趙玉嬌 覃 冬

（廣西民族大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

失能老人照護(hù)調(diào)查報(bào)告
——以南寧市Q區(qū)為例

趙玉嬌 覃 冬

（廣西民族大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

在失能老人照護(hù)問(wèn)題日益嚴(yán)峻的今天，本文針對(duì)居家照護(hù)為主要的長(zhǎng)期照護(hù)模式這一狀況，剖析老齡化、高齡化浪潮下，這一傳統(tǒng)模式面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，并以南寧市Q區(qū)的失能老人為例，對(duì)失能老人照護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，剖析了社區(qū)內(nèi)失能老人居家照護(hù)的困境及成因，并在此基礎(chǔ)上提出了建立社區(qū)照護(hù)模式的方案，以期能豐富社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年服務(wù)，提高失能老人晚年生活質(zhì)量。

失能；老人；長(zhǎng)期照護(hù)

一、前言

失能是人體機(jī)能衰退的一種表現(xiàn)，是老齡化這一自然規(guī)律的結(jié)果。隨著老齡化和高齡化的到來(lái)，失能老人數(shù)與日俱增，并將持續(xù)增長(zhǎng)。失能老人護(hù)理已然成為一個(gè)新的社會(huì)問(wèn)題，挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。

二、失能老人家庭照護(hù)現(xiàn)狀

（一）調(diào)研地介紹

南寧市Q區(qū)，下轄4個(gè)鎮(zhèn)5街，Q區(qū)下轄社區(qū)和街道發(fā)展較為成熟，分布集中，區(qū)內(nèi)老齡、高齡人口眾多，困難戶(hù)多，殘疾人口多，民情復(fù)雜，具有典型代表性。筆者選取了Q區(qū)若干具有代表性的社區(qū)并與社區(qū)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，深入失能老人家庭，與失能老人及照護(hù)者或家庭成員溝通并收集資料后，選取了具有代表性的45個(gè)失能老人及其家庭。其中失能老人的分布情況為：男性21人（占46.7%），女性24人（占53.3%）；年齡在60-80歲的老人有27名（占60%），80歲及以上的老人有18名（占40%）。

（二）失能老人健康狀況

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在自我健康評(píng)價(jià)時(shí)，絕大多數(shù)失能老人表示非常擔(dān)心自己的健康狀況，不少失能老人被多種疾病困擾。在這些疾病中又以退行性疾病和慢性病為主，如老年性耳聾、白內(nèi)障、冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化、腫瘤、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、氣管炎、肺氣腫等。多數(shù)老年人對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療水平態(tài)度非常消極，表示現(xiàn)在的身體狀況極差，只希望能控制住病情，不奢望完全康復(fù)。在擇醫(yī)用藥方面，多數(shù)老年人熱衷于養(yǎng)生保健，顯現(xiàn)出了對(duì)中醫(yī)和食療的偏好，他們認(rèn)為中藥對(duì)身體傷害小，沒(méi)有副作用，認(rèn)為西藥見(jiàn)效快但對(duì)身體傷害也大，會(huì)帶來(lái)其他不適。

（三）居住方式及照護(hù)者情況

在婚姻及居住方式方面，有配偶的失能老人為24人，喪偶的失能老人為18人，離異失能老人為3人。其中，有配偶的失能老人中有19位與子女同住，另外5位與配偶共同居住，但子女會(huì)常來(lái)探望或協(xié)助照護(hù)。離婚和喪偶的失能老人均與子女同住，其中還有2位失能老人與未婚子女同住，走訪中失能老人直言他們的存在對(duì)子女成婚帶來(lái)了一定的阻礙。

總體來(lái)說(shuō)，在調(diào)研樣本中失能老人多由子女進(jìn)行照護(hù)，由配偶負(fù)責(zé)照護(hù)的老人其子女也會(huì)提供生活上或經(jīng)濟(jì)上的幫助。需要說(shuō)明的是，在失能老人家庭中，配偶健在的家庭里，均由配偶擔(dān)負(fù)照護(hù)失能老人的責(zé)任，其中不乏低齡老人照護(hù)高齡老人的例子。失能老人表示配偶最了解自己的性情喜好，生活習(xí)慣相同，相互溝通沒(méi)有隔閡；在無(wú)配偶的失能老人家庭，照護(hù)的責(zé)任一般由家庭里的女性承擔(dān)，兒媳最多，女兒次之。這與傳統(tǒng)的養(yǎng)老習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。在這一類(lèi)失能老人中大多數(shù)與兒子同住，兒子作為家里的經(jīng)濟(jì)支柱時(shí)，照護(hù)老人的責(zé)任便由兒媳承擔(dān)，或共同照護(hù)。與此相同，在與女兒同住的失能老人家庭中，女兒是主要的照護(hù)者，不少有勞動(dòng)力的照護(hù)者表示照顧失能老人的責(zé)任迫使自己放棄工作，全身心地照顧失能老人。

