林海燕于佳寧林鶯于京平

西醫(yī)院校中醫(yī)學專業(yè)中藥學實踐教學初探※

林海燕1于佳寧2林鶯1于京平1

（1山東濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結合學院，煙臺264003；2山東濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院兩腺外科，煙臺264100）

實踐教學在中藥學教學中具有重要地位，借助西醫(yī)院校良好的實踐教學平臺，我們已搭建起一個相對完善的中藥學實踐教學體系，包括實驗實訓模擬環(huán)境和見習實習真實環(huán)境。該實踐教學體系既可以提高學生的辨證用藥水平，又可以使學生會用藥也會認藥，達到“醫(yī)藥相長”的效果。

西醫(yī)院校；中藥學；中醫(yī)學專業(yè)；實踐教學

中藥學是中醫(yī)學專業(yè)的四大專業(yè)基礎課程之一，是必修課，也是橋梁課。其主要研究中藥的基本理論及具體中藥的來源、采集、炮制、性能、功效及臨床應用等知識。通過中藥學的學習，旨在使學生掌握中藥的基本理論及常用中藥的性能、應用理論知識及技能，為學習方劑學及中醫(yī)藥各專業(yè)課奠定基礎。

在中藥學的傳統(tǒng)教學中，一般存在重理論教學，輕實踐教學的情況，使得很多學生只會照本宣科、紙上談兵地背誦中藥的功效及臨床應用，實踐動手能力很差?；谶@種現(xiàn)狀，我們依托西醫(yī)院校良好的實踐教學平臺，積極進行中藥學實踐教學方面的改革，取得了一定的成效，現(xiàn)總結如下。

1 中藥學實踐教學體系的構建

目前，我們已經(jīng)搭建起一個相對完善的中藥學實踐教學體系，包括實驗實訓模擬環(huán)境和見習實習真實環(huán)境。其中，實驗實訓模擬環(huán)境包括網(wǎng)絡教學平臺看中藥圖片、本草園辨識中藥基源植物、中藥標本室辨識中藥飲片、實驗室做中藥藥理實驗和課堂上結合典型案例進行臨床診療模擬等五個平臺；見習實習真實環(huán)境包括中藥房見習、校內(nèi)國醫(yī)堂見習和附屬醫(yī)院中醫(yī)門診見習等三個平臺。

1.1 實驗實訓模擬環(huán)境注意是學習活動中的必要條件，只有在注意時，才能保證感知的形象清晰和完整、記憶效果好、思維敏捷、學習效率高[1]。

在中藥學網(wǎng)絡教學平臺上我們已經(jīng)上傳了中藥學教材中所涉及的所有掌握、熟悉和了解中藥的圖片，學生可隨時上網(wǎng)查看或下載圖片，加強對常用中藥的感性認識。也可在線進行自測，檢查自己對中藥的認識程度；帶著這種記憶，學生可再進入本草園看真實的中藥。目前，本草園占地約40畝，種植中藥300余種，可基本滿足教學的需要，學生可自行出入本草園，也可在帶教老師的指導下通過望、聞、摸、嘗等方式記憶常見中藥基源植物形態(tài)，為在第二課堂的社會實踐野外采集中藥奠定一個良好的基礎。但該階段學生只是加深對中藥植物的認識，對入藥部位為地下部分的中藥材尚未有感性認識；帶著這種缺憾，學生可進入中藥標本室。目前，中藥標本室有500來種常用中藥的飲片標本，也有浸制標本和臘葉標本，可彌補本草園中植物枯萎時無法開展實踐教學的缺陷。學生可到中藥標本室看中藥材、中藥飲片，也可在帶教老師的指導下進行中藥飲片的辨識。目前，中藥飲片辨識課主要是采用性狀鑒別的方法，通過望、聞、摸、嘗等方式識別，必要的時候采取物理鑒別方法相配合。要求學生眼能識形、舌能辨味、手能觸質，這樣才能達到中藥學實踐教學的目的[2]；學生學會辨識中藥后，為方便臨床使用中藥，應該熟知中藥的藥理作用。故我們安排學生在實驗室開展9個藥理實驗項目。選取最常用的中藥，如麻黃、桂枝、延胡索、桔梗、人參等，使學生通過動物實驗，真實地感受中藥的神奇療效，增強了學生對中藥功效的記憶，加強了學生的實驗操作能力。通過該平臺的訓練，很多學生自主查閱資料、撰寫課題申請書，成功獲批學校的大學生科技創(chuàng)新課題，少數(shù)學生得以進入本學科教師的課題組，參與一些省級以上科研項目，為研究生階段的科研打下良好的基礎。根據(jù)我們的追蹤調查，這些學生大多在研究生階段表現(xiàn)突出，尤其是實驗操作能力得到所就讀院校導師的高度認可；在學生學會認藥之后，很重要的環(huán)節(jié)就是如何合理運用中藥進行臨床診療活動，我們目前采取課堂上教師為學生提供典型病例，學生通過分析，辨證，確定治法，選擇合適的藥物。比如，在學完解表藥后，我們會為學生提供一個典型的風寒或風熱表證的病例，學生運用中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學所學知識先辨證，后確立治法，可以從解表藥中選取合適的中藥，制定初步的治療方案。通過該環(huán)節(jié)的實踐教學，可鍛煉學生的辯證思維，從而提高學生的學習興趣，提升辨證用藥能力。

