李淑玲 馬 春 楊麗華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，長春 130000）

中醫(yī)藥治療咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展※

李淑玲 馬 春 楊麗華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，長春 130000）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是成人慢性咳嗽的首位病因，近年研究顯示，中醫(yī)歷代治咳、治哮的經(jīng)驗可為辨治咳嗽變異性哮喘提供寶貴的借鑒，許多臨床實踐也證明中醫(yī)藥對防治CVA有較好的療效?？偨Y(jié)咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)病因病機、中醫(yī)藥治療方案，對于推動CVA中藥新藥開發(fā)，促進(jìn)中醫(yī)藥研究成果推廣應(yīng)用將有著重要的現(xiàn)實意義。

中醫(yī)藥療法；咳嗽；變異性哮喘；綜述

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種以慢性、頑固性咳嗽為特征或唯一表現(xiàn)的特殊類型的支氣管哮喘[1]，是成人慢性咳嗽的首位病因[2]。在同濟醫(yī)院所做的一項調(diào)查中顯示，老年人慢性咳嗽的病因34.6%是CVA[3]。目前西醫(yī)常采用抗炎、 緩解支氣管痙攣和舒張平滑肌等藥物治療[4]，然而，由于禁忌癥、副作用或藥物成癮性導(dǎo)致結(jié)果不理想[5]，同時近年研究顯示，中醫(yī)歷代治咳、治哮的經(jīng)驗可為辨治CVA提供寶貴的借鑒，許多臨床實踐也證明中醫(yī)藥對防治 CVA有較好的療效[6-7]，下面就近年來CVA的中醫(yī)藥治療進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 病名

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中，沒有與CVA相對應(yīng)的中醫(yī)病名的記載，但著作中有很多干咳、少痰、咽癢等臨床癥狀的論述；根據(jù)CVA發(fā)病時的主要臨床表現(xiàn)，有人認(rèn)為屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，也有人認(rèn)為CVA和典型哮喘一樣皆屬中醫(yī)學(xué)“哮喘”范疇。

1.1 以“咳”命名 晁恩祥[8]認(rèn)為CVA以咳嗽為其特點，以風(fēng)為本，故有“風(fēng)咳”之狀，此病雖屬哮喘但以咳為主，故名暫為“風(fēng)咳”。

1.2 以“哮”命名 李立新[9]認(rèn)為其以咳論治療效不佳，CVA應(yīng)以哮述其本，以咳名其狀，故中醫(yī)病名稱“哮咳”更為確切?！断W(xué)》提出CVA是哮喘的一種特殊類型[10]。

1.3 其他 有專家認(rèn)為CVA與常見的咳嗽、哮喘又有不同，認(rèn)為“逆咳”可體現(xiàn)本病的癥狀特點、表達(dá)病機本質(zhì)，作為CVA的中醫(yī)名稱是比較全面合理的，較為符合臨床實際[11]?，F(xiàn)代醫(yī)家還有將其命名為“感染后咳嗽”“哮喘性咳嗽”“痙咳”“類百日咳”“陣發(fā)性咳嗽”等。

2 病因病機

2.1 風(fēng)邪襲肺 《諸病源候論》中提出“風(fēng)咳為十種咳嗽之首”，六淫之中，風(fēng)為百病之長，邪犯肺衛(wèi)，客于肺絡(luò)，肺氣失于宣降，肺氣上逆而咳。

CVA的臨床表現(xiàn)為慢性、劇烈性、刺激性干咳，常伴有咽癢，苗青等[12]在總結(jié)晁恩祥教授的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，認(rèn)為風(fēng)邪襲肺是CVA關(guān)鍵病機，為本病證發(fā)生、發(fā)展和演變過程中的主要致病因素]。黃少君等[13]對CVA患者中醫(yī)證候進(jìn)行聚類分析，也與晁恩祥教授認(rèn)識相一致，認(rèn)為CVA患者癥狀、舌象、脈象的分布符合風(fēng)證“善行而數(shù)變”“其性輕揚”“風(fēng)盛則攣急” 的特性，風(fēng)邪為CVA的發(fā)生、發(fā)展和演變過程的主要致病因素之一。易桂生[14]認(rèn)為病本在肺與肝，但因風(fēng)而發(fā)，風(fēng)邪犯肺，肝郁氣逆是咳嗽變異性哮喘的重要病機，肝為風(fēng)木之臟，外風(fēng)始受于肺，內(nèi)風(fēng)始生于肝。鄭云霞等[15]提出CVA的病機多為風(fēng)邪引動宿痰，肺氣失于宣肅，氣機上逆所致?？梢姡L(fēng)邪致病與CVA關(guān)系密切。