（四）經(jīng)濟(jì)來(lái)源情況

失能老人的主要生活來(lái)源比較單一，經(jīng)濟(jì)水平普遍不高。離退休養(yǎng)老金是失能老人的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，其他失能老人并無(wú)其他經(jīng)濟(jì)來(lái)源，主要靠子女供養(yǎng)。在樣本中共27人有離退休養(yǎng)老金，其中男性15人，女性12人，這主要是男性接受的教育程度普遍高于女性的緣故。另一方面，領(lǐng)取低保和靠家庭成員供養(yǎng)的失能老人中女性均多于男性，這在一定程度上反映出女性失能老人生活更加困難的現(xiàn)狀。

三、失能老人照護(hù)存在的問(wèn)題及成因分析

在老齡化、高齡化日趨嚴(yán)重的今天，失能老人快速增長(zhǎng)，失能老人照護(hù)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在走訪過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)失能老人照護(hù)正處于家庭照護(hù)資源衰退、經(jīng)濟(jì)壓力大、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以滿(mǎn)足老年服務(wù)需求和照護(hù)內(nèi)容單一、照護(hù)水平偏低的艱難境地，失能老人照護(hù)問(wèn)題凸顯。

（一）家庭照護(hù)資源衰退

目前傳統(tǒng)的失能老人家庭照護(hù)正面臨一系列的沖擊，家庭照護(hù)功能逐漸衰退。第一，養(yǎng)老壓力銳增。當(dāng)今社會(huì)的低生育率和老齡化日趨嚴(yán)重的高增長(zhǎng)率，形成了一個(gè)逐漸增大的剪刀差，老年人的照護(hù)需求與照護(hù)供給的矛盾日益尖銳。在這激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，青壯年要承擔(dān)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、子女教育等多重壓力，還要承擔(dān)贍養(yǎng)父母的責(zé)任，在經(jīng)濟(jì)資源和人力資源有限的情況下，不少家庭會(huì)出現(xiàn)“重幼輕老”的代際傾斜，家庭照護(hù)功能弱化。第二，家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市中青年人的跨地域職業(yè)流動(dòng)加大，雙職工家庭的增多，少子化的發(fā)展，空巢老人、獨(dú)居老人增多，老年人的照料問(wèn)題面臨危機(jī)。第三，思想觀念的轉(zhuǎn)變。獨(dú)立自強(qiáng)思想的傳播、傳統(tǒng)孝文化的衰退以及生活方式的變化，年青一代更傾向于不與父母同居，純老年人家庭增多。

（二）失能老人照護(hù)成本高，經(jīng)濟(jì)壓力大

在走訪中，我們發(fā)現(xiàn)失能老人家庭經(jīng)濟(jì)條件基本屬于中等偏下水平，40%的失能老人沒(méi)有離退休養(yǎng)老金，還有8.9%的失能老人靠低保度日。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合覆蓋率高，大部分老人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，在一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，但仍需個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用。這對(duì)于沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源的失能老人和經(jīng)濟(jì)特別困難的家庭來(lái)說(shuō)也是一筆不小的支出，其中也不乏“因失致貧”的例子。值得一提的是，由于家境的不富裕和護(hù)工費(fèi)用的高昂，失能老人往往由家庭成員照護(hù)，表面上看著實(shí)省了一大筆費(fèi)用，實(shí)際上照護(hù)者因此在事業(yè)、健康和情感上付出的機(jī)會(huì)成本是難以衡量的。

