任志燕

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療現(xiàn)代化建設(shè)成為了我國(guó)基礎(chǔ)設(shè)施和國(guó)民基礎(chǔ)醫(yī)療保障的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。醫(yī)療專項(xiàng)資金對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療水平的提高有著重要的作用。然而，由于管理機(jī)制的弱化和管理能力的不足，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的管理上還存在著許多的問(wèn)題。本文結(jié)合醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的現(xiàn)狀和問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的內(nèi)部控制與使用提出了一些建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 專項(xiàng)資金 內(nèi)部控制 內(nèi)部管理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入與發(fā)展，醫(yī)院在財(cái)政資金的使用上有了更大的自由和更高的權(quán)限。專項(xiàng)資金作為醫(yī)院重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)的重要資金來(lái)源之一，規(guī)范使用專項(xiàng)資金在新的社會(huì)醫(yī)療環(huán)境下有著更為重要的意義。加強(qiáng)和完善醫(yī)院對(duì)于專項(xiàng)資金的管理和使用是進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施條件和提高醫(yī)療水平的重要保障。對(duì)于目前醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理和使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，采取有針對(duì)性的措施與手段，不斷加強(qiáng)其管理和使用效益，成為了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中核心問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題

公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金是由國(guó)家或上級(jí)機(jī)關(guān)部門撥付給醫(yī)院，并具體用于指定醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)的資金。醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金主要用于醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、科研項(xiàng)目、醫(yī)療儀器和醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面。隨著目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的政策性傾向，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)正在經(jīng)歷一個(gè)迅速騰飛的階段，能否加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的管理、提高該資金在使用中的收益，對(duì)于改善當(dāng)前醫(yī)院不合理的醫(yī)療資源配置、不健全的醫(yī)療保障制度和不完善的醫(yī)療管理體制上有著重要的作用。但是，由于我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政管理體制存在一定的缺陷，醫(yī)療財(cái)政管理制度還有待完善，目前醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金的管理上，還有著很大的不足，造成了醫(yī)院專項(xiàng)資金管理中存在著許多不容忽視的問(wèn)題。

（一）不能做到?？顚Ｓ?，套現(xiàn)現(xiàn)象依舊存在

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的使用應(yīng)按照專人管理、專戶儲(chǔ)存、專賬核算和?？顚Ｓ玫脑瓌t。然而，在目前公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金管理過(guò)程中，由于管理上的疏忽和財(cái)政管理上的漏洞，醫(yī)院的專項(xiàng)資金在使用過(guò)程中仍無(wú)法做到徹底的專款專用。例如，有些公立醫(yī)院存在著借用項(xiàng)目課題和技術(shù)開(kāi)發(fā)的名目進(jìn)行賬目虛報(bào)、或者借用出國(guó)考察人員經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行虛報(bào)等手段，冒用、占用、挪用專項(xiàng)資金，造成了十分惡劣的影響。這種專項(xiàng)資金占用、套現(xiàn)的現(xiàn)象使得醫(yī)院財(cái)政賬目管理更加的混亂，并引起了資金管理上的并發(fā)性弊病，使得醫(yī)院財(cái)政管理能力和公信度雙雙降低。

（二）專項(xiàng)資金管理不規(guī)范

專項(xiàng)資金在申報(bào)和使用過(guò)程中，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人往往為了增加申報(bào)成功的概率，對(duì)申報(bào)項(xiàng)目及其后期獲得的效益進(jìn)行夸大。而在專項(xiàng)資金使用批復(fù)時(shí)，公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理者很少能對(duì)項(xiàng)目啟動(dòng)情況、項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)組建情況進(jìn)行實(shí)地的考察和進(jìn)行考核指導(dǎo)工作，導(dǎo)致了部分項(xiàng)目在獲得專項(xiàng)資金審批后經(jīng)常出現(xiàn)后續(xù)配置落后、部門項(xiàng)目擱置、設(shè)備購(gòu)置盲目等情況，這種資金管理的不規(guī)范造成了專項(xiàng)資金在撥付使用中可能出現(xiàn)浪費(fèi)、亂用等現(xiàn)象，嚴(yán)重危害到了公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的使用安全。

