陳曉東，潘華峰，王 正，葉曉憲，蔡甜甜，李思怡

實驗室氣體中毒院前處理方法探析

陳曉東1，潘華峰1，王 正2，葉曉憲3，蔡甜甜1，李思怡1

隨著醫(yī)療體制改革，許多醫(yī)院開始加強學科建設，科研實驗室的數量日益增多、規(guī)模日益壯大，在讀研究生作為科研實驗的主要參與者，在科研實驗室不良安全事件中常常成為首要受害者，因此在加強實驗室安全管理的同時，需做好研究生應急處理能力培訓。而安全不良事件中，有毒氣體的傷害最為隱秘、危重，因此筆者介紹近年來常見有毒氣體的中毒機理、臨床表現、院前處理，以期提高對有毒氣體的防范以及緊急救護效果。

科研實驗室；毒性氣體；院前處理

科研實驗室是其重要基地，其在學科建設和人才培養(yǎng)中具有舉足輕重的地位，學科建設離不開科研實驗室的建設[1]。隨著2016-12-27《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》的出臺，大型醫(yī)院乃至基層醫(yī)院開始重點進行學科建設，因此科研實驗室建設成為醫(yī)院長期發(fā)展的重點項目。而有毒氣體中毒事件近年來頻發(fā)，越來越值得關注，筆者介紹近年來常見有毒氣體的中毒機理、臨床表現、院前處理，現報道如下。

1 毒性氣體中毒事件最為嚴重及隱秘

據統計，我國近年來所發(fā)報道的實驗室安全不良事故中，中毒人數占受傷人數的80%，且中毒事件中氣體中毒占25%，常見有毒氣體為：一氧化碳（carbon monoxide，CO）、液氨、液氯、光氣。由于毒性物質的中毒機理及化學特性，毒性物質事故造成的人員傷亡最嚴重[2,3]。雖然許多科研實驗室具備有醫(yī)學知識背景人員，但因有毒氣體的特殊性，一旦發(fā)生氣體泄漏，仍可因“疏忽”而未能及時防范中毒事件的發(fā)生。如CO中毒，無色無味的CO，在中毒先期可無任何癥狀，直至出現頭暈、頭痛、無力、勞累時呼吸困難，甚至可致深度昏迷，錯失救治時機。因此，需做好實驗室人員急救應急能力培訓，熟悉常見有毒氣體的危害，降低不良安全事件發(fā)生率。

隨著科研實驗室規(guī)模的擴大，尤其是實驗室構建初期，需要不斷購進儀器設備、化學物品，人員也不斷增加，難以形成1∶1的師生帶教技能培養(yǎng)模式，安全管理及預防措施往往也難以及時到位。另外，許多在讀研究生由于對實驗操作處于摸索階段，實驗安全隱患層出不窮，因此，安全問題已經成為一個不可忽視的難題[2]。

2 常見有毒氣體醫(yī)學急救方法

2.1 COCO在常溫常壓下以氣態(tài)存在，為無色、無臭、無刺激性的氣體，日常生活和生產條件下主要經由呼吸道進入人體而引起中毒[4]。CO中毒常見于工業(yè)實驗室，包括煉鋼、煉焦和燒窖等。由于CO具有無臭無味特性，常難及時發(fā)現中毒情況，一旦實驗室人員暴露于CO濃度高的密閉環(huán)境下，瞬即發(fā)生生命危險。中毒機理：CO屬于窒息性氣體，易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使其喪失攜氧能力和作用，造成全身組織細胞缺氧，尤其導致神經系統受累，部分出現遲發(fā)性腦病[5]。

臨床表現：其臨床表現根據中毒的程度而有所不同，輕者血中碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin，HbCO）飽和度達10%～20%，出現頭痛、眩暈、無力、心悸、勞動時呼吸困難等不適，一般在吸入新鮮空氣后癥狀緩解。中度（HbCO飽和度達30%～40%）則呈進行性加重，典型癥狀為櫻桃紅色口唇，可有伴有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷等。重度（HbCO飽和度＞50%）呈深度昏迷狀態(tài)，可見高熱、四肢肌張力增強和陣發(fā)性或強直性痙攣，多伴有腦水腫、休克，甚至呼吸衰竭[6,7]。

院前處理：呼叫120為所有急性中毒事件的首要措施。一旦發(fā)生CO中毒需：（1）確定現場環(huán)境安全，相關實驗室器材是否有引發(fā)爆炸、觸電、火災等危險，切不可冒然進入有毒環(huán)境;（2）立即帶患者撤離現場，將其轉移至空氣清新地方，若難以撤離，需保持空氣流通，切斷CO產生源頭;（3）有條件時可給予患者吸氧及必要心理輔導。整個過程中，施救者需保證自身安全，因CO難溶于水，濕毛巾不能阻礙人體吸入CO，濕毛巾捂口鼻無效。同時CO遇明火可燃燒，搶救時切記不能產生明火。

