賈志超 張曉丹

（成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，成都 610075）

鄧中甲教授脾胃病證治經(jīng)驗(yàn)※

賈志超 張曉丹*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，成都 610075）

鄧中甲教授為我國(guó)方劑學(xué)領(lǐng)域知名專家，其在學(xué)術(shù)、臨床上均頗有造詣。脾胃為后天之本，氣血生化之源，與人體的消化吸收功能密切相關(guān)。若脾胃系統(tǒng)產(chǎn)生疾病，則會(huì)出現(xiàn)吐、瀉、滯、脹、痛等一系列癥狀，為人體常見(jiàn)疾病。本文通過(guò)鄧?yán)显谄⑽赶到y(tǒng)疾病中的用藥及方劑總結(jié)，結(jié)合筆者侍診時(shí)所記錄病案，探討鄧中甲教授脾胃疾病證治經(jīng)驗(yàn)。

脾胃病；鄧中甲；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；溫膽湯

1 脾胃病概述

脾胃作為一個(gè)系統(tǒng)，由脾、胃、大腸、小腸、肌肉、唇口及所屬經(jīng)脈組成，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉……小腸者，受盛之官，化物出焉……大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！惫手嗅t(yī)學(xué)的脾胃泛指消化系統(tǒng)的生理功能。脾胃系統(tǒng)與人體的消化吸收密切相關(guān)，為生化之源，后天之本。隨著人們生活物質(zhì)水平的提高，飲食不節(jié)，冷熱不勻，或服用不潔之物，都會(huì)引起脾胃功能的紊亂。此外，外感六淫、他臟傳變等病因亦常有之。脾胃損傷，則運(yùn)納升降功能異常，即會(huì)產(chǎn)生吐、瀉、滯、脹、痛等癥狀[1]。李杲在《脾胃論》中道“人以胃氣為本”，強(qiáng)調(diào)了脾胃在人體生理、病理中的重要地位，鄧?yán)显诩膊〉闹委煯?dāng)中亦尤其重視脾胃，且對(duì)于脾胃系疾病的治療有自己獨(dú)到的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)。

2 鄧中甲教授論治脾胃病經(jīng)驗(yàn)

2.1 重視生克 肝脾同治 鄧?yán)险J(rèn)為肝和脾在生理關(guān)系上相互聯(lián)系，肝之疏泄作用能有助于脾胃運(yùn)化，脾胃運(yùn)化所產(chǎn)生的氣血津液又能滋養(yǎng)肝臟，即木要疏土、土要榮木，這是一種生理上良性的循環(huán)[2]。若相互平衡打破，肝失疏泄，脾胃運(yùn)化失司，則會(huì)導(dǎo)致肝脾同病。在脾胃升降中，肝氣升發(fā)才能有助于脾的升清，肝之疏泄正常才能振奮脾胃之氣血，促進(jìn)其運(yùn)化能力。張仲景在《金匱要略》言:“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！奔词谴死怼９手委熒弦捌狡淇簠栔^和”，必須雙管齊下，才能達(dá)到治療效果。

治療方劑上，其善用六君子湯加柴胡、白芍。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯組成，重在健脾益氣；陳皮、半夏降逆和胃理氣，并能燥濕化痰；柴胡升散，白芍收斂，一散一收，既疏肝柔肝，又?jǐn)筷幒蜖I(yíng)。再佐以姜、棗，補(bǔ)中益氣、緩和藥性、解毒止嘔。綜觀全方，益氣與理氣同在，健脾與疏肝共存。脾胃者，氣機(jī)升降之樞紐也；肝者，調(diào)暢氣機(jī)之臟腑也。半夏主降，柴胡主升，配伍陳皮理氣，使氣機(jī)升降出入得以恢復(fù)，肝脾同治，雙管齊下，達(dá)到“和”的目的。

溫膽湯亦是鄧中甲教授治療脾胃疾病常用方劑[3]，《三因極一病證方論》原書(shū)卷十載“溫膽湯治心膽虛怯……氣郁生涎，涎與氣搏變生諸證……或四膚浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安?！庇^其所述，包含了不少消化系統(tǒng)癥狀。膽與肝相連，相互絡(luò)屬，互為表里。鄧?yán)仙砭映啥?，人群多患濕邪，故辣椒、花椒等香料在川菜中廣泛運(yùn)用。雖然溫燥可除濕，但卻又易生熱；此外濕邪內(nèi)蘊(yùn)，郁而也易化熱。溫膽湯在二陳湯基礎(chǔ)上加入竹茹、枳實(shí)兩味涼藥，就在于溫涼兼進(jìn)，使全方不涼不燥，既燥痰濕，又清里熱。痰濕得化，脾胃運(yùn)化正常，氣機(jī)調(diào)暢則病癥痊愈。鄧?yán)蠝啬憸诖瞬≈械倪\(yùn)用，也更體現(xiàn)出重視生克、肝脾同治的思想。

