周 鈺王 娜劉 歡郭江燕宋曉平

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，烏魯木齊 830054；2 新疆醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館，烏魯木齊 830011）

西醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生針灸臨床帶教實(shí)踐技能方法的研究

周 鈺1王 娜1劉 歡1郭江燕1宋曉平2*

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，烏魯木齊 830054；2 新疆醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館，烏魯木齊 830011）

通過(guò)學(xué)習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，讓西醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生在短時(shí)間內(nèi)初步了解針灸，加強(qiáng)中醫(yī)和西醫(yī)之間的交流及合作。通過(guò)經(jīng)典理論和臨床典型病例的治療，展開(kāi)學(xué)習(xí)針灸及其它治療操作。針灸臨床帶教取得了一定的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)了大部分學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)熱情和對(duì)其臨床療效的信服，對(duì)今后中醫(yī)和西醫(yī)在臨床上的交流及合作打下良好的基礎(chǔ)和有益的探索。

西醫(yī)專(zhuān)業(yè)；本科生；針灸學(xué)；臨床教學(xué)

近年來(lái)，國(guó)家和政府高度重視中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的發(fā)展，先后制定和出臺(tái)政策和措施，促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。針灸醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在臨床療效確切、治療方式靈活、費(fèi)用比較低廉等方面，擁有巨大的創(chuàng)新潛力和廣闊的發(fā)展空間。以“一帶一路”戰(zhàn)略建設(shè)為契機(jī)，加大中醫(yī)針灸特色標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)力度，加快新疆針灸特色規(guī)范化建設(shè)與發(fā)展，保障各民族人民身體健康等將產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)科學(xué)技術(shù)的瑰寶和歷史文化的結(jié)晶，歷史上它保障了中華民族的繁衍昌盛。“中西醫(yī)并重”是我國(guó)衛(wèi)生工作的重大方針[1]。西醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸，不僅是繼承本民族的歷史文化和哲學(xué)思想的責(zé)任，也是為了更好地促進(jìn)中西醫(yī)學(xué)間的交流與合作，順應(yīng)歷史發(fā)展潮流。

1 以經(jīng)典理論和臨床典型病例為導(dǎo)向切入臨床

在臨床中組織學(xué)生學(xué)習(xí)典型病例，與患者面對(duì)面交流，采用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切，并結(jié)合相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，從經(jīng)絡(luò)角度分析，辨病、辨證與辨經(jīng)相結(jié)合，將收集的各種癥狀、體征和客觀指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，以明確疾病的病因、病機(jī)、辨出病位在臟腑還是經(jīng)絡(luò)，寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)分析出屬何種性質(zhì)的病癥，制定治療原則和選穴組合[2]。觀摩針灸操作，感受針灸對(duì)其適應(yīng)證的獨(dú)特療效。如一老年男性患者，術(shù)后打嗝一周，證屬脾胃陽(yáng)虛，給予溫針灸及穴位注射胃復(fù)安后，癥狀明顯緩解，治療三次后癥狀消失治愈。另一青年患者急性腰扭傷，給予針刺委中穴加放血療法，治療后當(dāng)即無(wú)腰部活動(dòng)受限癥狀，可自行離開(kāi)診室。一中年患者，慢支合并感染，中醫(yī)辨證咳嗽，氣陰兩虛，給予針灸及拔罐療法，十天后患者咳嗽基本消失，雙肺底濕啰音消失，尋求古訓(xùn)，《素問(wèn)·咳論》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”。另外現(xiàn)場(chǎng)觀看小針刀治療腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腰痛等患者，治療后療效立顯，通過(guò)講解針刀屬于閉合性手術(shù)，在中醫(yī)里講屬于筋膜理論，通過(guò)松解粘連的軟組織達(dá)到治病的目的。明顯的療效及經(jīng)典理論的應(yīng)驗(yàn)激起西醫(yī)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)熱情。

2 穴位層次解剖

將腧穴與現(xiàn)代解剖知識(shí)相結(jié)合，探究腧穴針刺深度和角度變化，提高腧穴定位準(zhǔn)確性。臨床帶教實(shí)習(xí)中，針刺操作中，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證和現(xiàn)代解剖判斷選穴，如疼痛部位在哪個(gè)肌肉上，該肌肉起點(diǎn)和止點(diǎn)在哪，針刺會(huì)通過(guò)哪些肌肉，這些都需要精確、立體、動(dòng)態(tài)的掌握解剖知識(shí)。尤其是針刀醫(yī)學(xué)，它是一種精密的體外操作的微創(chuàng)手術(shù)方法，為了減少對(duì)組織的損傷，必須掌握全身肌肉的精細(xì)解剖。西醫(yī)學(xué)生聽(tīng)完講解后，加深了對(duì)針灸操作科學(xué)直觀的了解認(rèn)識(shí)。逐漸明確今后學(xué)習(xí)針灸需注意和加強(qiáng)學(xué)習(xí)的要點(diǎn)、難點(diǎn)。

