體介紹本次Seminar所涉及的主要概念和基本內(nèi)容，引導(dǎo)其他規(guī)培醫(yī)師圍繞該主題展開交流和討論。參與者可以圍繞此次討論的主題，對主講人所述內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，亦可向主講人提問或提出相反觀點(diǎn)，主講人需要進(jìn)行解釋，并補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容或進(jìn)行辯論。當(dāng)主講者展示出準(zhǔn)備好的病案后，參與者可提出自己的診療思路，主講者就參與者的討論意見做歸納總結(jié)，指導(dǎo)老師可對討論的案例按“理法經(jīng)穴術(shù)”進(jìn)行分析指導(dǎo)。主講者結(jié)合病案及討論前提出的問題，引導(dǎo)參與者展開討論，例如在討論中將腰痛根據(jù)不同癥狀分別給出可行的針灸推拿治療方案。如病案中患者反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛1年，右下肢外側(cè)麻木。診斷主要考慮是單純腰痛和腰椎間盤突出癥的區(qū)別，在辨證歸經(jīng)時，考慮循行在下肢外側(cè)的經(jīng)脈是足少陽膽經(jīng)，因此歸經(jīng)歸為足少陽膽經(jīng)，在針灸治療時，可選足少陽膽經(jīng)的穴位進(jìn)行治療。在臨床中，腰椎間盤突出的患者有部分為下肢后側(cè)麻木，即為足太陽膀胱經(jīng)循行，故在下肢選穴中則循太陽經(jīng)而治。主講者依據(jù)查閱的文獻(xiàn)資料，歸納總結(jié)腰椎間盤突出癥針灸推拿治療的研究進(jìn)展，參與者可提出補(bǔ)充或進(jìn)行糾正，并通過討論對目前的診療方案進(jìn)行完善，指導(dǎo)老師可提出補(bǔ)充。對于此研究方向有獨(dú)到觀點(diǎn)的，亦可在Seminar中提出，通過討論集思廣益、群策群力，激發(fā)科研思維的火花。

討論中指導(dǎo)教師需對爭論問題進(jìn)行分析和講解，在關(guān)鍵時刻進(jìn)行引導(dǎo)和補(bǔ)充。“討論”階段是Seminar的主要階段，指導(dǎo)教師的責(zé)任也相對較重，在對主講者的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充的同時，還需掌握討論節(jié)奏，若掌控不好，則易出現(xiàn)偏離主題，討論混亂或辯論偏激，進(jìn)而影響討論結(jié)果。

1.3 討論總結(jié)討論進(jìn)行到尾聲，由主講者對本次Seminar所討論的問題進(jìn)行總結(jié)和歸納，指導(dǎo)老師在討論最后對本次討論的內(nèi)容、進(jìn)程等進(jìn)行點(diǎn)評。每位參與的住院醫(yī)師就該主題進(jìn)行分析并寫出書面總結(jié)，上交指導(dǎo)老師進(jìn)行批閱，指導(dǎo)老師對其存在的不足或?qū)υ搯栴}認(rèn)識的偏差進(jìn)行面對面的交流和指導(dǎo)。書面總結(jié)材料進(jìn)行統(tǒng)一存檔。從每份書面總結(jié)的撰寫中可以體現(xiàn)每位住院醫(yī)師對該主題的認(rèn)識與思考。

2 引入Seminar的實踐意義

2.1 發(fā)揮規(guī)培醫(yī)師的主觀能動性對于針灸推拿專業(yè)的規(guī)培生來說，由于針灸學(xué)、推拿學(xué)是其專業(yè)課程，所以對于針灸推拿知識的掌握較為牢固；對于非針灸推拿專業(yè)的中醫(yī)規(guī)培生來說，針灸推拿學(xué)教材單一，教學(xué)時側(cè)重理論部分，對于刺灸法、針灸治療應(yīng)用部分涉及較少[4]。在每次Seminar之前，非針灸推拿專業(yè)的規(guī)培生需自主復(fù)習(xí)針推基礎(chǔ)內(nèi)容，并對該疾病針灸推拿診療常規(guī)有所掌握；而針灸推拿專業(yè)的規(guī)培生在鞏固基礎(chǔ)的同時需進(jìn)一步了解該疾病的研究進(jìn)展，對有興趣的問題可深入探索，對于困惑的地方可在Seminar中提出并進(jìn)行討論。