（三）申報(bào)周期長(zhǎng)，資金滯留現(xiàn)象嚴(yán)重

除了在使用上的不規(guī)范外，醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金在申報(bào)和使用的管理上存在管理混亂、手續(xù)復(fù)雜、循環(huán)審批周期過(guò)長(zhǎng)、監(jiān)管能力偏弱、審核申報(bào)難的現(xiàn)象。這種問(wèn)題造成了往往臨近年關(guān)的時(shí)候，財(cái)政資金中大量專項(xiàng)資金滯留，嚴(yán)重影響了醫(yī)院專項(xiàng)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度和基礎(chǔ)設(shè)施的更新和完善。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的內(nèi)部管理與控制

（一）嚴(yán)格按照醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度進(jìn)行專項(xiàng)資金管理

為了杜絕現(xiàn)階段醫(yī)院專項(xiàng)資金管理中出現(xiàn)的各種弊病，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的管理能力，就要將財(cái)政專項(xiàng)資金的管理同醫(yī)院的內(nèi)部控制制度結(jié)合起來(lái)。財(cái)務(wù)人員對(duì)國(guó)家和上級(jí)部門撥付的財(cái)政資金進(jìn)行管理時(shí)，在保證專項(xiàng)資金一手資料準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的基礎(chǔ)上，按照醫(yī)院內(nèi)部控制制度管理要求，實(shí)行專項(xiàng)資金的全面預(yù)算管理和核算監(jiān)督管理，提高專項(xiàng)資金的使用效率、資金合理性和各項(xiàng)監(jiān)督的效力，從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出、實(shí)事求是的醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理辦法。

（二）提高審計(jì)管理尤其是內(nèi)部審計(jì)在專項(xiàng)資金管控中的作用

審計(jì)工作是資金使用合理程度和效益考核的重要保障。因此，關(guān)注醫(yī)院專項(xiàng)資金項(xiàng)目的使用、加大對(duì)專項(xiàng)資金重點(diǎn)工程的審計(jì)工作，可以有效地提高資金使用效率、規(guī)范項(xiàng)目工程建設(shè)當(dāng)中的收付行為，避免資金的浪費(fèi)、挪用、占用等現(xiàn)象出現(xiàn)。提高專項(xiàng)資金項(xiàng)目工程的審計(jì)工作，一方面審計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)能力要十分過(guò)關(guān)、還要運(yùn)用科學(xué)的審計(jì)辦法、結(jié)合先進(jìn)的審計(jì)程序，根據(jù)醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的具體情況，開(kāi)展與推進(jìn)審計(jì)工作。另一方面，審計(jì)工作要結(jié)合醫(yī)院的財(cái)政內(nèi)控制度，不要只局限在對(duì)于會(huì)計(jì)賬目和報(bào)表的審計(jì)上，而是要走入醫(yī)院的專項(xiàng)資金項(xiàng)目使用中去，實(shí)行從項(xiàng)目立項(xiàng)、預(yù)算編制、項(xiàng)目進(jìn)行和會(huì)計(jì)核算的全面、全方位的審計(jì)工作，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)、抽樣審計(jì)、交叉審計(jì)的管理辦法，加強(qiáng)財(cái)政管理同審計(jì)結(jié)果的信息與資源的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、揭露項(xiàng)目中的問(wèn)題，保障專項(xiàng)資金的使用安全。

（三）提高財(cái)務(wù)信息規(guī)范化，加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理狀況的信息披露