2.2 寒邪干肺 肺喜溫而惡寒，寒邪深伏，閉郁于肺，則肺氣不能布津，津聚為痰。寒與痰相結(jié)，貯之于肺，則久咳不止。

趙東峰等[16]根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“形寒飲冷則傷肺”的理論，認(rèn)為寒邪是導(dǎo)致肺系疾病的重要原因，CVA病機重在寒邪戀肺，而其表證甚微，肺失宣降，肺氣上逆而作咳，使咳嗽長久不愈。楊樹升[17]根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》寒哮和熱哮的理論，結(jié)合臨床實際情況，將CVA分為寒咳和熱咳兩種類型，但認(rèn)為臨床上以寒咳者居多。寒咳者，究其病因有外感風(fēng)寒、過用辛涼藥物、過食生冷，寒邪內(nèi)客于肺，傷及肺氣，導(dǎo)致寒、飲相搏，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，上逆而為咳喘，則見咳嗽不止或反復(fù)發(fā)作。

2.3 燥邪傷肺 燥為秋季主氣，與肺相應(yīng)。燥邪致病以易于傷肺和干澀傷津為主要特征，燥傷肺金，肺氣澀滯，肺氣清肅之權(quán)失司， 肺失宣肅而為咳為喘。

彭暾[18]根據(jù)本病咽癢、干咳的臨床特點，認(rèn)為CVA為燥傷肺津、肺氣失宣所致。燥痰內(nèi)伏遇感引觸，燥、痰、氣交結(jié)，阻塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常而發(fā)病，因此，王詩蘊[19]認(rèn)為燥痰留伏是發(fā)病的內(nèi)在因素。同時有人認(rèn)為本病之所以對多種外源性物質(zhì)的吸入過于敏感，其根本的原因就是風(fēng)盛津傷化燥所致，風(fēng)為陽邪，久必化燥，燥盛則干，津液不能上承，肺失宣發(fā)，久咳不止[20]。

2.4 痰飲伏肺 疾飲留伏于肺，遇外感引動伏痰，痰氣搏結(jié)于氣道，肺氣宣降失職，則發(fā)為咳、為喘。

痰飲留伏是CVA發(fā)病的主要內(nèi)在因素，氣候轉(zhuǎn)變、寒溫失調(diào)等是發(fā)病的主要誘因，孔祥文[21]認(rèn)為發(fā)病機理在于痰飲久伏，遇到誘因，觸動伏痰，痰阻氣道，過用或誤用清熱苦寒之品及大量抗生素，也可使得邪氣久留不去，日久化熱，津液凝聚成痰，伏著于肺，咳嗽久而不愈[22]?？梢?，CVA的中醫(yī)病機與哮喘相似，即內(nèi)有痰飲夙根，每于感受外邪時發(fā)作，邪閉肺衛(wèi)，肺衛(wèi)宣降失常所致[23]。

2.5 臟腑功能失調(diào) 目前臨床上多認(rèn)為該病的發(fā)生與機體的脾、 肺功能失調(diào)密切相關(guān)[24]，柳貴容[25]通過對CVA的臨床研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)VCA的主要原因是脾虛和肺虛，患者的脾肺功能出現(xiàn)失調(diào)，導(dǎo)致呼吸不通暢，所以產(chǎn)生咳嗽的癥狀。同時，也有人認(rèn)為CVA病機多屬于肝之陰血虧虛[26]。肝與肺在生理上關(guān)系密切，在病理上兩者相互影響，肝郁氣滯可以影響肺之宣發(fā)肅降，肝郁化火，上逆于肺，肝陰不足，陰虛火浮，上擾于肺，均可致肺失宣降而作咳[27]。本病病位在肺，然“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也”，與肝脾腎也密切相關(guān)[28]。

3 治療

3.1 中醫(yī)內(nèi)治法 李娥等[29]根據(jù)CVA的病機特點，結(jié)合臨床經(jīng)驗，按照急性發(fā)作期和慢性緩解期來辨證治療。認(rèn)為急性期病位主要在肺和肝，治以宣肺開閉祛外風(fēng)，平肝通絡(luò)熄內(nèi)風(fēng)；慢性緩解期病位在肺、脾、腎，治以培土生金、益肺健脾、補腎固本，并結(jié)合病因，予溫肺化飲、運脾化痰、斂肺止咳、養(yǎng)陰潤金等法，同時堅持“急則治標(biāo)、緩則治本”，標(biāo)本兼治的治療原則。