2.2液氨 由于實驗要求，一般將氣態(tài)的氨氣通過加壓或冷卻得到液態(tài)氨，便于儲存運輸，常見于國防工業(yè)、醫(yī)藥農業(yè)等實驗室。由于實驗人員的操作不規(guī)范或疏忽，易致液氨泄漏，導致爆炸、中毒等不良事件。氨氣是一種易溶性氣體，主要通過呼吸道吸入中毒。氨的刺激氣味可給實驗人員提供濃度警示，但由于長期的嗅覺疲勞，導致對氨氣的忽略而至中毒。

中毒機理：氨對人體的毒性與環(huán)境中氨的濃度及接觸時間密切相關。低濃度氨對黏膜有刺激作用，主要作用部位是上呼吸道，高濃度氨可造成組織蛋白變性、脂肪組織皂化等組織溶解性壞死（皂化作用），引起皮膚及上呼吸道黏膜化學性炎性反應及燒傷、肺充血、肺水腫及出血；氨入血后使血氨濃度增高，可造成中樞神經系統損害，表現為先興奮后麻痹[8]。

臨床表現：（1）初期刺激癥狀為流淚、咳嗽、眼結膜充血；（2）輕度可有打噴嚏、流涕、咽喉疼痛、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰等，并伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等不適；（3）中度表現為咽部燒灼痛、劇烈咳嗽、咯血絲痰；伴有胸悶、呼吸頻速、呼吸困難，甚至有喉頭水腫，輕度皮膚發(fā)紺；（4）重度表現為劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰，鼻腔流出泡沫狀液體，同時有喉頭水腫、聲門狹窄、心悸、煩躁、惡心、嘔吐或譫妄、昏迷、休克，亦有心肌炎或心力衰竭，中毒后3～7 d可見呼吸道黏膜脫落。皮膚接觸液氨可致灼傷[9]。

院前處理：（1）皮膚直接接觸液氨，需立即用大量清水或生理鹽水沖洗20 min以上，若頭部皮膚及毛發(fā)接觸，則沖洗時注意避免液氨沖進眼睛。若液氨直接接觸眼睛，產生眼睛刺激，在大量清水沖洗后，避免長時間按揉眼睛，以免加重局部損傷，有條件可滴奧布卡因滴眼液緩解刺激癥狀，立即至醫(yī)院就診。（2）因氨氣易溶于水，所以立即用濕毛巾或衣物捂住口鼻有效，脫離現場。（3）若在趕往醫(yī)院前出現咳嗽劇烈、咯粉紅色泡沫痰，甚至出現喉頭水腫等情況，密切觀察患者氣道、呼吸、循環(huán)情況，必要時行氣管切開插管術或現場人工心肺復蘇術（經過急救培訓方可進行），立即就近衛(wèi)生單位就診。

2.3液氯 液氯為黃綠色液體，沸點-34.6℃，熔點-103℃，在常壓下即汽化成氣體，吸入人體能嚴重中毒，有劇烈刺激作用和腐蝕性，在日光下與其他易燃氣體混合時發(fā)生燃燒和爆炸，可用于冶金、紡織、造紙等工業(yè)實驗室。氯是很活潑的物質，可以和大多數元素（或化合物）起反應。液氯灌注、運輸和貯存時，若瓶罐封閉不良或故障，則易發(fā)生氯氣逸散，致液氯中毒。

中毒機理：經呼吸道吸入氯氣后，氯氣與氣管上的水發(fā)生反應，形成次氯酸，次氯酸可破壞氣管細胞膜的完整性、通透性，影響肺泡壁正常生理功能[10]，致使發(fā)生嚴重的炎性水腫，表現為急性水腫、充血和壞死，對眼睛黏膜和皮膚亦具有高度刺激性。同時氯氣可引起神經反射性心搏驟停而出現閃電樣死亡[11]。

臨床表現：氯氣中毒主要累及呼吸氣管，臨床表現與氨氣中毒類似，可致氣管黏膜刺激、氣管及支氣管炎、化學性肺水腫、喉頭水腫及休克、呼吸衰竭等急危重癥。

院前處理：（1）立即用毛巾或衣服捂住患者及施救者口鼻，撤離現場。（2）液氯直接接觸眼睛皮膚，除立即用清水或生理鹽水沖洗外，仍需用2%～3%碳酸氫鈉溶液濕敷灼傷部位，冰硼酸減輕局部紅腫疼痛，可的松眼藥水或抗生素眼藥水緩解眼球炎性刺激。（3）因氯氣中毒有可能出現心臟驟停，心源性猝死情況，因此需密切觀察患者神志，與患者保持語言溝通，確保其神志清醒，同時觸摸其脈搏，一旦發(fā)生心臟驟停，即行現場心肺復蘇術。余院前處理措施同液氨中毒。