根據(jù)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》管理規(guī)定，專項(xiàng)資金的使用應(yīng)定期向有關(guān)部門送報(bào)資金的使用情況，并在項(xiàng)目完成后報(bào)送項(xiàng)目資金支出決算和效益報(bào)告。因此，在醫(yī)院財(cái)政的專項(xiàng)資金使用過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于專項(xiàng)資金管理的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)制度，對(duì)于專項(xiàng)資金的申請(qǐng)、使用和管理都要做到有據(jù)可依、規(guī)范管理，從而避免專項(xiàng)資金管理中出現(xiàn)問(wèn)題和漏洞。同時(shí)，為了體現(xiàn)專項(xiàng)資金使用的嚴(yán)肅性與公平性，保障醫(yī)院政策資金的使用安全，醫(yī)院應(yīng)建立健全財(cái)政信息的披露機(jī)制，對(duì)于專項(xiàng)資金的使用情況做到真實(shí)、透明，讓財(cái)政資金的管理同社會(huì)監(jiān)督工作結(jié)合起來(lái)，保障專項(xiàng)資金在使用過(guò)程中的有效與安全。

三、規(guī)范醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金使用

（一）切實(shí)做到?？顚Ｓ?，完善專項(xiàng)資金使用賬目

在專項(xiàng)資金使用過(guò)程中，為了保障資金的使用安全，切實(shí)做到?？顚Ｓ玫呢?cái)政資金管理辦法，就要針對(duì)專項(xiàng)資金項(xiàng)目建立起會(huì)計(jì)核算獨(dú)立賬目。對(duì)于在醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)中的大型設(shè)備購(gòu)置、建筑款項(xiàng)收付、科研資金撥款等項(xiàng)目要確保賬目獨(dú)立、條目明細(xì)，切實(shí)有效的防止專用資金被擠占、被挪用的情況出現(xiàn)，有效保障醫(yī)院專項(xiàng)資金的使用可以真正落到實(shí)處。

（二）專項(xiàng)資金使用實(shí)現(xiàn)合同化的管理

為了保障專項(xiàng)資金使用項(xiàng)目中資金的使用效率，實(shí)現(xiàn)合同化的管理模式是有力的保障手段。合同化的管理模式即指，在專項(xiàng)資金使用項(xiàng)目過(guò)程中，針對(duì)項(xiàng)目中涉及到的各項(xiàng)費(fèi)用，如大型儀器的購(gòu)置、項(xiàng)目收益等內(nèi)容都應(yīng)在合同中以條款的形式標(biāo)識(shí)出來(lái)。如果專項(xiàng)資金項(xiàng)目使用中遇到特殊情況需要進(jìn)行資金調(diào)整時(shí)，合同中應(yīng)規(guī)定出交由哪個(gè)部門進(jìn)行審核、審核的標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)做出明確的規(guī)定，以確保項(xiàng)目進(jìn)行中資金不會(huì)出現(xiàn)占用、盜用、挪用的現(xiàn)象。

（三）實(shí)行資金使用跟蹤管理制度

為了保證專項(xiàng)資金使用過(guò)程中的每一步都符合當(dāng)前醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的制度和規(guī)范，建立和實(shí)行專項(xiàng)資金使用的跟蹤管理制度必不可少。在專項(xiàng)資金項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，要成立專門的小組對(duì)專項(xiàng)資金項(xiàng)目從項(xiàng)目可行性分析、項(xiàng)目招標(biāo)、采購(gòu)、賬目核算、項(xiàng)目審計(jì)驗(yàn)收和運(yùn)行維護(hù)等全面實(shí)行全過(guò)程的監(jiān)督和管理。對(duì)資金使用過(guò)程中采取職位分離、崗位輪換等有效的管理措施與手段，防范資金風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高資金使用的管理能力。

四、結(jié)束語(yǔ)

專項(xiàng)資金的管理和使用狀況對(duì)于目前醫(yī)院醫(yī)療能力的提升和醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)有著重要的作用。然而，由于目前醫(yī)院財(cái)政管理還不夠完善，醫(yī)院在專項(xiàng)資金的控制管理和使用上還存在著一些問(wèn)題和不足。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政管理能力，逐步實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金的規(guī)范化、細(xì)致化管理模式與管理辦法，是推動(dòng)目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，也是提高醫(yī)院各項(xiàng)綜合素質(zhì)和管理能力的核心環(huán)節(jié)所在。

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