孫 娜

醫(yī)學檢驗人員自身感染因素分析及預防對策

孫 娜

檢驗工作作為臨床治療工作開展的基礎(chǔ)保障，其將治療和診斷提供有效的依據(jù)支持，是醫(yī)療工作有效開展中的重要環(huán)節(jié)。然而，由于醫(yī)學檢驗人員是與患者接觸的主要群體，因此也造成了其出現(xiàn)感染發(fā)生率相對較高?；诖?，本研究首先針對醫(yī)學檢驗環(huán)節(jié)中的感染情況進行了系統(tǒng)性的分析，其次從主觀因素和客觀因素兩方面，對醫(yī)學檢驗人員自身感染的因素進行了研究，最后提出檢驗人員自身感染的預防對策，期望以此來提高醫(yī)學檢驗人員的自我防護意識，降低檢驗科室內(nèi)的檢驗人員自身感染的發(fā)生率，確保臨床檢驗工作的有效開展。

醫(yī)學檢驗人員；自身感染；預防

檢驗科是醫(yī)院進行醫(yī)學檢驗的主要場所，對于患者病情診斷與治療具有非常重要的輔助作用。同時檢驗科也是醫(yī)院自身感染的“重災區(qū)”。醫(yī)學檢驗人員是醫(yī)學檢驗工作的從事者，自然也是感染的高危人員。本研究主要針對醫(yī)學檢驗人員自身感染的因素進行分析，并依次給出相應(yīng)的預防對策。

1 醫(yī)學檢驗環(huán)節(jié)的感染情況分析

1.1 標本的采集和留取 標本的采集和留取是醫(yī)學檢驗中一個重要的環(huán)節(jié)。在這個環(huán)節(jié)中，檢驗人員不僅需要處理大量標本，還要處理相關(guān)采集器具。當被采集者人數(shù)較多時，易出現(xiàn)現(xiàn)場管理混亂情況。在這種環(huán)境中，檢驗人員很容易接觸到感染源，造成感染。在采集標本的過程中，由于對被采集者的情況不了解，如果采集人員沒有做好相關(guān)預防措施，也會增加其自身感染的發(fā)生率[1]。

1.2 標本轉(zhuǎn)送 一般情況下，標本的轉(zhuǎn)送均由檢驗人員完成。轉(zhuǎn)送容器需要經(jīng)常接觸標本，因此很容易殘留致病菌或病毒。轉(zhuǎn)送容器在每一次使用中均可能殘留致病菌，因此很容易出現(xiàn)還沒消毒或消毒不徹底就使用的情況。

1.3 操作檢驗過程 檢驗操作過程非常復雜，包括標本處理、加樣、標本檢查和結(jié)果報告。對于操作過程較復雜的檢驗，檢驗人員需要接觸標本的時間和頻率均會有所增加，無形中就增加了檢驗人員自身感染的風險。在檢驗過程中，常常會出現(xiàn)標本容器破裂或丟失；加樣時形成了氣溶膠，導致實驗環(huán)境受到污染[2]。有研究數(shù)據(jù)顯示，檢驗人員在進行檢驗操作時，其手上的細菌嚴重超標，且臨檢室?guī)У募毦亲疃嗟腫3]。另外還有報道發(fā)現(xiàn)，在實驗室工作臺上、生化室和免疫室均含有大量致病菌，其中以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌最為常見[4]。在操作過程中，檢驗人員置身于眾多致病菌和細菌中，非常容易導致自身感染。

1.4 保存標本 有一些由于檢查不及時或檢查結(jié)果有誤需要復檢的檢驗標本，需要按照相關(guān)規(guī)定保存起來，以便進行下次或第二次檢驗。在這個環(huán)節(jié)中，一些陽性比例較大的標本因保存不當很容易出現(xiàn)微生物，造成二次污染。當檢驗人員去取標本時，如果沒有采取相應(yīng)防護措施很容易造成自身感染。

1.5 廢棄物處理 檢驗科的廢棄物可以說是非常危險的感染源。這些廢棄物大多數(shù)接觸過患者的血液或分泌物，一旦檢驗人員在處理時被廢棄物劃傷或傷口與廢棄物接觸，均會增加其自身感染的發(fā)生率。數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，被攜帶有人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒的針頭意外刺傷皮膚后的感染率為0.4%；被帶有乙型病毒性肝炎病毒的針頭意外刺傷后的感染發(fā)生率為 18%[5]。同時，患者在采集標本過程中所使用的一次性尿杯、痰杯、尿液、大便和胸腹水等也是危險的感染源。一旦處理不當，均會有感染發(fā)生的可能。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在乙型病毒性肝炎患者的血液樣本中，病毒含量≥100 mIU/ml，經(jīng)檢測后檢測廢液中乙肝表面抗原（HBsAg）是呈陽性的[6]。一些盛放標本的容器在直接接觸樣本后，也可能會成為感染源。這些容器一旦沒有得到良好處理，或與醫(yī)院生活垃圾一起被處理，將增加整個醫(yī)院的感染危險程度。