2.2 重視氣機(jī) 以通為主 張子和在《儒門事親·推原補(bǔ)法利害非輕說(shuō)》中道：“君子貴流不貴滯，貴平不貴強(qiáng)。”脾胃位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。氣機(jī)者，氣之升降出入聚散等運(yùn)動(dòng)形式也；樞紐者，萬(wàn)物相互聯(lián)系的中心環(huán)節(jié)也。故脾胃的功能貴在運(yùn)動(dòng)、流通。朱震亨《格致余論》言:“脾是坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降，腎肝之陰升，而成天地交泰，是為無(wú)病之人?！币虼似?duì)各臟間氣機(jī)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起重要的樞轉(zhuǎn)作用。既然為樞紐，必當(dāng)以通為用。鄧?yán)显谥委熎⑽覆》矫娉Ｓ谩敖ㄇ⒊垂妊?、炒萊菔子、佛手、厚樸、大腹皮”藥隊(duì)，其中建曲解表邪、消食積、去痰水、健脾胃；炒谷芽消食和中、健脾開(kāi)胃，此二藥合用針對(duì)食積、痰水，消食健脾開(kāi)胃，使脾得健運(yùn)，胃能受納。炒萊菔子消食除脹、降氣化痰，“肺主一身之氣”，萊菔子不僅能理脾胃之氣，還能理肺之氣。此外“胃氣以和降為順”，萊菔子具有降氣之功，可謂治療胃脹痛之佳品。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣上犯，中焦氣機(jī)失衡，則產(chǎn)生疾病。故用佛手疏肝理氣、和胃止痛、燥濕化痰，可理脾、胃、肺、肝之氣。厚樸燥濕消痰、下氣除滿，除能理肺、脾、胃之氣外，還能理大腸之氣，作用趨下，和降胃氣。大腹皮行氣寬中、行水消腫，理脾、胃、大腸、小腸之氣，綜觀本藥隊(duì)，以理氣、消食、化痰為主，理氣范圍不僅只在脾胃，還包括了肺、肝二臟，以及大腸、小腸這樣同屬脾胃系的六腑，可見(jiàn)鄧師對(duì)于“通”的認(rèn)識(shí)并不局限于脾胃，人體自身就是一個(gè)大系統(tǒng)，五臟六腑之間相互影響，相互制約，才能達(dá)到應(yīng)有的平衡。

2.3 三因制宜 處方靈活 疾病治療，需三因制宜，鄧?yán)纤幨裰兄?，山川包圍，河流環(huán)繞，太陽(yáng)較少，自古有蜀犬吠日一說(shuō)，導(dǎo)致其濕氣尤甚，再加上脾喜燥惡濕，故濕困中焦疾病尤為常見(jiàn)。濕者，當(dāng)分寒熱：寒濕困脾，當(dāng)運(yùn)脾除濕，用如平胃散、參苓白術(shù)散等方劑；中焦?jié)駸?，?dāng)清熱除濕，如清胃散、芍藥湯等方劑；脾虛水泛，當(dāng)實(shí)脾利水，如實(shí)脾飲等方劑。若濕釀液成痰，則鄧?yán)铣Ｔ跍啬憸A(chǔ)上化裁加減。如遇其他證型，鄧?yán)弦渤Ｅ湮樾袣獬凉裰?。此外，季?jié)不同，鄧?yán)咸幏揭嘤凶兓绱杭靖螝馍l(fā)，配伍柴胡、薄荷等疏肝調(diào)肝；夏季多濕，配伍藿香、佩蘭等芳香化濕。《靈樞·壽夭剛?cè)帷费裕骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)。”藥為病者所設(shè)，人的體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡及性別不同，所處環(huán)境不同，對(duì)藥物的敏感程度及耐受性也有很大差異，因而處方及藥物用量亦應(yīng)不同。在臨證時(shí)，既要針對(duì)疾病本身，更要考慮病人的自身狀況，對(duì)處方靈活化裁，用藥精當(dāng)適中，方能因人制宜。

脾胃病本身，有虛有實(shí)，新病久病，服藥時(shí)間則有長(zhǎng)有短。作為方劑大家，鄧?yán)嫌绕渲匾暦絼└魉幍牧啃шP(guān)系，以及單味藥在復(fù)方中的功效發(fā)揮方向，故用藥分量，應(yīng)重則重，應(yīng)輕則輕；正所謂“臨證處方，膽欲其大；辨證審因，務(wù)須細(xì)心”。鄧?yán)显诜絼W(xué)視頻中講過(guò)用大劑量甘遂治療陽(yáng)虛痰迷心竅導(dǎo)致便秘的病例，可見(jiàn)重病則用重藥，用藥得當(dāng)則立見(jiàn)其效；輕病當(dāng)以輕藥，法有所宗而收效顯著。在分析診斷中，要辨證準(zhǔn)確，若有虛實(shí)夾雜或寒熱錯(cuò)雜之證，當(dāng)辨虛實(shí)、寒熱之側(cè)重，靈活處方，如烏梅丸、半夏瀉心湯等各藥物劑量要準(zhǔn)確把控。

