楊 光

公立醫(yī)院藥品零差價(jià)后的影響及措施

楊 光

藥品零差價(jià)是我國(guó)為破除舊時(shí)醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、緩解患者“看病貴、看病難”問題實(shí)施的，自我國(guó)實(shí)行藥品零差價(jià)以來，藥品零差價(jià)的機(jī)制已經(jīng)全面覆蓋我國(guó)各大公立醫(yī)院，并對(duì)其產(chǎn)生重大影響。藥品零差價(jià)這一打破舊有制度的新模式，各大公立醫(yī)院應(yīng)充分估算其帶來的影響并積極實(shí)施，抓住其中的機(jī)遇，強(qiáng)化自我發(fā)展意識(shí)，以解決患者看病問題，同時(shí)促進(jìn)公立醫(yī)院積極發(fā)展。本研究就藥品零差價(jià)的實(shí)施對(duì)公立醫(yī)院的影響進(jìn)行探討，并針對(duì)問題提出相應(yīng)解決措施。

公立醫(yī)院；藥品零差價(jià)；影響；措施

隨著社會(huì)日益發(fā)展，各地經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，百姓看病貴、看病難問題逐漸加重，為緩解此項(xiàng)問題，國(guó)家積極推行了藥品零差價(jià)政策，打破了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的原有制度，其可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為建立和諧社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。自藥品零差價(jià)政策出臺(tái)并逐漸于各大醫(yī)院普及后，更多的患者選擇來醫(yī)院就醫(yī)而不用為龐大的費(fèi)用頭痛。然而，政策的推行直接影響了醫(yī)院藥品方面的利益，公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)時(shí)也因此受到一定壓力，藥品購入占用較多押金的同時(shí)卻難以帶來有效的收益，對(duì)此，國(guó)家政府部門給予了一定補(bǔ)貼，以解決公立醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)不足問題。

1 公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)成必然趨勢(shì)

1.1 我國(guó)舊時(shí)藥品加成政策回顧 為體現(xiàn)醫(yī)院的最大價(jià)值并解決百姓看病難、看病貴問題，自建國(guó)以來，我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政貼補(bǔ)逐年增多，甚至承擔(dān)了醫(yī)院的盈虧。然而，政府對(duì)公立醫(yī)院的總體投入不足，醫(yī)院工作人員難以得到較高的收入，工作效率、積極性等不足，“看病難、手術(shù)難”等現(xiàn)象隨之產(chǎn)生。為解決這一現(xiàn)象，國(guó)家對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助實(shí)行了“金額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”的方法[1]，并逐漸減輕了對(duì)醫(yī)院的財(cái)政控制。規(guī)定醫(yī)院可在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)行加成，藥品購進(jìn)與賣出時(shí)的較大差價(jià)成為醫(yī)院獲利的重要途徑。

1.2 實(shí)行藥品零差價(jià)是必然趨勢(shì) 我國(guó)藥品加成制度實(shí)施以來，醫(yī)療費(fèi)每年增長(zhǎng)的速度已經(jīng)超過了居民人均生長(zhǎng)速度。尤其是十年前，據(jù)調(diào)查，在藥品加成政策下，患者在醫(yī)院的門診人均費(fèi)用由原來的25.6元增加至68.1元，增長(zhǎng)了165.6%[2]。藥品費(fèi)用的居高不下造成了百姓“看病貴”，影響了國(guó)家的發(fā)展、人民的身體健康。為改變這一現(xiàn)象，取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價(jià)被正式推行，自今已經(jīng)推行了8年，藥品零差價(jià)幾乎遍布了我國(guó)各公立醫(yī)院。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，某市目前的平均門診費(fèi)用為180～200元，其中 50%費(fèi)用為藥費(fèi)，若患者去醫(yī)院門診，一次花費(fèi)了200元，則僅藥費(fèi)就達(dá)100元，若醫(yī)院以15%的比例進(jìn)行加成藥品，采用藥品零差價(jià)政策之后，減去加成，則個(gè)人支付藥費(fèi)將下降至87元左右，平均減少了13元，藥品零差價(jià)政策實(shí)施后，為提高醫(yī)院的收益，掛號(hào)費(fèi)用由原來的2元上漲至10元，此時(shí)，支出費(fèi)用共降低了5元[3]。由此可見，政策的實(shí)施仍然為人們帶來了醫(yī)療費(fèi)用的降低。在藥品零差價(jià)實(shí)施后，醫(yī)院在獲利上驟減，對(duì)依賴藥品為主要經(jīng)濟(jì)來源的醫(yī)院帶來較大沖擊，國(guó)家在政策上、經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償成為了醫(yī)院獲利的主要渠道。公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，具有重要社會(huì)責(zé)任，而減輕百姓醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)、增加公立醫(yī)院的公益性是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。