為方便學生實驗實訓，結合目前中藥學實踐教學方面缺乏配套的實驗教材，我們根據(jù)多年的實踐教學經(jīng)驗編寫出版了《中藥學實驗教程》一書，可供學生在本草園、中藥標本室和實驗室實踐學習的需要。

期末時可適當安排中藥基源植物辨識、中藥飲片辨識等考試，納入中藥學的平時成績中。

1.2 見習實習真實環(huán)境經(jīng)過了實驗實訓模擬環(huán)境的學習，學生躍躍欲試要接觸臨床真實環(huán)境。我們根據(jù)學校目前的現(xiàn)狀安排了中藥房見習、校內(nèi)國醫(yī)堂見習和中醫(yī)門診見習。學生采取自愿報名的方式，到校內(nèi)中藥房幫助老師配藥。學生可在該環(huán)節(jié)學習如何審方，如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量、倒藥以及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等，有利于學生更好記憶中藥的功效和主治。在配藥的過程中，帶教老師會給學生講解配藥的基礎知識以及常用中藥飲片的識別技巧，學生在實踐過程中加深了對常用中藥的認識；學會辨識中藥還要會合理使用中藥，我們將學生分組，跟具有豐富臨床經(jīng)驗的有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的教師在校內(nèi)國醫(yī)堂坐門診。通過幫帶教老師書寫病歷、抄處方，讓學生初步了解中醫(yī)診療的基本流程，及時查找學習中存在的問題。帶教老師會適時給學生提供典型病案，組織學生對病案進行分析、辨證、確立治法、然后從帶教老師提供的中藥飲片中識別并選擇出合適的中藥，實現(xiàn)了辨證、用藥、配藥的全過程體驗，培養(yǎng)了學生學習問題、解決問題的能力，提高了學習中藥學的興趣，提升了辨證用藥能力。很多學生在辨證遇到困難時會主動找出中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學課本查漏補缺，完善知識結構；有的同學在抄處方的過程中會主動拿出中藥學課本，及時復習學過的中藥并預習尚未學習的中藥，在抄處方及向帶教老師請教的過程中，慢慢地掌握中藥學的學習方法，學會在比較中區(qū)別用藥；在親眼見證了病人服用中藥后病痛被解除的愉快心情后，更加深了對中藥療效的認識，增強了對中醫(yī)學專業(yè)的熱愛和信心，為今后的專業(yè)學習打下了良好的基礎。由于校內(nèi)國醫(yī)堂診治的主要病人為學生，具有病種單一的弊端，故組織學有余力的學生跟帶教老師到附屬醫(yī)院中醫(yī)門診見習。通過這個環(huán)節(jié)使一部分優(yōu)秀學生脫穎而出。很多學生經(jīng)過這個環(huán)節(jié)的學習，具有了一定的臨床診療能力，回到學校可以為周邊的同學進行簡單的診治，假期回到家鄉(xiāng)可以為家鄉(xiāng)的親朋及鄰里提供疾病咨詢及簡單的診療活動。部分學生假期主動聯(lián)系當?shù)氐闹嗅t(yī)院或當?shù)氐拿t(yī)，跟隨專家坐診見習，臨床診療能力得以大幅度提升。部分學生會躍躍一試加入一些醫(yī)學論壇，跟高年資的中醫(yī)師進行交流，在交流中提升了自己的專業(yè)素養(yǎng)與水平，為后期方劑學及其他中醫(yī)學專業(yè)課程的學習打下了良好的基礎。

