楊勇 張小武 劉翰諭 張曦文

摘要：目的：對(duì)北京市朝陽(yáng)區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研，分析其信息化建設(shè)現(xiàn)狀，并找出信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出合適的解決策略。方法：采取訪(fǎng)談和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的研究方法，從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個(gè)方面進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)情況的現(xiàn)狀研究。結(jié)論：朝陽(yáng)區(qū)作為北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的重點(diǎn)區(qū)，雖然成就不小，但我們?cè)谠L(fǎng)談、實(shí)地調(diào)查和問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其信息化建設(shè)中仍然存在一些問(wèn)題，如保障體系中的人力資源及培訓(xùn)情況、信息化基礎(chǔ)建設(shè)中的員工信息化技能整體水平、信息化應(yīng)用中的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站建設(shè)水平和信息安全中的突發(fā)情況應(yīng)急水平較差。

Abstract： Objective： To analyze the current situation of information construction of the 14 community health service centers in Chaoyang District， Beijing City， find out the existing problems in the process of information construction and put forward the appropriate solutions. Methods： Use the research method of the combination of interview and questionnaire survey， study the information construction of community health service centers from security system， infrastructure construction， information application， information integration and sharing and information security of information construction. Conclusion： As the key area of community health service information construction of Beijing， Chaoyang District has made great achievements. But in the interview， field survey and questionnaire survey， it is found that there are still some problems in its information construction， such as the human resources and training security system， the overall level of employees' skills in the basic information construction， the portal website construction level of the information application and the emergency level of the information security are poor.

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；信息化建設(shè)及現(xiàn)狀研究；突發(fā)情況

Key words：community health service center；information construction and research of present situation；emergent situation

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2017）01-0008-02

0 引言

信息化是經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)力與重要途徑，利用信息資源完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化、便捷化、現(xiàn)代化，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大發(fā)展，鞏固及加強(qiáng)其在基層醫(yī)療中的重要作用。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，加強(qiáng)信息的互聯(lián)性，信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)的全面性和及時(shí)性，提高國(guó)家的衛(wèi)生宏觀調(diào)控和衛(wèi)生應(yīng)急能力[1]。

本研究以北京市朝陽(yáng)區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查對(duì)象，研究前期進(jìn)行簡(jiǎn)單的訪(fǎng)談，后期進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查，從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個(gè)方面進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)情況的現(xiàn)狀研究。

1 研究對(duì)象和研究方法

①研究對(duì)象：

問(wèn)卷發(fā)放前，以太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和和平街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息中心（或計(jì)算機(jī)室）的工作人員為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行簡(jiǎn)單訪(fǎng)談。

②研究方法：

問(wèn)卷調(diào)查、深入訪(fǎng)談和實(shí)地考察相結(jié)合。

發(fā)放問(wèn)卷和深入訪(fǎng)談相結(jié)合。研究前期，通過(guò)文獻(xiàn)研究確定問(wèn)卷初稿，之后通過(guò)簡(jiǎn)單訪(fǎng)談，最終形成終稿。問(wèn)卷從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個(gè)方面設(shè)計(jì)題目，共36道題，單選22道，多選11道，填空3道?？紤]到有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息中心（或計(jì)算機(jī)室）的工作人員并非專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)，涉及信息系統(tǒng)建設(shè)太過(guò)專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題可能無(wú)法解答，故在問(wèn)卷調(diào)查的同時(shí)，向調(diào)查對(duì)象解釋題干和選項(xiàng)含義，調(diào)查對(duì)象也會(huì)解釋選擇所選項(xiàng)的原因，這樣既增加了問(wèn)卷作答的準(zhǔn)確性，又深入了解到問(wèn)卷調(diào)查不能反映的問(wèn)題。共發(fā)放問(wèn)卷14份，回收14份，有效率100%。

問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地考察相結(jié)合。問(wèn)卷調(diào)查完畢后，又通過(guò)實(shí)地考察補(bǔ)充并核實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)現(xiàn)狀，對(duì)抽象的信息化建設(shè)及應(yīng)用情況有了具象的認(rèn)識(shí)。

2 結(jié)果與分析

本研究根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身特點(diǎn)，結(jié)合文獻(xiàn)研究，從保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個(gè)方面對(duì)朝陽(yáng)區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)進(jìn)行現(xiàn)狀研究。

2.1 保障體系

保障體系的完善程度在很大程度上影響并決定了社區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)能否順利進(jìn)行，同時(shí)也將影響信息化發(fā)展的水平。保障是建設(shè)的基石，同時(shí)，也是衡量建設(shè)的標(biāo)志。[2]信息化建設(shè)的保障情況從單位的重視程度、投資理念、投資力度、人力資源結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)情況、考核力度和基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建設(shè)程度等方面反映出來(lái)。

關(guān)于基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建設(shè)程度：

9家（64.3%）建立了含關(guān)鍵業(yè)務(wù)的大部分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，5家（35.7%）建立了全面的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

通過(guò)深入訪(fǎng)談，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都根據(jù)上級(jí)單位朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)下達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范文件進(jìn)行信息化建設(shè)。

2.2 信息化應(yīng)用

信息化應(yīng)用情況是評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要依據(jù)，也是體現(xiàn)其水平的重要環(huán)節(jié)。它反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常處理各項(xiàng)事務(wù)中使用互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)的頻率及程度。運(yùn)用信息化能夠有效地提高社區(qū)的醫(yī)療效率，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，保障社區(qū)居民得到良好的醫(yī)療服務(wù)。[2]可從記錄工作內(nèi)容的數(shù)據(jù)類(lèi)型、辦公自動(dòng)化應(yīng)用水平、信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)包涵情況和門(mén)戶(hù)網(wǎng)站平臺(tái)的建設(shè)水平等方面反映出來(lái)。