2 政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的干預(yù)，保證資金投入的合理性

在我國(guó)公立醫(yī)院中，收入總共包括以下幾種：醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)貼、科教項(xiàng)目收入、其他。在這幾項(xiàng)收入中，醫(yī)療收入占醫(yī)院總收入的80%～90%，而在醫(yī)療收入之中，藥品收入是醫(yī)院收入的主要來源[4]。為了解我國(guó)公立醫(yī)院藥品收入狀況，對(duì)我國(guó)某省的公立醫(yī)院進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，最終結(jié)果顯示，在某省三級(jí)醫(yī)院中，藥品收入情況約占總收入的40%，二級(jí)醫(yī)院中藥品收入占據(jù)更高比例，約為 51%，而政府貼補(bǔ)卻十分薄弱，僅占據(jù)醫(yī)院收入比重的8%左右[5]。在實(shí)施藥品零差價(jià)后，公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源無法達(dá)到原有的額度，若是政府補(bǔ)貼仍不增長(zhǎng)，會(huì)極大地影響公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。因此，政府部門應(yīng)加大監(jiān)督政策的實(shí)行力度，并對(duì)公立醫(yī)院加大財(cái)政補(bǔ)貼，給予醫(yī)院相應(yīng)補(bǔ)償。

目前，我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院的發(fā)展依托于政府補(bǔ)貼，若要保障政府長(zhǎng)期投入資金，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療的研究力度，購置新型醫(yī)療設(shè)備，加大對(duì)疾病的研究力度，發(fā)展新型藥品與新型治療手段，提高醫(yī)院的價(jià)值，以此來吸引國(guó)家政策上的支持與資金投入[6]。而國(guó)家也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各部門的掌控，確保制度與政府投入資金落實(shí)至醫(yī)院各部門，提高醫(yī)院公益性；此外，國(guó)家應(yīng)在投入資金時(shí)嚴(yán)格控制資金流向，確保每一筆資金均去向明確；另外，國(guó)家可開設(shè)新型機(jī)構(gòu)，如專門研究各種疑難雜癥的科研機(jī)構(gòu)，以提高我國(guó)醫(yī)療水平。

3 公立醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對(duì)新政策，主動(dòng)拓寬融資渠道