（三）社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以滿(mǎn)足老年服務(wù)需求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要載體，為居民提供便捷就近的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)Q區(qū)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年利用率不高。一方面，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)多以基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)為主，而隨著年齡的增長(zhǎng)，老人失能的概率不斷攀升，失能程度不斷加深，加之多種疾病纏身，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)并不能達(dá)到醫(yī)治這些疾病的水平。另一方面，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能的要求，針對(duì)身體基本健康，自理能力下降的老人及輕度失能老人，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為老年人提供合理的康復(fù)保健服務(wù)，以保障失能老年人生活質(zhì)量。然而，Q區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)置于重要地位，而忽視了預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等的服務(wù)。上述原因造成了Q區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的老年人利用率不高，難以滿(mǎn)足失能老人的醫(yī)療需求，直接影響著社區(qū)養(yǎng)老的滿(mǎn)意度。

（四）照護(hù)內(nèi)容單一，照護(hù)水平偏低

走訪中我們發(fā)現(xiàn)失能老人照護(hù)存在照護(hù)內(nèi)容單一，照護(hù)水平偏低的問(wèn)題。在照護(hù)內(nèi)容上主要以滿(mǎn)足失能老人生存需要為主，包括生活照料和簡(jiǎn)單的醫(yī)療護(hù)理。大部分照護(hù)者都是在長(zhǎng)年累月的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)中積累的照護(hù)技巧，缺乏醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和協(xié)助，致使照護(hù)者總體照護(hù)專(zhuān)業(yè)水平偏低。此外，照護(hù)者又因時(shí)間、精力或個(gè)人意愿等原因很少有機(jī)會(huì)接受專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和照護(hù)技巧培訓(xùn)。然而隨著生活水平的提高，老人對(duì)生活質(zhì)量的要求也進(jìn)一步提高，日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)越來(lái)越不能滿(mǎn)足失能老人的需求，更為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療康復(fù)保健和精神慰藉等較高層次的照護(hù)服務(wù)需求日漸突出。

四、解決辦法

（一）建立居家式社區(qū)照護(hù)模式

家庭照護(hù)將依然是未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)失能老人的照護(hù)最主要的方式，但我們不能忽視家庭照護(hù)資源衰退這一社會(huì)現(xiàn)象。近年來(lái)，居家式社區(qū)照護(hù)模式悄然成為當(dāng)下流行的失能老人護(hù)理模式。居家式社區(qū)照護(hù)模式在居住方式上仍是居住在家，這樣更能滿(mǎn)足老人在家居住的心理。在照護(hù)方式上，整合就近照護(hù)資源為社區(qū)內(nèi)老年人提供社會(huì)化服務(wù)，具有經(jīng)濟(jì)、方便、專(zhuān)業(yè)等特點(diǎn)，滿(mǎn)足老年人在健康、社會(huì)參與以及精神慰藉三方面的需求。在照護(hù)者選擇上，由社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)，不僅可以讓老年人在自己熟悉的環(huán)境中生活，而且可以讓他們得到專(zhuān)業(yè)的照顧，又可以將老年人聚集在一起享受生活，提高老人的安全感與滿(mǎn)足感。

（二）探析符合現(xiàn)有國(guó)情的護(hù)理保險(xiǎn)制度

老齡化的到來(lái)產(chǎn)生了巨大的社會(huì)性養(yǎng)老壓力，高齡化伴隨的高失能率致使老人照護(hù)經(jīng)濟(jì)壓力驟增，建立符合國(guó)情的護(hù)理保險(xiǎn)制度是有效緩解失能老人照護(hù)的經(jīng)濟(jì)壓力行之有效的方法。由于現(xiàn)階段我國(guó)還處在發(fā)展中國(guó)家水平，社會(huì)福利體系尚未健全，難以建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的老年護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度，但現(xiàn)階段我們可以做到：第一，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，建立多元福利主義的護(hù)理保險(xiǎn)制度。首先，統(tǒng)籌社會(huì)上分散的照護(hù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成真正的合力，全力推廣失能老人護(hù)理保險(xiǎn)。其次，倡導(dǎo)多元福利主義，建立國(guó)家、市場(chǎng)和個(gè)人三方籌資機(jī)制，減少政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，形成責(zé)任共擔(dān)的社會(huì)保障機(jī)制，體現(xiàn)國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人責(zé)任的平衡。第二，加大推廣商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的力度。商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充，推廣商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)既不增加國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，又能有效抵御失能風(fēng)險(xiǎn)，還能提高公民的主體責(zé)任意識(shí)。面對(duì)我國(guó)未富先老的情況，國(guó)家可以以商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)為起點(diǎn)，輔之財(cái)稅優(yōu)惠政策和經(jīng)濟(jì)的杠桿效應(yīng)，逐步建立以政府強(qiáng)制性基本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為重要內(nèi)容，以養(yǎng)老護(hù)理救助制度為補(bǔ)充的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式。