關(guān)于信息系統(tǒng)包涵的子系統(tǒng)情況：

14家（100%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均表示包涵居民電子健康檔案子系統(tǒng)，11家（78.6%）表示包涵家庭電子健康檔案子系統(tǒng)和基本醫(yī)療子系統(tǒng)，8家（57.1%）表示包涵健康教育子系統(tǒng)，7家（50%）表示包涵計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)子系統(tǒng)，6家（42.9%）表示包涵預(yù)防服務(wù)子系統(tǒng)和保健服務(wù)子系統(tǒng)，詳情見(jiàn)表4。關(guān)于電子健康檔案的更新周期，14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均未給出具體更新周期，后深入訪(fǎng)談，電子健康檔案的更新周期按照患者門(mén)診時(shí)間進(jìn)行自動(dòng)更新。

調(diào)查顯示，14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居民電子健康檔案、家庭電子健康檔案、基本醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)方面的信息子系統(tǒng)建設(shè)更廣泛，而在康復(fù)服務(wù)子系統(tǒng)和綜合管理與統(tǒng)計(jì)服務(wù)子系統(tǒng)的應(yīng)用上出現(xiàn)明顯差異。

2.3 信息安全

信息安全關(guān)系到患者診療安全、個(gè)人隱私和切身利益，是保證社區(qū)醫(yī)院正常運(yùn)行管理的先決條件，是患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療信息化建設(shè)順利進(jìn)行的保障[2]。關(guān)于信息安全情況主要從網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全和用戶(hù)身份認(rèn)證等方面反映出來(lái)。

網(wǎng)絡(luò)安全情況：

8家（57.1%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示本單位網(wǎng)絡(luò)安全狀況良好，完整且穩(wěn)定，6家（42.9%）表示網(wǎng)絡(luò)安全較好，偶爾也會(huì)出問(wèn)題。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全采取的措施如表10所示，13家（92.9%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安裝了防火墻設(shè)備，11家（78.6%）進(jìn)行上網(wǎng)行為管理，9家（64.3%）進(jìn)行VPN/VLAN劃分，8家（57.1%）采取域用戶(hù)管理模式，3家（21.4%）進(jìn)行了入侵檢測(cè)，深入訪(fǎng)談了解到，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行U盤(pán)插入管理，以減少病毒入侵。

3 討論建議

總體而言，朝陽(yáng)區(qū)作為北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的重點(diǎn)區(qū)，其信息化建設(shè)水平高，卓有成效，在五個(gè)維度中表現(xiàn)均較好，雖目的抽樣調(diào)查朝陽(yáng)區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但經(jīng)訪(fǎng)談了解到，朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化建設(shè)水平差異不大。雖然成就不小，但是在訪(fǎng)談、實(shí)地調(diào)查和問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其信息化建設(shè)中仍然存在一些問(wèn)題，如保障體系中的人力資源及培訓(xùn)情況、信息化基礎(chǔ)建設(shè)中的員工信息化技能整體水平、信息化應(yīng)用中的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站建設(shè)水平和信息安全中的突發(fā)情況應(yīng)急水平較差。現(xiàn)就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，給出以下建議。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)本單位的信息化建設(shè)雖有足夠重視，但自身財(cái)力投資力度小。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)依靠的都是財(cái)政撥款，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身投資過(guò)少，甚至不投資。因此，政府決策者應(yīng)認(rèn)識(shí)到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心，其信息化建設(shè)水平直接影響初級(jí)衛(wèi)生保障，應(yīng)提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的重視度，加大各級(jí)政府的資金投入，建立良好的資金保障體系[3]。更為重要的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身應(yīng)積極努力，可嘗試采取機(jī)構(gòu)資金自籌和引進(jìn)社會(huì)資金的方式，謀求資金投入。積極創(chuàng)新，穩(wěn)步前進(jìn)，加快社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐[4]。

3.2 多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心員工的信息化技能整體水平參差不齊或水平一般，總體而言，14家中心員工的信息化技能整體水平不是很高，且對(duì)信息技術(shù)人員的培訓(xùn)情況不容樂(lè)觀，僅有4家（28.6%）中心有定期培訓(xùn)。故加強(qiáng)相關(guān)人員的信息化技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)操作水平及信息化管理人員的綜合素質(zhì)，明確各級(jí)醫(yī)務(wù)人員信息化工作的責(zé)任和義務(wù)，做好相關(guān)培訓(xùn)，是建立信息化體系專(zhuān)員人員的重點(diǎn)。

3.3 在信息安全方面，朝陽(yáng)區(qū)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行事后處理，只有個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有智能化的預(yù)警設(shè)計(jì)，整體來(lái)看，14家中心突發(fā)情況的應(yīng)急能力較差，并且集中使用360防殺毒軟件，采取措施較為單一。故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)采取可靠有效的防護(hù)軟件，同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)管理人員應(yīng)定期做好數(shù)據(jù)備份，在計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時(shí)，能及時(shí)進(jìn)行采取有效措施，進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)，防止數(shù)據(jù)遺失并做好詳細(xì)的記錄。此外提前制定突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案，采取多樣化的預(yù)防措施。

3.4 深入訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，朝陽(yáng)區(qū)每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于三甲醫(yī)院帶頭整合組成“醫(yī)聯(lián)體”的一部分，但是個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院銜接中斷，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享。朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況基本一致，但在軟件方面仍需加強(qiáng)，故應(yīng)完善硬件、軟件的協(xié)調(diào)性，保證信息錄入和共享的及時(shí)性，建立全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化硬件、軟件，將多個(gè)平臺(tái)融合在一起，避免重復(fù)輸入檔案及患者資料。

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