田利華

（北京市回民醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100053）

老年病的臨床護(hù)理對(duì)策

田利華

（北京市回民醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100053）

回顧性分析100例老年住院病人，發(fā)現(xiàn)老年病具有隱匿、不典型、發(fā)展迅速、突發(fā)易變、猝死發(fā)生率高、并發(fā)癥多和容易合并感染、意識(shí)障礙、精神癥狀等特點(diǎn)。根據(jù)長(zhǎng)期的臨床護(hù)理實(shí)踐工作中積累一些經(jīng)驗(yàn)，將老年病臨床護(hù)理概括為“因人而異強(qiáng)化心理護(hù)理、因病而異實(shí)施科學(xué)護(hù)理”，旨在為提高老年病臨床護(hù)理質(zhì)量提供一些參考依據(jù)。

老年??；臨床護(hù)理；消化性潰瘍；腦血管疾??；心血管疾??；便秘

1909年美國(guó)Ignatz L.Nascher醫(yī)生首次提出老年病的概念，至今不過(guò)百年的歷史，但是隨著世界人口老齡化的不斷加劇，其臨床診療和護(hù)理已經(jīng)是不容忽視的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。據(jù)2010年我國(guó)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)的13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%[2]。正是社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的急速加劇，使老年病臨床護(hù)理工作面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。研究和總結(jié)老年住院病人的疾病特點(diǎn)，提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，提高老年病人的生活質(zhì)量，是目前臨床護(hù)理工作的重要研究?jī)?nèi)容。根據(jù)對(duì)2011年12月—2016年12月收治的100例老年病人進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)其疾病特點(diǎn)，淺談老年病臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，旨在為提高老年病臨床護(hù)理質(zhì)量提供一些參考依據(jù)。

1 一般資料

擇選2011年12月—2016年12月我科收治的老年住院病人，年齡60~90歲，其中男性44例，女性56例，平均年齡73歲，平均住院日為10.9天。

2 老年病特點(diǎn)

正確認(rèn)識(shí)老年病的病因，對(duì)于老年病的有效預(yù)防和臨床護(hù)理至關(guān)重要。老年病是指隨著機(jī)體的衰老，發(fā)病率明顯升高，在老年期發(fā)生的疾病的總稱。何琪楊[1]指出衰老是老年病發(fā)生的共同病因，著名的衰老研究專家童坦君院士也提出 “衰老是老年病的百病之源”。

衰老意味著人體正常生理機(jī)能的減退，其程度越重生理功能越差，生活質(zhì)量越低，個(gè)體的壽命就越短。所以，老年病具有隱匿、不典型、發(fā)展迅速、突發(fā)易變、猝死發(fā)生率高、并發(fā)癥多和容易合并感染、意識(shí)障礙、精神癥狀等特點(diǎn)。這就給臨床護(hù)理工作帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年病患者病情的變化和進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，給予行之有效的護(hù)理，就會(huì)造成不同程度地延誤病情、提高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和增加住院時(shí)間等現(xiàn)象，乃至危及病患生命。

3 臨床護(hù)理對(duì)策

根據(jù)老年病的發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合老年人的心理特征，在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理實(shí)踐工作中積累一些經(jīng)驗(yàn)，可以概括為“因人而異強(qiáng)化心理護(hù)理、因病而異實(shí)施科學(xué)護(hù)理”。