2 醫(yī)學檢驗人員自身感染的因素分析

在醫(yī)院檢驗過程中，檢驗人員自身感染的因素相對較多，需要對相關(guān)因素進行分析，其具體因素主要包括主觀因素和客觀因素兩方面。

2.1 主觀因素 從主觀因素角度進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學檢驗人員出現(xiàn)自身感染的因素主要可以總結(jié)為兩方面，一方面是檢驗人員的自我防護意識較弱。在臨床檢驗工作開展過程中，經(jīng)常出現(xiàn)檢驗人員未嚴格遵循“六步洗手法”現(xiàn)象。在日常監(jiān)管不嚴情況下，自我保護意識不強，出現(xiàn)如未佩戴一次性手套進行檢驗，或一次性手套佩戴錯誤等行為，造成了檢驗人員出現(xiàn)自我感染的發(fā)生率增高。另一方面，檢驗人員的自我防護知識掌握程度相對較低，大部分臨床檢驗室均未能針對檢驗人員進行定期培訓和考核，同時也未能將自我防護知識教育納入至培訓與考核體系中，檢驗人員對如何正確使用一次性口罩或手套等相關(guān)知識掌握程度嚴重不足，對于各種檢驗標本的處理規(guī)范性也相對較低，最終導致其在臨床檢驗中出現(xiàn)了自我感染的情況。

2.2 客觀因素 ①職業(yè)暴露。在醫(yī)院檢驗中，針刺或鈍器損傷屬于常見損傷，工作人員在采血過程中，較為容易出現(xiàn)損傷，其主要是由于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不齊全或安置不當，同時檢驗人員的防護意識有所欠缺，導致檢驗人員自身感染時有發(fā)生。②接觸感染。在醫(yī)院檢驗中，檢驗室的環(huán)境相對較為復雜，基礎(chǔ)設(shè)施常常容易覆蓋感染物，如報告單在檢驗室以及標本的運輸途中，容易出現(xiàn)接觸感染，如果檢驗人員未做好消毒工作，將十分容易出現(xiàn)感染。③環(huán)境污染。在檢驗人員的感染中，檢驗設(shè)備在檢驗過程中會受到不同程度的污染，同時由于檢驗人員的個人意識相對較差，造成檢驗人員自身感染的現(xiàn)象，如在污染物檢驗用品的處理中，由于微生物成分較多，導致檢驗室的環(huán)境受到污染，進而造成檢驗人員的感染。④黏膜受損。在實驗室檢測過程中，如果檢驗人員的皮膚受到損傷，在缺乏隔離處理的情況下，較為容易造成工作人員的自身感染。⑤制度不健全。在醫(yī)院感染處理中，需要相應(yīng)的處理以及監(jiān)督制度來落實，并且遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》的內(nèi)容，如果制度建設(shè)不全面，將會導致操作失誤，造成工作人員的感染。同時，科室內(nèi)缺少對檢驗人員的綜合考核，缺乏對檢驗人員操作過程的全面監(jiān)管，監(jiān)督力度相對較低，導致在實際檢驗工作的開展過程中，檢驗人員并未按照嚴格的操作規(guī)范進行檢驗，增加了感染發(fā)生概率。

3 醫(yī)學檢驗人員自身感染的預防方法

3.1 制訂預防醫(yī)學檢驗自身感染細則 在醫(yī)學檢驗過程中，為了有效預防檢驗人員的自身感染，需要制訂相應(yīng)的處理細則，其具體內(nèi)容如下：①分類工作區(qū)：在預防醫(yī)學檢驗自身感染的過程中，需要將工作區(qū)進行明確劃分，將工作區(qū)分為 3個區(qū)域，分別為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)域包括辦公室和會議室，半污染區(qū)包括衛(wèi)生通道和更衣室，污染區(qū)包括標本采集和檢測室。在工作區(qū)域劃分后，每天需要對清潔區(qū)域進行消毒和通風處理，對半污染區(qū)和污染區(qū)需要每天進行消毒處理，在工作前后，需要對地面以及相應(yīng)設(shè)置進行紫外燈照射 40 min，對地面采用消毒液進行擦拭，消毒液采用 1:200的84消毒液。通過有效的工作區(qū)分類，可以避免交叉感染，且可以降低自身感染。②遵循一次性用具使用制度，采血針以及試管均采用一次性用具。③需要加強對污染物的管理，將其進行分類處理，對于一次性檢驗用品進行高壓滅菌，同時采用 1:200的84消毒液浸泡1 h，對于廢棄物的處理，需要在檢驗完成后運用紫外線照射半小時。④加強對檢驗人員的洗手管理。