3 掌握適應(yīng)證和禁忌證

通過(guò)學(xué)習(xí)針刺、艾灸、拔罐、放血治療的適應(yīng)證和禁忌證，及出現(xiàn)異常情況的處理，如暈針、滯針、彎針、斷針、針后異常感、氣胸、血腫、燙傷等。對(duì)于發(fā)揮針灸治療優(yōu)勢(shì)，規(guī)避臨床風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

4 臨床治療技術(shù)擴(kuò)展

我科除了開(kāi)展針刺、艾灸療法，西醫(yī)學(xué)生亦學(xué)習(xí)和觀摩了整脊推拿、藥物罐、龍火灸、放血療法、穴位注射、穴位埋線、小針刀、浮針、銀質(zhì)針、中藥塌漬等，豐富的臨床治療技術(shù)，使學(xué)生大開(kāi)眼界，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)針灸的積極性和主動(dòng)性。

例如給學(xué)生講課介紹穴位埋線，其是根據(jù)針灸學(xué)理論與現(xiàn)代物理醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，集穴位封閉、針刺、放血、留針等多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”之功[3]。羊腸線在體內(nèi)的軟化、分解、液化吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理物理及生物化學(xué)刺激長(zhǎng)達(dá)20多天或更長(zhǎng)，使疾病在這種良性刺激下不斷調(diào)整和修復(fù)[4]。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解，其機(jī)理為埋線后形成的非特異性刺激沖動(dòng)，一部分經(jīng)傳入神經(jīng)到相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角后內(nèi)傳臟腑而起調(diào)節(jié)作用，另一部分上傳大腦皮層，加強(qiáng)中樞對(duì)病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，再經(jīng)神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整人體機(jī)能狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高人體免疫功能[5]。通過(guò)中醫(yī)及西醫(yī)理論不同角度講解治病機(jī)理，學(xué)生接受程度高，理解加深。

并舉臨床典型醫(yī)案，如阿某，女，56歲，老師，2012年4月來(lái)就診，主訴：便秘20余年。20余年前患腹脹便秘，常用開(kāi)塞露、果導(dǎo)等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，此后常出現(xiàn)腹部隱痛，脹氣，便秘，反復(fù)發(fā)作，近1月癥狀加重用蘆薈、番瀉葉等不效，而就診。癥狀：便秘，干結(jié)，脹氣，心悸，心煩。查體左下腹壓痛（+）。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)。于2012年4月、5月、6月在中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛、大腸俞、次髎等穴埋線3次，排便日一次，黃軟便，恢復(fù)正常，隨訪至今未犯。

例如郭某某，男性，53歲，鐵路職工，患慢支哮喘十余年，近1年來(lái)加重，動(dòng)則喘息不能快步行走，每次走路不超過(guò)5米，上下樓梯困難，受涼或感冒后癥狀尤甚，對(duì)癥治療無(wú)效，于2014年9月、10月、11月在大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、脾俞、定喘埋線后，癥狀明顯緩解，且活動(dòng)力加大，能走1公里路，通過(guò)埋線及運(yùn)動(dòng)減重5 kg，為鞏固療效，又在肺俞、膏肓、膈俞、關(guān)元、氣海、足三里埋線2次，隨訪半年良好。通過(guò)以上臨床真實(shí)案例驗(yàn)證，使學(xué)生更加信服，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。

另外，對(duì)學(xué)生講解及演示針刀的進(jìn)針操作，即進(jìn)針刀需四部規(guī)程，包括定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入四個(gè)環(huán)節(jié)。定點(diǎn)就是確定在皮膚上進(jìn)針刀的點(diǎn)，它是某些病變的壓痛點(diǎn)、病灶的體表投影點(diǎn)。最安全的針刀入路，是針刀治療的徑路上無(wú)大血管、神經(jīng)干及重要的組織器官。定向是指確定刀口線的方向和針刀體與皮膚的角度方向。加壓分離指針刀刺入皮膚前先用手加壓固定皮面使其繃緊下陷，令皮下組織中較大的血管、神經(jīng)等被擠開(kāi)以免損傷。針刀快速刺入皮膚后即停，不能快速推進(jìn)，應(yīng)緩慢推進(jìn)，勻速推進(jìn)刀鋒的同時(shí)，還要詢(xún)問(wèn)患者的感受和反應(yīng)。針刀是一種機(jī)械刺激，針刀直刺病灶將軟組織的粘連、瘢痕、攣縮組織切開(kāi)、松解、破壞，有消除高應(yīng)力纖維和組織減壓的作用[6]。