2.2 提高規(guī)培醫(yī)師臨床及科研思維由于討論的主題主要為臨床相關(guān)問題，對于針灸推拿專業(yè)的主講者及參與者在Seminar前期準(zhǔn)備中需閱讀大量的文獻(xiàn)資料，熟知最新科研進(jìn)展，歸納總結(jié)最新科研結(jié)果，而非針灸推拿專業(yè)的參與者可根據(jù)自身興趣點(diǎn)行進(jìn)一步深入研究?，F(xiàn)今獲取信息的來源不僅僅限于書本、課堂，通過網(wǎng)絡(luò)資源獲取的信息更為便捷、時新、廣泛，醫(yī)師通過信息查閱可開闊眼界、拓寬思維。在查閱、討論中，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師科研思維的火花，充分挖掘規(guī)培醫(yī)師的研究能力。

2.3 促進(jìn)指導(dǎo)老師水平的提高在Seminar教學(xué)中，指導(dǎo)老師不再是主角，而是起到引導(dǎo)、調(diào)動、激發(fā)的作用，保證參與者為主體，這要求指導(dǎo)老師不僅要有超高的語言功底，更要求指導(dǎo)老師扎實的基礎(chǔ)功底和豐富的臨床經(jīng)驗。指導(dǎo)老師在Seminar之前也需根據(jù)主題查閱相關(guān)資料，通過參與討論從主講者及參與者的發(fā)言中可獲取新的觀點(diǎn)、診療方法等，同時也可激發(fā)其創(chuàng)新思維，使科研思路得到進(jìn)一步完善。

3 結(jié)論

針灸推拿科帶教目的是提高規(guī)培醫(yī)師針灸推拿基礎(chǔ)理論、針灸臨床技能，在學(xué)有余力的基礎(chǔ)上培養(yǎng)其臨床科研能力。Seminar教學(xué)注重互動式教學(xué)，要求指導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生而不是單向灌輸，是規(guī)培醫(yī)師通過自主學(xué)習(xí)深刻理解基礎(chǔ)理論，提高臨床技能及科研能力。

[1]董珍珍.獨(dú)立學(xué)院針灸學(xué)實踐教學(xué)改革探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016（10）: 76-79.

[2]白璐.Seminar教學(xué)模式在大學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用[J].亞太教育，2016（15）:97.

[3]李淥巖，呂寶海.研討課是高校改革“填鴨式”教學(xué)模式的突破口[J].黃河科技大學(xué)學(xué)報，2016（3）:121-124.

[4]鄒燕齊.基于中醫(yī)、中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試優(yōu)化針灸學(xué)教學(xué)內(nèi)容[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(6):60-62.

The Application of Seminar Teaching Method in Acupuncture and Massage for Standardized Training of Resident Physicians

LU Juanyi,ZHOU Shuang,SHU Shi,QIAN Xiaolu,YOU Yanli
(Department of TCM,Changhai Hospital Affiliated to the Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Department of acupuncture and massage is an important part of Hospital of traditional Chinese medicine(department). TCM resident physicians should conduct internship in department of acupuncture and massage during general training stage.The purpose of using Seminar in department of acupuncture and massage is to enhance comprehensive ability of resident physicians,and promote the improvement of teaching quality for instructors.

Seminar teaching method;acupuncture and massage;standardized training of resident physicians

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.017

1672-2779（2017）-07-0037-02

：李海燕本文校對：姚斐

2016-12-06）

軍隊院校教學(xué)與改革基金資助【No：RZJYB201308】；第二軍醫(yī)大學(xué)教育研究課題資助【No：JYC2016022】

*通訊作者：youyanli2005@163.com