楊忠偉 曲 強(qiáng)

甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病對孕婦妊娠結(jié)局的影響

楊忠偉1曲 強(qiáng)2

目的 探討甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病對孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2015年1月至2017年1月進(jìn)行產(chǎn)檢并正常分娩的晚期孕婦160例為研究對象，以40例妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退者為研究組，以70例妊娠糖尿病但無甲狀腺功能減退者為觀察組，以50例甲狀腺功能減退但無妊娠糖尿病者為對照組，3組患者均進(jìn)行甲狀腺功能檢查，且所有患者均行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；比較觀察組與對照組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組患者妊娠高血壓發(fā)病率為20.0%，明顯高于觀察組與對照組的4.0%、5.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率與觀察組及對照組比較，研究組患者上述現(xiàn)象的發(fā)生率明顯偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組間早產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒低血糖發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組與對照組各妊娠結(jié)局指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 甲狀腺功能減退合并妊娠糖尿病可以明顯提高患者妊娠高血壓的發(fā)生率，且易引發(fā)產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎膜早破等現(xiàn)象，臨床上需加以重視，改善患者的甲狀腺功能，以減少妊娠期不良妊娠結(jié)局。

甲狀腺功能減退；妊娠糖尿病；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病是臨床常見病，發(fā)病率較高，且呈逐漸上升趨勢，極易造成羊水過少、感染、流產(chǎn)、巨大兒等現(xiàn)象，對母嬰健康的影響極大[1-2]。妊娠期甲狀腺功能減退會在一定程度上影響胎兒發(fā)育及妊娠過程，引起早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[3]。本研究就甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病對孕婦妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，以期為母嬰保健工作提供有利的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月進(jìn)行產(chǎn)檢并正常分娩的晚期孕婦 160例為研究對象，以 40例妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退者為研究組，孕產(chǎn)婦年齡 23～39歲，平均（28±3）歲；孕期32～41周，平均（38.9±2.3）周；以70例妊娠糖尿病但無甲狀腺功能減退者為觀察組，孕產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（28±3）歲；孕期32～42周，平均（28.8±2.1）周；以50例甲狀腺功能減退但無妊娠糖尿病者為對照組，孕產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均（29±3）歲；孕期32～40周，平均（38.5±1.9）周。3組患者年齡、孕期等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 3組患者均進(jìn)行甲狀腺功能檢查，且所有患者均行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），行OGTT試驗前需于清晨空腹取血，檢測患者空腹血糖，并于餐后2 h取血檢測餐后2 h血糖水平，判定患者的血糖水平；空腹血糖、餐后2 h血糖水平中任1項或2項均升高即為妊娠糖尿病。采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定甲狀腺功能檢查，觀察患者促甲狀腺激素（TSH）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）值，判定患者是否存在甲狀腺功能減退。同時觀察患者的妊娠結(jié)局，包括妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、胎膜早破、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒低血糖等的發(fā)生率。新生兒低血糖測定方法為：取1滴新生兒足跟毛細(xì)血管血液測定血糖水平，＜2.2 mmol/L即判定為低血糖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，平均年齡、平均孕期等計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，妊娠結(jié)局情況等計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者妊娠高血壓發(fā)病率明顯高于觀察組與對照組，且研究組患者胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率與觀察組及對照組比較，研究組患者上述現(xiàn)象的發(fā)生率明顯偏高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）而觀察組患者妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、胎膜早破、新生兒窒息發(fā)生率均卻略低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3組間早產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒低血糖發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠期女性發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥[3]，主要指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，其發(fā)病率較高，并呈逐漸上升趨勢[4]。既往研究顯示[5]，妊娠糖尿病極易降低患者機(jī)體的抵抗力，導(dǎo)致孕婦發(fā)生泌尿系統(tǒng)、霉菌性陰道炎等合并感染；且妊娠糖尿病患者極易出現(xiàn)羊水過多，并可在一定程度上提高流產(chǎn)、早產(chǎn)死胎等的發(fā)生率。孕期甲狀腺功能減退會在一定程度上引起死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)等，對胎兒發(fā)育及妊娠結(jié)局產(chǎn)生極大的影響[6]。因此，探討對甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病對孕婦妊娠結(jié)局的影響，盡可能開展有效措施進(jìn)行干預(yù)，以改善不良妊娠結(jié)局尤為重要。

本研究對妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退、甲狀腺功能減退但無妊娠糖尿病、甲狀腺功能正常但伴有妊娠糖尿病3類患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組患者妊娠高血壓的發(fā)病率明顯高于觀察組與對照組；研究組患者胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率與觀察組及對照組比較均明顯偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；3組早產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒低血糖發(fā)生率無顯著差異。而觀察組與對照組各妊娠結(jié)局指標(biāo)均無顯著差異，提示甲狀腺功能減退可在一定程度上提高妊娠糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

甲狀腺功能減退是一種內(nèi)分泌疾病，育齡期女性發(fā)生甲狀腺功能減退的概率較大[7]。由于妊娠期胎盤分泌的激素量明顯增多，可促使下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)，從而改變孕婦的免疫狀態(tài)，在一定程度上改變了甲狀腺激素的分泌及代謝情況[8-9]。甲狀腺激素作為一種胰島素對抗激素，不僅有利于加快外周組織對糖的利用速度，同時還可以促進(jìn)糖原的合成及分解，進(jìn)而提高糖代謝速度。隨著妊娠周期的延長，機(jī)體會產(chǎn)生生理性胰島素抵抗，以降低糖代謝，確保胎兒正常的生長發(fā)育需求[10]。甲狀腺素不足必然會對神經(jīng)元細(xì)胞的形態(tài)及功能造成影響，故可在一定程度上影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育[11]。因此，妊娠期間甲狀腺功能減退極易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇等不良妊娠結(jié)局。此外，甲狀腺功能減退還會在一定程度上損傷腎功能，且可能會對血流動力學(xué)造成一定的影響[12-13]，其主要是由于甲狀腺功能減退可在一定程度上作用于心血管，促使腎血流量下降，進(jìn)而引發(fā)腎功能不全。腎血管病變是誘發(fā)妊娠高血壓的一項重要危險因素，故也可在一定程度上引發(fā)妊娠糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，甲狀腺功能減退合并妊娠糖尿病可以明顯提高患者妊娠高血壓的發(fā)生率，且易引發(fā)產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎膜早破等現(xiàn)象，臨床上需加以重視，改善患者的甲狀腺功能，以減少妊娠期不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.056

1錦州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，遼寧錦州 121000

2錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧錦州 121000