2.4光氣 光氣又稱碳酰氯，有高毒，毒性比氯氣大10倍，不燃燒，化學反應活性較高，遇水后有強烈腐蝕性。常見于農藥、藥物、染料及其他化工實驗室，由于其揮發(fā)溫度低（7.9℃）、反應快速、分散度高等特點，在生產、運輸、管理過程中會出現意外泄漏，如若防護不當，常可導致人員中毒及傷亡的嚴重公共事件[12]。

中毒機制：光氣中毒主要靶器官是肺，可導致急性肺損傷、遲發(fā)性肺水腫，甚則發(fā)展急性呼吸窘迫綜合征[13]。同時還可導致心臟及肝臟損害，但許多研究者對光氣中毒機制仍存在許多爭論[14]，可能中毒機制包括肺血流動力學改變、?；Ⅺ}酸、神經反射等作用。

臨床表現：急性光氣中毒有一段時間潛伏期，早期臨床癥狀不明顯，一般潛伏期越長，病情越重，中毒程度越高。（1）輕度表現為流淚、畏光、咽部不適、咳嗽、胸悶等；（2）中度會出現輕度呼吸困難、輕度發(fā)紺；（3）重度者出現肺水腫或呼吸窘迫綜合征，劇烈咳嗽、咯大量泡沫痰、呼吸窘迫、明顯發(fā)紺。肺水腫發(fā)生前有一段時間癥狀緩解期（一般1～24 h）?？刹l(fā)縱隔及皮下氣腫。

院前處理：（1）發(fā)生光氣泄漏時，需立即撤離現場，往上風口方向撤離。因光氣易水解，因此可用濕毛巾或衣服捂口鼻撤離。（2）進入光氣污染環(huán)境，需佩戴防毒面具、穿防毒衣服，并用濃氨水向周圍環(huán)境消毒（因光氣與氨反應生成無毒尿素及氯化銨等）。（3）吸入光氣后，迅速至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。出現呼吸困難則需吸氧，甚至出現呼吸驟停需立即行心肺復蘇。皮膚接觸后需脫去被污染的衣著，用流動清水沖洗。眼睛接觸則需用流動清水或生理鹽水沖洗。立即就近醫(yī)院就診。

3 結 語

實驗室安全工作需要每一位工作人員做好安全保護培訓，在讀研究生作為實驗操作主要技術人員，在提高其對常見中毒事件的應急處理能力尤為重要。因此，需把實驗室常見事故的急救和應急處理作為實驗室研究生必須具備的基本能力，才能最大程度降低事故帶來的傷害。一旦發(fā)生有毒化學物泄漏，現場救治人員可在醫(yī)療隊伍到達前，采取必要的應對措施，以保障患者得到及時有效治療，預防中毒事件的進一步惡化。

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Discussion on pre-hospital treatment methods for laboratory gas poisoning

CHEN Xiaodong1, PAN Huafeng1, WANG Zheng2, YE Xiaoxian3, CAI Tiantian1, and LI Siyi1. 1. Institute of Spleen and Stomach Research, 3.School of Economics and Management, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China; 2. Department of Medical Insurance，Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510006, China

PAN Huafeng, E-mail: 13711588328@126.com

Along with the reform of the medical system, many hospitals are engaged in the discipline construction, resulting in its research laboratories a progressive increase in number and scale of facilities. Graduate students, as the main participants of scientific experiments, often bear the brunt of adverse safety events in research laboratories. Therefore, it's necessary to strengthen the safety management of laboratory and to ensure that emergency management ability of graduates are well-educated. Poisoning from gas is one of the most secretive and dangerous among adverse safety events. Therefore, the author discusses the mechanism of poisoning, clinical manifestations and pre-hospital treatment commonly seen recently, with the view to improving the prevention and treatment of gas poisoning.

scientific research laboratory; common toxic gases; pre-hospital treatment

R595.1

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.012

中國高等教育學會高等教育科學研究“十三五”教育科學規(guī)劃課題2016年度實驗室管理專項一般課題（16SY008）；2014 年度廣東省教育教學成果基金資助項目（粵教高函〔2015〕72 號）；2015年度廣東省高等教育教學改革基金資助項目（粵教高函〔2015〕173 號）

510006 廣東省廣州中醫(yī)藥大學：1.脾胃研究所，3.經濟與管理學院；2. 510006 廣州，廣東省南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院醫(yī)?？?/p>

潘華峰，E-mail: 13711588328@126.com

（2017-06-30收稿2017-09-28修回）

（本文編輯 孫秀明）