趙勤等[30]認(rèn)為桑杏湯治療呼吸系統(tǒng)疾病有良好的效果，并且在治療肺炎、CVA等呼吸系統(tǒng)疾病方面存在一定的優(yōu)勢。文丹丹等[31]從風(fēng)痰伏肺、久郁化熱導(dǎo)致肺失宣降、氣道攣急的病機出發(fā)，認(rèn)為“咳嗽”中醫(yī)治宜辛涼宣肺、清肺平喘，運用麻杏石甘湯治療CVA療效顯著。黃青松[32]采用扶正祛邪，祛風(fēng)補虛法，運用烏梅湯加減治療CVA取得了很好的效果，烏梅湯方由《傷寒論·厥陰病脈證并治》烏梅丸加減而成。治療CVA從寒、熱、風(fēng)、痰、瘀等入手辨證施治，以桃紅止嗽散為主方祛風(fēng)活血，化瘀止咳，臨床上同樣取得了較好療效[33]。

3.2 中醫(yī)外治法 據(jù)報道，針刺具有宣肺疏邪、溫肺散寒、肅降肺氣、補腎納氣、培土健脾等作用，能夠緩解咳嗽喘息癥狀，治療CVA效果較為理想，不僅取手太陰經(jīng)肺經(jīng)穴位，還可選取任脈穴位，治療上強調(diào)“扶正祛邪”，同時根據(jù)具體辨證結(jié)果可加用其他穴以調(diào)和臟腑、宣肺疏邪、補益正氣?，F(xiàn)代研究顯示針刺肺經(jīng)和胃經(jīng)腧穴治療咳嗽，優(yōu)于單純針刺治療肺經(jīng)腧穴，采用針刺治療，對于改善臨床癥狀的效果要優(yōu)于西藥[34-35]。

拔罐療法配合針刺能夠提高CVA患者的臨床療效，且能更有效地減輕患者的癥狀積分，降低癥狀緩解的時間，加快癥狀的緩解程度，更有效地恢復(fù)肺功能的各項指標(biāo)，從而促進(jìn)CVA患者的臨床恢復(fù)[36]。

瘢痕灸配合針刺也能提高CVA患者的臨床療效，且能降低咳嗽變異性哮喘患者的LT和IgE[37]。同時還有三伏灸的應(yīng)用，也可達(dá)到提高CVA的臨床療效，減輕患者癥狀，甚至能明顯有效縮短癥狀緩解及消失時間，亦可達(dá)到改善PEF和FEV1，減輕CVA復(fù)發(fā)率的作用[38]。

還有簡便易于操作的穴位貼敷療法，但冬病夏治穴位貼敷對改善CVA的主癥咳嗽近期和遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于非伏天穴位貼敷治療[39]。微創(chuàng)埋線、穴位注射等多種中醫(yī)外治法也正廣泛有效地應(yīng)用于臨床。

4 討論

近年來，由于環(huán)境、氣候等原因，CVA發(fā)病率呈上升趨勢，是慢性咳嗽的主要病因之一，進(jìn)行早期診斷和適當(dāng)干預(yù)，可以防止約1/3的患者發(fā)展為典型哮喘。中醫(yī)學(xué)將本病歸于“咳嗽”“喘證”等范疇，既往研究顯示了中醫(yī)治療的優(yōu)勢，也已經(jīng)取得了一定成效。

CVA其中醫(yī)發(fā)病機制多為本虛標(biāo)實，風(fēng)、痰、寒為致病之標(biāo)，風(fēng)寒侵襲、痰飲內(nèi)伏，以致肺失通調(diào)、痰氣交阻于氣道；咳嗽遷延反復(fù)不愈，耗傷肺氣，久則傷脾損腎，也就是說CVA的發(fā)病雖在肺，而宿根當(dāng)責(zé)于脾、腎；并且CVA的發(fā)生除感受外邪，尚有接觸異氣或情緒激動等外因，因此，從肝論治也是治療該病之關(guān)鍵。

前述文獻(xiàn)對CVA的中醫(yī)藥治療方案開展的臨床研究，證實中醫(yī)能明晰病因病機，中醫(yī)藥治療能取得確切療效，對于推動中藥新藥開發(fā)，促進(jìn)中醫(yī)藥研究成果推廣應(yīng)用將有著重要的現(xiàn)實意義。

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The Research Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Cough Variant Asthma

LI Shuling,MA Chun,YANG Lihua
(Department of Geriatrics,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China)

Cough variant asthma (CVA)is the first cause of chronic cough in adults.Recent studies have shown that the experience of traditional Chinese medicine for treating cough and treating asthma can provide valuable reference for the treatment of cough variant asthma.Many clinical practices have also proved that Chinese medicine has a good effect on prevention and treatment of CVA.The CVA's TCM etiology and TCM treatment program was summarized,and it will be of great practical significance to promote the development of new drugs of CVA and promote the application of TCM research results.

therapy of traditional Chinese medicine;cough;variant asthma;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.068

1672-2779（2017）-23-0153-03

吉林省中醫(yī)藥科技項目【No.2016032】

2017-09-26）