3.1 因人而異 強(qiáng)化心理護(hù)理 面對(duì)老年病患者，臨床護(hù)理工作除了基本的業(yè)務(wù)操作，更應(yīng)該關(guān)注其心理護(hù)理，因?yàn)槔夏瓴』颊唠S著機(jī)體生理功能的不斷衰退，力不從心的感受會(huì)逐漸增強(qiáng)，心理上易產(chǎn)生老而無(wú)用、孤獨(dú)寂寞的感覺(jué)，病后多伴有情緒障礙，變得煩惱、焦躁、多疑，尤其在住院后，接觸到陌生的環(huán)境，會(huì)增強(qiáng)其心理壓力。王艷俠等[2]通過(guò)對(duì)50例老年病人的觀察發(fā)現(xiàn)老年病人會(huì)變得敏感，聽到他人低聲言語(yǔ)，會(huì)認(rèn)為是在議論自己的病情，感覺(jué)自己的病情加重、無(wú)藥可治。很多時(shí)候?qū)Υ蜥槨⒊运帯⑻幹脵z查疑慮重重。李桂英[3]通過(guò)對(duì)54例內(nèi)科老年住院病人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)科老年病人常見的心理特點(diǎn)是孤獨(dú)寂寞、自暴自棄、煩躁不安、固執(zhí)猜忌、極度恐慌、依賴他人。王淑英[4]提出老年人多認(rèn)為辛苦付出多年，資歷老、貢獻(xiàn)大、經(jīng)驗(yàn)足，因此喜歡周圍人尊敬、恭順。綜上所述，在日常護(hù)理工作中就要求我們：（1）勤觀察：通過(guò)完善入院《住院評(píng)估單》和日常查房，觀察老年病人的性格、愛好、病情和家庭環(huán)境等，收集患者的心理信息，動(dòng)態(tài)把握其心理活動(dòng)，以便有針對(duì)性地開展個(gè)體化心理護(hù)理，增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度。（2）工作細(xì)：老年病患者多伴有視力、聽力、記憶力的減退，在臨床護(hù)理工作中要多與家屬溝通，勤到床邊走動(dòng)，言語(yǔ)簡(jiǎn)潔明了，化驗(yàn)、檢查提前告知，注意事項(xiàng)反復(fù)叮囑，避免影響診療進(jìn)度。（3）態(tài)度好：老年人為家庭、為社會(huì)貢獻(xiàn)了一輩子，喜歡得到周圍人的尊重，這就要求我們護(hù)理人員能像對(duì)待自己的長(zhǎng)輩一樣，巡視病房、打針輸液時(shí)多使用敬語(yǔ)，避免直呼其名，或者以床號(hào)代替姓名，不當(dāng)面頂撞，出現(xiàn)異議多與家屬溝通。（4）多交流：住院期間，臨床護(hù)理人員與病人接觸較多，因此在日常工作中我們應(yīng)該與患者多交流，了解病情轉(zhuǎn)歸變化，以專業(yè)的角度做好患者與醫(yī)生之間的紐帶，有利于增強(qiáng)療效。善于運(yùn)用鼓勵(lì)的話語(yǔ)，增強(qiáng)老年病人抵抗疾病的信心。

3.2 因病而異 實(shí)施科學(xué)護(hù)理 老年病是由于老年期機(jī)體內(nèi)部各種組織的老年性變化及其修復(fù)能力減弱導(dǎo)致臟器、組織、器官功能下降而形成[5]。臨床常見的老年病包括動(dòng)脈硬化癥、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、腦卒中后遺癥、前列腺增生癥、老年癡呆和腫瘤等，疾病特點(diǎn)多表現(xiàn)為多病共存、病因復(fù)雜、長(zhǎng)期積累、變化迅速、發(fā)病方式獨(dú)特、藥物不良反應(yīng)多等。正是老年病這樣的特點(diǎn)，使臨床護(hù)理工作較青壯年病患更為復(fù)雜，需要我們掌握更多疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)，有針對(duì)性地辨病施護(hù)。

3.2.1 消化性潰瘍 本病是老年人（60歲以上） 易發(fā)生的慢性內(nèi)科疾病，有病狀不典型、依從性低、治愈后復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的特點(diǎn)，這就要求我們?cè)谧o(hù)理工作中針對(duì)疾病特點(diǎn)更加重視：①飲食護(hù)理：合理安排一日三餐，少食多餐，為腸胃減壓，忌食生冷、油膩、辛辣、煙酒等刺激性較強(qiáng)的食物。告知病患多攝入易消化、高熱量的具體食物。②用藥指導(dǎo)：督促病患按時(shí)規(guī)律、科學(xué)服藥，提高服藥依從性的同時(shí)增強(qiáng)療效，比如質(zhì)子泵抑制劑要在睡前或空腹時(shí)服用，胃黏膜保護(hù)劑要在睡前半小時(shí)或飯前半小時(shí)服用。③防復(fù)發(fā)：告知病人及家屬用藥療程為十二指腸潰瘍4~6周，胃潰瘍6~8周，叮囑其堅(jiān)持服藥，自行停藥是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的重要因素。