3.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到藥品零差價(jià)的重要性，積極響應(yīng)國(guó)家政策 在未實(shí)行藥品零差價(jià)前，藥物生產(chǎn)商與醫(yī)院勾結(jié)取利現(xiàn)象普遍，百姓看病貴、看病難現(xiàn)象成為當(dāng)時(shí)社會(huì)的現(xiàn)狀。實(shí)行藥品零差價(jià)后，從根本上杜絕了這一現(xiàn)象，將醫(yī)院的用藥目標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)移至臨床需要之上，顯著提高了藥品的推廣力度，對(duì)醫(yī)院的藥品管理具有重要意義，此外，醫(yī)藥的臨床推廣能控制資金的流動(dòng)，促進(jìn)資金運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而增長(zhǎng)收益。公立醫(yī)院的管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品零差價(jià)重要性的普及，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的正確了解，避免醫(yī)務(wù)人員消極心理的產(chǎn)生，促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 積極相應(yīng)新政策，拓寬融資渠道 自醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)后，政府貼補(bǔ)雖然逐漸增多，卻不足以滿足醫(yī)院發(fā)展所需，醫(yī)院若想長(zhǎng)久發(fā)展，需要利用身邊的有效資源，并不斷擴(kuò)充新的融資渠道，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的提升。醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)貼多是以社會(huì)效益為原則，以促進(jìn)醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中向前發(fā)展為重要核心，促進(jìn)醫(yī)院工作人員積極進(jìn)取[7]。想要更好的向前發(fā)展，需自主拓寬融資渠道，為醫(yī)院發(fā)展提供充足資金。如公立醫(yī)院可將醫(yī)院閑置的醫(yī)用設(shè)備租賃給其他醫(yī)院，合理利用醫(yī)院設(shè)備的同時(shí)獲得資金。對(duì)新研發(fā)的技術(shù)與藥品等開展學(xué)術(shù)講座，發(fā)揚(yáng)新技術(shù)的同時(shí)，獲得相應(yīng)回報(bào)。此外，醫(yī)院也應(yīng)懂得自己爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，獲得更多的發(fā)展資金，而不能僅僅依靠政府補(bǔ)貼來維持醫(yī)院運(yùn)行。近年來，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)逐漸發(fā)展，國(guó)家為發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)投入大量資金，卻很難及時(shí)得到回報(bào)，增加了國(guó)家的財(cái)政壓力，目前，我國(guó)錢幣逐漸呈貶值現(xiàn)象，國(guó)家在醫(yī)療方面投入增多的同時(shí)收入逐漸減少，為國(guó)家?guī)砹艘欢ǖ慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，公立醫(yī)院應(yīng)積極拓寬其他融資渠道，減少財(cái)政壓力。

4 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力

加強(qiáng)成本能力，在很大程度上增大了資金的利用率，減少了不必要的浪費(fèi)。對(duì)于公立醫(yī)院來講，財(cái)務(wù)成本的管理能力是一個(gè)醫(yī)院實(shí)力的體現(xiàn)，是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。一個(gè)單位的發(fā)展，離不開資金供應(yīng)，單位發(fā)展的過程，也是資金流動(dòng)的過程，資金的充裕與否，是醫(yī)院優(yōu)勢(shì)的重要保障。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)工作人員的心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、道德修養(yǎng)，提高各級(jí)人員對(duì)成本管理的認(rèn)知，促進(jìn)員工對(duì)成本管理的積極性。此外，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期請(qǐng)此方面專家對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化員工的成本管理水平，增加員工的節(jié)約意識(shí)，減少工作中不必要的資金浪費(fèi)[8]。對(duì)于公立醫(yī)院，其所消耗的成本主要包括購進(jìn)藥材耗費(fèi)成本、人力成本等。作為具有人力密集型與技術(shù)密集型兩種特點(diǎn)的公立醫(yī)院，若想要在實(shí)際管理中增強(qiáng)成本管理意識(shí)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

4.1 增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)成本管理的認(rèn)識(shí) 加強(qiáng)成本管理的首要條件必須要增加醫(yī)院院長(zhǎng)、高層領(lǐng)導(dǎo)等對(duì)醫(yī)院成本的重視程度，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的責(zé)任，以此促進(jìn)員工進(jìn)行有效成本管理。高層領(lǐng)導(dǎo)的重視是加強(qiáng)成本管理的基礎(chǔ)，而加強(qiáng)人員對(duì)成本管理的認(rèn)知?jiǎng)t是加強(qiáng)成本管理的核心。醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層人員的培訓(xùn)，尤其是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，培養(yǎng)其依法辦事、廉潔奉公的職業(yè)素養(yǎng)，在源頭上解決成本問題，推動(dòng)公立醫(yī)院更好地發(fā)展。

4.2 提高成本管理能力 資金管理是醫(yī)院的核心基礎(chǔ)，醫(yī)院若想長(zhǎng)久發(fā)展下去，成本的有效管理是必不可少的環(huán)節(jié)。在員工日常工作過程中，院長(zhǎng)應(yīng)積極調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性，激發(fā)其對(duì)工作的熱情，并建立相應(yīng)制度，如員工考評(píng)制度、責(zé)任落實(shí)制度等，做到責(zé)任落實(shí)、獎(jiǎng)罰分明，激發(fā)員工的積極性。另外，可大力推行崗位管理制度與全員聘用制度，對(duì)職工進(jìn)行有效管理，在減低員工數(shù)量的同時(shí)增加效率，避免醫(yī)院出現(xiàn)人員過?，F(xiàn)象，節(jié)約人力成本的支出。