2 中藥學實踐教學在中藥學學習過程中的意義

通過構建相對完善的中藥學實踐教學體系，學生既可以加強對中藥的感官認識，又可以在無形中增強學習、記憶中藥功效的熱情，做到認藥與用藥的有機結合；在查閱中藥的現(xiàn)代研究進展和參與中藥現(xiàn)代研究的相關課題的同時，學生的科研創(chuàng)新能力得以提高，達到了很好的以科研促進教學的目的；學生在臨床真實環(huán)境中的見習，有利于學生臨床辨證思維的形成，使中醫(yī)的理法方藥能有機融合，慢慢實現(xiàn)由基礎向臨床的過渡。

3 中藥學實踐教學過程中存在的問題

雖然，中藥學的實踐教學體系建設已經(jīng)相對完善，也取得了良好的教學效果，但還存在一定的問題需要完善。具體表現(xiàn)為。

3.1 認藥與用藥環(huán)節(jié)的脫離部分學生在學習辨識中藥的過程中，只是單純記憶辨識要點，沒有主動聯(lián)系中藥的功效，造成學習重點的偏移，雖會認藥但不熟悉中藥的功效。

3.2 部分師資難以完全滿足實踐教學的需要中藥學的實踐教學對師資要求很高，要求帶教老師既要有扎實的中醫(yī)學基礎知識，又要有豐富的臨床經(jīng)驗，也要有藥用植物學和中藥鑒定學等藥學方面的扎實功底，還要有較強的科研能力，故對部分年輕教師來說有一定的難度，部分年輕教師短期內(nèi)無法完全勝任。

4 應對策略及展望

針對認藥與用藥環(huán)節(jié)脫離的問題，教師在進行實踐教學的過程中要給學生時時強調中藥的功效和臨床應用，可采取提問的方式引起學生對中藥功效和臨床應用的重視。針對部分師資難以完全滿足實踐教學需要的問題，短期內(nèi)可采取課程組教師分工合作的方式進行，發(fā)揮每一位教師的優(yōu)勢，團隊完成中藥學的實踐教學。從長遠來說，應該加大中藥學課程組青年教師的師資培養(yǎng)，鼓勵教師盡快完善知識結構，以更好地適應實踐教學的需要。

總之，我們依托西醫(yī)院校良好的實踐教學平臺，為學生打造了相對完善的中藥學實訓體系，取得了良好的教學效果。今后若進一步完善優(yōu)化，必定會對中藥學的教學起到積極的推進作用。

[1]許文忠，劉仁權.方劑學多媒體計算機輔助教學軟件設計與制作初探[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2002，25(1):1-15.

[2]姜開運，任艷玲，李楊.臨床中藥學中藥飲片辨識體系的構建[J].中醫(yī)教育，2011，30(3):84-85.

Preliminary Exploration on the Chinese Materia Medica Practical Teaching of Chinese Medicine Major in Western Medicine Universities

LIN Haiyan1,YU Jianing2,LIN Ying1,YU Jingping1
(1.College of Combining Traditional Chinese and Western Medicine,Binzhou Medical University,Shandong Province,Yantai 264003,China; 2.Department of Two Gland Surgery,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Shandong Province,Yantai 264003,China)

s:Practical teaching has the important status in the teaching of Chinese materia medica.With the help of the good practical teaching platform in the Western medicine universities,we have set up a relatively perfect Chinese materia medica practical teaching system.The system includes experimental training simulation environment and trainee practice real environment.The practical teaching system can not only improve the level of the students'dialectical medication,but also make the students use and recognize medicine,to achieve the effect of constructive interaction between medicine and drug.

Western medicine universities;Chinese materia medica;traditional Chinese medicine specialty;practical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.018

1672-2779（2017）-07-0039-03

：李海燕本文校對：劉曉娜

2016-11-29）

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會醫(yī)學教育研究立項課題【No：2016B-ZY017】；山東省本科高校教學改革研究項目【No：2015M028】；山東省濱州醫(yī)學院成人教育教學研究立項項目【No：BYCJY201407】；山東省濱州醫(yī)學院教學改革與研究項目【No：JYKT201528】