3.2.2 腦血管疾病 對(duì)于老年病患者來(lái)說(shuō)，腦血管疾病有著高發(fā)病率、高致死率和高病殘率的特點(diǎn)，這就要求按照老年病人其自身的特點(diǎn)給予更為完善和合理的護(hù)理服務(wù)。如：①針對(duì)語(yǔ)言障礙：鼓勵(lì)其在疾病的早期盡量用不同的方法來(lái)表達(dá)自己的需求，可以使用手勢(shì)、卡片、寫字等；勸導(dǎo)病人要多與家屬交流，以鍛煉說(shuō)話以及發(fā)音；要多給予其肯定和鼓勵(lì)，以克服恐懼心理。②針對(duì)感覺(jué)功能障礙：避免身體某部位長(zhǎng)期受壓，防治褥瘡形成；小心應(yīng)用熱水袋或者冰袋，熱水袋的熱度要低于50℃；經(jīng)常給予溫水擦浴有感覺(jué)功能障礙的位置，以加速體內(nèi)血液的流動(dòng)速度以及促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)[6]。③針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙：注意將常用的生活用具以及呼叫器放于患者健側(cè)肢體可觸及的位置，進(jìn)行日常生活活動(dòng)的時(shí)候應(yīng)要在一旁協(xié)助。每日患肢實(shí)施被動(dòng)鍛煉3次，以鍛煉平衡力和協(xié)調(diào)的為主，主要運(yùn)動(dòng)的治療方法有將肢體置于功能位，按時(shí)按摩，被動(dòng)鍛煉按照先鍛煉大關(guān)節(jié)，再鍛煉小關(guān)節(jié)的次序進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)幅度要自大至小[7]。

3.2.3 心血管疾病 在學(xué)習(xí)和掌握冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、急/慢性心臟衰竭等常見心血管疾病臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，總結(jié)老年病人心血管病日常護(hù)理工作應(yīng)注意：①加強(qiáng)巡視：一般而言，老年人心血管疾病有病情表現(xiàn)較慢，突然發(fā)作或加重的特點(diǎn)，因此要加強(qiáng)日常的巡視和護(hù)理工作。同時(shí)要及時(shí)了解患者胸痛、心悸、憋氣等不適，進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。②科學(xué)用藥：伴隨機(jī)體的衰老，老年病人對(duì)藥物的吸收能力較差，因此要根據(jù)不同患者的不同身體情況，因人、因病而異地安排服藥時(shí)間及方式。③日常護(hù)理：心肌梗死、急性心衰患者絕對(duì)臥床，心臟功能不全、心律失常卻缺少典型臨床表現(xiàn)，易被忽視，但如能識(shí)別早期心衰的癥狀特點(diǎn)，學(xué)會(huì)識(shí)別監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)心電圖變化，及時(shí)通知醫(yī)生給予治療，可提高療效，挽救生命。

3.2.4 便秘 便秘是老年病患者常伴一種臨床癥狀，其危害不可小覷，這就要求我們?cè)谌粘；咀o(hù)理工作外，強(qiáng)化指導(dǎo)老年病患者從改變不良飲食習(xí)慣、合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方面改善便秘，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行：①腹部按摩：按照結(jié)腸蠕動(dòng)方向，從右下腹開始順時(shí)針連續(xù)按摩20~30 min，用力適度，手法由輕到重，以促使結(jié)腸內(nèi)容物向下移動(dòng)，增加腹壓，促進(jìn)排便。②穴位按摩[8]：指導(dǎo)并幫助患者按壓天樞、石門、大腸俞、支溝、三陰交等穴位，每次10~15 min，以達(dá)到調(diào)理腸胃、行氣活血、調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾益氣等功效。

隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年病患者是臨床護(hù)理工作中面臨的病患主體，如果能結(jié)合常見老年病的臨床特點(diǎn)，參照老年病人機(jī)體生理、病理狀態(tài)下所表現(xiàn)出的不同變化，多查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，認(rèn)真研究和總結(jié)各種疾病的特殊護(hù)理方法，注重心理調(diào)護(hù)，選擇合理用藥時(shí)間，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，如推拿按摩、穴位貼敷、中藥足浴等護(hù)理手段，目的性強(qiáng)、重點(diǎn)突出地安排護(hù)理工作，將有助于及時(shí)掌握病情變化，反饋臨床醫(yī)生，給予準(zhǔn)確處理，適時(shí)解除病人危難，以減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理滿意度，提高臨床治療效果。

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[7]李雙蓮，張秀英，朱紅梅.老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問(wèn)題的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2005，3(8):986-987.

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The Clinical Nursing Countermeasures of Senile Diseases

TIAN Lihua
(Department of Traditional Chinese Medicine,Beijing Huimin Hospital,Beijing 100053,China)

Retrospective analysis of 100 hospitalized elderly patients was carried out,and it was found that senile diseases were characterized by occult,atypical,rapid development,sudden change,high death rate,complication and infection,consciousness disturbance and mental symptom.To accumulate some experience in the long-term clinical nursing practice.The clinical nursing of senile diseases is summarized as"strengthening psychological nursing and implementing scientific nursing for different patients".The aim is to provide some references for improving clinical nursing quality of senile diseases.

geriatrics;clinical nursing;peptic ulcer;cerebrovascular disease;angiocardiopathy;constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.053

1672-2779（2017）-23-0121-03

2017-09-25）