（三）豐富社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年服務(wù)

如何使社區(qū)內(nèi)的老人真正獲得就近、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，應(yīng)是發(fā)展老年社區(qū)服務(wù)事業(yè)過(guò)程中的頭等大事。隨著老齡化、高齡化的到來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步強(qiáng)化老年服務(wù)，完善預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的作用。這主要是因?yàn)樯鐓^(qū)內(nèi)老年人口增多，患退行性疾病和慢性疾病的比例比較高，老人可以在醫(yī)院接受治療，而康復(fù)、日常保健和疾病預(yù)防則可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)完成，也可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下在由家人協(xié)助老人在家完成，尤其是失能老人。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該大力發(fā)展家庭病床、家庭護(hù)理等上門(mén)服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還要承擔(dān)老人日常照護(hù)和疾病預(yù)防工作，對(duì)失能老人實(shí)施個(gè)體化管理，以便隨時(shí)掌握他們的健康狀況，做好醫(yī)療防范工作。這樣既可以提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用率，又可以發(fā)揮居家式社區(qū)照護(hù)就近提供日常護(hù)理和上門(mén)服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)，也有助于提高老年人家庭的照顧能力。

（四）加強(qiáng)照護(hù)者專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)

失能老人照護(hù)服務(wù)需要專(zhuān)業(yè)性和高素質(zhì)的人才，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)迫在眉睫。首先，引進(jìn)社區(qū)老年長(zhǎng)期照護(hù)專(zhuān)業(yè)人才。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極引進(jìn)符合條件的專(zhuān)業(yè)人才，增設(shè)與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有關(guān)的項(xiàng)目，如康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理、養(yǎng)生保健等，提高照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍的針對(duì)性。其次，完善照護(hù)者培訓(xùn)，加強(qiáng)現(xiàn)有家庭照護(hù)者的專(zhuān)業(yè)性。依托現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮志愿者力量，構(gòu)建失能老人照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍的教育基地，通過(guò)定期開(kāi)展講座、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不斷提高照護(hù)者照護(hù)理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)技能。再次，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員職業(yè)資格認(rèn)證制度和職稱(chēng)評(píng)聘體系的建設(shè)，為優(yōu)秀合格的從業(yè)人員頒發(fā)相關(guān)資格認(rèn)證書(shū)，保障從業(yè)人員持證上崗。

五、小結(jié)

在今后相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期，失能老人的規(guī)模擴(kuò)大和失能能程度加深，失能老人照護(hù)問(wèn)題將嚴(yán)重困擾著整個(gè)社會(huì)。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，失能老人照護(hù)的需求數(shù)量巨大，其中最緊缺的是日常生活照顧和保健護(hù)理，但目前南寧的失能照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)尚處于起步階段，亟需建立社區(qū)照護(hù)模式，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)制度，豐富社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年服務(wù)，加強(qiáng)照護(hù)者專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，為提高南寧市失能老人晚年生活質(zhì)量提供保障。

[1]趙玉嬌，殷倩倩.廣西失能老人護(hù)理社會(huì)化可行性研究[J].大眾科技，2016，（04）.

[2]馮威.中國(guó)人口老齡化下的長(zhǎng)期護(hù)理研究[D].福建師范大學(xué)，2012，（18）.

[3]李川瑜.我國(guó)城市居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)研究[D].浙江大學(xué)，2007.

[4]蔣承，趙曉軍.中國(guó)老年照料的機(jī)會(huì)成本研究［J］.管理世界，2009，(10).

[5]羅小華.我國(guó)城市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題研究[D].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014，（83）.

[6]夏偉偉.我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的構(gòu)建[D].浙江工商大學(xué)，2013.

責(zé)任編輯：秦利民

C91

B

10.3969/j.issn.1009-6922.2017.01.27

1009-6922（2017）01-92-03

2016-11-20

趙玉嬌（1990-），女，河南漯河人，廣西民族大學(xué)政治與公共管理學(xué)院碩士研究生，主要研究方向：社會(huì)保障理論與政策；覃冬（1991-），男，壯族，廣西大化人，廣西民族大學(xué)政治與公共管理學(xué)院碩士研究生，主要研究方向：公共組織和人力資源管理。

廣西民族大學(xué)2015年研究生田野調(diào)查項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：gxun-sdc201527）。