例如：樊某，女，52歲，右肘部外側(cè)疼痛不適5月余，加重3月。無(wú)外傷史?，F(xiàn)右肘關(guān)節(jié)及前臂疼痛，上肢活動(dòng)時(shí)癥狀加重。查體：肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，壓痛處鈍厚如結(jié)節(jié)，網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷肱骨外上髁炎?；颊咦磺?，上肢平放于治療床上，在肱骨外上髁最敏感的壓痛處定點(diǎn)，刀口線與腕背伸肌纖維方向一致，針體垂直與皮膚，刺入至骨面，將病灶處的鈍厚軟組織切開(kāi)數(shù)刀，刀刃在骨面上輕輕剝離，針刀后囑患者旋轉(zhuǎn)前臂，疼痛完全消失。

操作完畢后循序漸進(jìn)地講解網(wǎng)球肘的病因病理及發(fā)病過(guò)程，由于伸肌腱附著點(diǎn)骨膜下出血，形成小血腫，血腫逐漸機(jī)化，導(dǎo)致骨膜炎。其早期以炎性滲出為主，治療以消除無(wú)菌性炎癥的中西醫(yī)方法合適，中期既有炎性滲出，主要的是肌筋膜肥厚，致局部軟組織高壓，使用針刀切割增厚的筋膜層減壓，晚期以骨膜肥厚，伸肌總腱粘連攣縮變性，壓迫細(xì)小的血管神經(jīng)束而成頑固性疼痛，治療以針刀松解變性甚至鈣化的軟組織，解除對(duì)神經(jīng)血管的卡壓。通過(guò)對(duì)此典型病例的操作講解和知識(shí)拓展，讓學(xué)生對(duì)此類(lèi)疾病的療效有了一個(gè)直觀的了解。

但由于西醫(yī)本科生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課時(shí)短、實(shí)習(xí)時(shí)間短，一些學(xué)生走馬觀花，只能看到皮毛，對(duì)中醫(yī)只是粗淺的認(rèn)識(shí)，加之中醫(yī)與西醫(yī)理論體系差之甚遠(yuǎn)，加大了學(xué)生學(xué)習(xí)困難，理解上難免出現(xiàn)偏差，甚至誤解。針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我們針灸科在臨床帶教中，通過(guò)以上方法，取得了一定的學(xué)習(xí)效果，及時(shí)糾正思想認(rèn)知上的誤區(qū)，培養(yǎng)了大部分學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)熱情和對(duì)其臨床療效的信服，對(duì)今后中醫(yī)和西醫(yī)在臨床上的交流及合作打下了良好的基礎(chǔ)和有益的探索。

[1]彭凱，劉文俊，金晶，等.整合視角下重新看待“中西醫(yī)并重”[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(10):3884-3886.

[2]徐世芬，徐占英.針灸臨床治驗(yàn)集[M].烏魯木齊:新疆人民衛(wèi)生出版社，2016:5.

[3]任曉艷.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19(12):757-759.

[4]溫木生.埋線療法治百病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:11.

[5]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015:16-22.

[6]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:10-23.

The Study on the Practical Skill of Practical Teaching of Acupuncture and Moxibustion for Western Undergraduates

ZHOU Yu1,WANG Na1,LIU Huan1,GUO Jiangyan1,SONG Xiaoping2
(1.Department of Acupuncture and Massage,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang Uygur Autonomous Region 830011,China;2.Library,Xinjiang Medical University,Xinjiang Uygur Autonomous Region 830011,China)

Let undergraduates in Western medicine in a short period of time have a preliminary understanding of acupuncture through the study of traditional Chinese medicine culture,to strengthen communication between Chinese medicine and Western medicine and cooperation.Method Through the classical theory and clinical typical cases of treatment,learning acupuncture and other treatment operations were carried out.Conclusion Acupuncture and moxibustion clinical teaching has achieved some learning effect,cultivates the majority of students on Chinese medicine learning enthusiasm and conviction of its clinical efficacy.It will lay a good foundation and beneficial exploration for the communication and cooperation between TCM and Western medicine in the future.

Western medicine;undergraduates;acupuncture and moxibustion;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.017

1672-2779（2017）-23-0038-02

*通訊作者：957834335@qq.com

2017-09-26）