在對檢驗人員的管理中，需要強化其洗手衛(wèi)生管理，其可以有效避免工作人員出現(xiàn)交叉感染。消毒洗手是常見的預防感染手段，該院采用衛(wèi)生管理部門制定的標準洗手法，其具體措施為：掌心對掌心的搓擦方式；手指交錯掌心對另一只手背進行搓擦，手指交錯掌心對掌心進行搓擦；兩只手互握互搓指背；拇指在掌中轉(zhuǎn)動進行搓擦；指尖的掌心轉(zhuǎn)動搓擦。在衛(wèi)生管理部門制定的洗手方式中，搓擦通常為60 s左右，運用流動水沖洗，經(jīng)過改進洗手方式，該院的手部菌落樣本均小于10 cfu/cm3，且99%細菌可以被清除，有效降低了檢驗感染的發(fā)生率。

3.2 有效預防醫(yī)學檢驗自身感染的措施

3.2.1 注重提升檢驗人員對自身感染的重視 大多數(shù)自身感染的事件是由于檢驗人員才沒有對感染預防給予必要的重視，未能嚴格按照相關(guān)標準執(zhí)行。因此，院方要定期組織學習并考核檢驗人員《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》等專業(yè)操作知識，讓檢驗人員能夠真正意識到預防自身感染的重要性，并掌握有效的預防方法。

3.2.2 提升檢驗人員多各環(huán)節(jié)的操作技術(shù) 檢驗的各環(huán)節(jié)均存在感染風險，因此檢驗人員應(yīng)具備足夠的專業(yè)技術(shù)，保證整個檢驗過程的規(guī)范性和安全性。檢驗人員不僅要在檢驗工作中嚴格遵守操作標準，還應(yīng)定期檢查無菌檢驗用品的期限，對檢驗科室的廢棄物進行無菌處理，并做好對檢驗室、實驗室等區(qū)域的日常消毒工作。同時，醫(yī)院要加大對檢驗工作的管理，科室主任應(yīng)定期檢查科室消毒情況，并派專人負責檢查科室的消毒工作和一次性消毒用品的提供。

3.2.3 優(yōu)化檢驗環(huán)節(jié) 優(yōu)化檢驗環(huán)節(jié)不僅能有效提升檢查人員的安全性，降低自身感染風險，還有利于提升檢驗工作的效率。在優(yōu)化檢驗環(huán)節(jié)時，醫(yī)院可以借鑒其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗，如使用全封閉負壓真空采血，避免檢查人員直接與暴露的血液接觸，防止由于血液標本外濺所造成的細菌污染。采用密閉的容器裝取標本，避免標本暴露于空氣中。同時，院方還可以建立專門的信息網(wǎng)絡(luò)，指導患者從網(wǎng)絡(luò)平臺上了解檢查報告和結(jié)果，避免過患者多導致的管理混亂。

3.2.4 提升檢驗科保潔員的專業(yè)素質(zhì) 醫(yī)院檢驗科的保潔員大多數(shù)文化較低，不具備基本的醫(yī)療知識。在處理垃圾時，很容易將醫(yī)療垃圾與生活垃圾放于一起處理。因此，院方要注重對檢驗科保潔員素質(zhì)的提升，使其能夠分辨并處理好醫(yī)療垃圾，確保檢驗科的廢棄物得到妥善處理，降低整個醫(yī)院感染的風險。

4 結(jié)束語

在醫(yī)院檢驗人員的工作中，由于受到工作人員意識、制度以及環(huán)境等多方面因素的影響，導致工作人員十分容易出現(xiàn)感染，因此，在應(yīng)對過程中，需要對檢驗人員自身感染因素進行深入分析，結(jié)合檢驗人員的實際工作情況，制訂針對性的感染預防策略。同時在處理過程中，需要建立制度保障措施，以降低檢驗人員自身感染的發(fā)生率。

[1]楊屹嶸.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預防及控制進展[J].齊魯護理雜志, 2012,18(1):51-55.

[2]門自起,蘭峰,陳宏安,等.檢驗科醫(yī)院感染管理存在的問題與對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2012,21(5):464.

[3]諸孫橋,周文輝.基層醫(yī)院檢驗科人員醫(yī)院感染的預防及措施[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(14):1788-1790.

[4]陳潔,鄭鈞豐,宋云彩.基層醫(yī)院檢驗科的醫(yī)院感染管理工作[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(36):7153-7156.

[5]巢玲,萬穎.檢驗科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險因素及對策[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2011,29(4):401-402.

[6]杜青蘭,昝海波.檢驗科醫(yī)院感染的相關(guān)環(huán)節(jié)及措施[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(S1):70-71.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.051

營口市中醫(yī)院，遼寧營口 115000