3 醫(yī)案舉隅

王某，女，35歲，2016年4月22日初診。

患者胃脘脹痛10余年，加重1周。自訴胃部脹痛，以飯后為甚，伴燒心、泛酸、呃逆、口苦，并有頸項(xiàng)酸脹不適感。詢之：平素四肢欠溫，精神易緊張，喜熱飲，胃納不佳，二便常，1周前“受涼”后出現(xiàn)“感冒”癥狀，并伴有胃部脹痛加劇、頸項(xiàng)酸脹不舒的癥狀，自服“感冒藥”后，感冒漸愈，但其余二癥并未緩解。月經(jīng)周期正常，經(jīng)色稍暗，夾少量血塊?？淘\：患者舌淡，苔薄黃膩，脈弱。鄧?yán)嫌铚啬憸游叮宏惼?2 g，法半夏12 g，炙甘草3 g，茯苓20 g，竹茹15 g，枳實(shí)15 g，細(xì)辛15 g，白芷15 g，羌活15 g，建曲12 g，炒谷芽15 g，炒萊菔子15 g，佛手15 g，厚樸15 g，大腹皮15 g，梔子15 g，淡豆豉30 g，高良姜15 g，旋覆花15 g，生姜6 g，柿蒂15 g，刺猬皮15 g。上方水煎服，6劑。

4月29日復(fù)診，服上方后胃脹、項(xiàng)背僵痛、呃逆、口苦癥狀明顯緩解，唯反酸。上方去細(xì)辛、白芷、羌活、旋覆花、生姜、柿蒂，加海螵蛸30 g，黃連6 g，吳茱萸15 g，連服6劑，諸癥悉愈。囑平素注意飲食，增強(qiáng)鍛煉。

按語(yǔ)：此案為寒熱錯(cuò)雜之證，究其原因在于素體陽(yáng)虛，故平素四肢欠溫，喜熱飲；陽(yáng)氣不足，推動(dòng)無(wú)力，氣血津精運(yùn)行不暢，水濕內(nèi)停，釀液為痰，郁而化熱，則口苦。痰液形成，加之外感風(fēng)寒，閉阻氣機(jī)，不通則痛，寒邪客于頸部則頸項(xiàng)不舒；客于胃部則胃脘脹痛。胃失和降，胃氣上逆，則出現(xiàn)呃逆之癥。氣機(jī)不暢，肝胃不和，酸水自胃中上逆則泛酸。陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)血行，則月經(jīng)色暗，夾有血塊。治療應(yīng)溫中散寒，化痰理氣。方中溫膽湯和胃利膽、理氣化痰；細(xì)辛、白芷、羌活解表散寒；高良姜溫中祛寒止痛；旋覆花、生姜、柿蒂降氣止呃。 “建曲、炒谷芽、炒萊菔子、佛手、厚樸、大腹皮”為鄧師臨床上常用以“通”之藥隊(duì)。梔子、淡豆豉為梔子豉湯， 《傷寒論》原文言 “若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！编噹熣J(rèn)為心中懊憹，正是燒心癥狀的描述，故用其清心除煩；此外久病不通易形成瘀血，加入刺猬皮化瘀止痛。諸藥合用，既溫中焦脾胃、散表之寒邪，又疏通、和降胃氣，共奏溫中散寒、化痰理氣之功。二診患者癥狀緩解，減去降氣之藥物，加入左金丸瀉火疏肝、和胃止痛，海螵蛸制酸，增強(qiáng)止痛制酸之效。此病案既顯示出鄧?yán)现委熚竿瓷朴?“通”法，也能看出其作為方劑大家在處方上靈活施治的特點(diǎn)。

[1]陳潮祖.中醫(yī)治法與方劑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2016:278-279.

[2]鄧中甲.中醫(yī)名家名師講稿叢書(shū)（第二輯）·鄧中甲方劑學(xué)講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3]羅菁，賈波.鄧中甲教授臨床運(yùn)用溫膽湯經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，16(6):39-40.

The Experience of Professor Deng Zhongjia in the Treatment of Spleen and Stomach System Diseases

JIA Zhichao,ZHANG Xiaodana
(School of Basic Medical Sciences,Chengdu University of TCM,Sichuan Province,Chengdu 610075,China)

Professor Deng Zhongjia is a well-known expert in the field of pharmacology of traditional Chinese medical formulae,and he is well versed in both academic and clinical studies.The spleen and stomach provides the material basis of the acquired constitution,which is the source of qi and blood too.The digestion and absorption function of the spleen and stomach are closely related.If the spleen and stomach system produces disease,then there will be vomiting,diarrhea,stagnation,swelling,pain and a series of symptoms.So diseases of the spleen and stomach system are common diseases in human body.This article summarized Deng-Zhongjia's medication and prescription in diseases of spleen and stomach,and discussed Professor Deng Zhong-jia's experience in the treatment of diseases of the spleen and stomach system combining with the medical records.

spleen and stomach system diseases;Deng Zhongjia;experience of famous doctor;Wedan decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.036

1672-2779（2017）-23-0083-03

四川省中醫(yī)藥管理局“鄧中甲名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承及臨證經(jīng)驗(yàn)研究”【No.2015CP008】

*通訊作者：616390313@qq.com

2017-09-11）