4.3 加強(qiáng)預(yù)算管理與財(cái)務(wù)分析 公立醫(yī)院在成本管理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身的預(yù)算管理，包括預(yù)算的制訂、反饋、分析等，在預(yù)算管理中，應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，在成本預(yù)算管理過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的監(jiān)督與管理，確保預(yù)算的準(zhǔn)確，并著重加強(qiáng)對(duì)各部門的財(cái)政報(bào)告管理，制訂相應(yīng)的考核制度，提高成本管理能力。

4.4 審計(jì)項(xiàng)目質(zhì)量建設(shè)

4.4.1 對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行管理 科研項(xiàng)目是醫(yī)院耗資較多的重點(diǎn)項(xiàng)目，在對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行管理時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算編制的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，確保預(yù)算編制的科學(xué)、合理及完整性[8]。在對(duì)科研項(xiàng)目管理過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其科研項(xiàng)目的管理力度，加強(qiáng)預(yù)算管理。

4.4.2 加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)投入監(jiān)管 在科研項(xiàng)目投入經(jīng)費(fèi)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)的管理，保證經(jīng)費(fèi)的合法性與合理性，若投入經(jīng)費(fèi)與科研項(xiàng)目無關(guān)，則及時(shí)停止資金的投入并進(jìn)行相應(yīng)懲罰，盡最大可能杜絕違法亂紀(jì)、挪用資金、占用資金等現(xiàn)象，保證資金合理應(yīng)用。

4.4.3 落實(shí)科研經(jīng)費(fèi)使用效率 在保證科研經(jīng)費(fèi)真正被應(yīng)用于科研后，相關(guān)人員應(yīng)重點(diǎn)了解經(jīng)費(fèi)使用效率與科研效果，避免無謂投資卻無效果現(xiàn)象。在落實(shí)科研經(jīng)費(fèi)效率時(shí)，主要包括對(duì)科研項(xiàng)目的驗(yàn)收、科研人員的費(fèi)用支出、業(yè)務(wù)費(fèi)支出等，相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格審查、驗(yàn)收，保證科研項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期效果。

5 總結(jié)語

藥品零差價(jià)的改革已在各個(gè)公立醫(yī)院普及，極大提高了國(guó)家、醫(yī)院的社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的公益性。因此，醫(yī)院應(yīng)抱有積極主動(dòng)的態(tài)度面對(duì)藥品零差價(jià)制度，通過其他方法降低制度對(duì)醫(yī)院資金方面的不利影響，穩(wěn)定醫(yī)院發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步提升。

[1]陳婷,謝升陽,吳仁杰,等.藥品零差價(jià)對(duì)公立醫(yī)院合理用藥的影響[J].中國(guó)醫(yī)院,2016,20(2):32-33.

[2]朱陽春.藥品零差價(jià)政策對(duì)公立二級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的影響與對(duì)策研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(2):55-58.

[3]徐君花.淺談公立醫(yī)院藥品零差價(jià)的影響及措施[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2014(10X):325.

[4]吳曉陽,陸妹娟.縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)后的博弈[C].南京:江蘇省第八屆學(xué)術(shù)大會(huì)學(xué)會(huì)專場(chǎng)論文哲學(xué)社會(huì)類論文匯編,2014:145-146.

[5]張思琦.醫(yī)院藥品零差價(jià)對(duì)藥店經(jīng)營(yíng)的影響及對(duì)策研究[J].中國(guó)商論,2016(18):18-19.

[6]王秀連.公立醫(yī)院改革后藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院收入的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì),2015(10):205-206.

[7]王桂榮.藥品零差價(jià)銷售模式對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)影響[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2016(11):117.

[8]張麗婷.基于公立醫(yī)院藥品零差價(jià)的影響及對(duì)策的研究[J].經(jīng)營(yíng)者,2015(4):15.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.006

遼寧省本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧本溪 117000