趙學(xué)平

563000貴州航天醫(yī)院

髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療下肢骨折的療效分析

趙學(xué)平

563000貴州航天醫(yī)院

目的：探討髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療下肢骨折的療效。方法：收治下肢骨折患者102例，對(duì)患者實(shí)施髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療。結(jié)果：患者出血量(86.32±20.32)mL，并發(fā)癥發(fā)生率2.94%，平均愈合時(shí)間(21.32±1.08)周，功能恢復(fù)優(yōu)良率93.13%。結(jié)論：對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行治療過(guò)程中，髓內(nèi)釘系統(tǒng)屬于一種較為優(yōu)良的支撐、復(fù)位、固定器材。

髓內(nèi)固定系統(tǒng)；下肢骨折；臨床療效

下肢骨折在臨床上較為常見(jiàn)，下肢骨折自身具有特殊的解剖特點(diǎn)，容易因?yàn)楦吣芰繐p傷導(dǎo)致患者下肢骨折，屬于全身長(zhǎng)骨中骨折發(fā)生率最高的位置，并且下肢脛骨周?chē)能浗M織較少，血供情況不夠理想，患者骨折發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)極為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行治療難度較大。本研究選取2013年6月-2016年6月收治的102例下肢骨折患者進(jìn)行臨床研究，分析髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療下肢骨折的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2016年6月收治下肢骨折患者102例，男52例，女50例。年齡18～69歲，平均(36±6.32)歲。其中因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致骨折26例，高空墜落而骨折23例，重物砸傷35例，跌傷18例。其中股骨粗隆28例，股骨干骨折15例，股骨髁上25例，脛骨干骨折34例。

治療方法：對(duì)于開(kāi)放性骨折患者(n=86)進(jìn)行手術(shù)之前，需要對(duì)其進(jìn)行急診清創(chuàng)治療，減輕軟組織進(jìn)一步腫脹，對(duì)患肢正面、側(cè)面均拍攝X線片，初步測(cè)量骨折肢體長(zhǎng)度以及骨髓腔直徑[1]。與此同時(shí)，對(duì)患側(cè)肢體長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。髓內(nèi)組織患者硬膜外麻醉后，患者取側(cè)臥位，患肢在上方，取得滿意的骨折復(fù)位后，使用復(fù)位器進(jìn)行臨時(shí)固定，選準(zhǔn)定點(diǎn)后，進(jìn)行開(kāi)口，將骨斷端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后順行擴(kuò)髓，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇Gamma釘，或者選用交鎖髓內(nèi)釘，對(duì)主釘裝置進(jìn)行安裝，然后將其放入到髓腔。這時(shí)，對(duì)螺旋加壓手柄進(jìn)行旋動(dòng)，將穿出的內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)行切割，然后將固定桿插入，此后將尾螺帽旋入其中，使用常規(guī)方式將切口進(jìn)行關(guān)閉[2]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療后患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①優(yōu)：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，同時(shí)能夠?qū)沽α浚颊卟綉B(tài)正常，沒(méi)有痛感，沒(méi)有成角畸形，縮短5 mm以內(nèi)，旋轉(zhuǎn)5°以內(nèi)。②良：對(duì)抗力量稍微受到限制，步態(tài)正常，偶爾有疼痛感覺(jué)，成角畸形在5°以下，縮短5～10 mm，旋轉(zhuǎn)5°～10°，沒(méi)有出現(xiàn)感染。同時(shí)伴有輕度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。③中：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常50%，患者對(duì)抗力量受到明顯限制，步態(tài)稍微跛行，患者伴有中度疼痛，骨成角畸形10°～20°，無(wú)感染，偶爾伴有中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。④差：骨折愈合延遲或者骨不連，關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常的50%以下，難以對(duì)抗力量，出現(xiàn)明顯的跛行步態(tài)，疼痛十分明顯，骨成角畸形20°，縮短20 mm以上，旋轉(zhuǎn)也在20°以上，可能出現(xiàn)并發(fā)感染，患者出現(xiàn)重度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，百分率用率(%)表示。

結(jié) 果

對(duì)下肢骨折患者實(shí)施髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療，患者出血量(86.32±20.32)mL，并發(fā)癥發(fā)生率2.94%，平均愈合時(shí)間(21.32±1.08)周，功能恢復(fù)優(yōu)良率93.13%。

討 論

下肢骨折在臨床創(chuàng)傷骨折中較為常見(jiàn)，是一種長(zhǎng)管狀骨折類型，大多是因?yàn)楦吣芰繐p傷導(dǎo)致。通常情況下，使用髓外釘板固定系統(tǒng)，對(duì)下肢骨膜損傷較大。髓內(nèi)固定系統(tǒng)能夠有助于骨折斷端承受相對(duì)均勻的壓力，提高抗折彎、抗旋轉(zhuǎn)能力，避免剪、扭等有害應(yīng)力造成的損傷，大大克服了偏心固定的應(yīng)力遮擋效應(yīng)。下肢骨折后良好的復(fù)位和有效固定，有助于及早進(jìn)行肢體功能的鍛煉，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

髓內(nèi)固定適用于骨干橫斷及小斜行骨折，對(duì)于其他類型的骨折，尤其粉碎性骨折及骨缺損等，髓內(nèi)固定易引發(fā)斷端對(duì)位不吻合，引發(fā)側(cè)方成角、重疊和旋轉(zhuǎn)移位等失穩(wěn)現(xiàn)象。這種情況下，會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)釘穿入或者遠(yuǎn)端鎖釘?shù)陌仓檬艿接绊憽?duì)此，需要將粉碎骨折塊進(jìn)行整理和復(fù)位，通過(guò)植骨方式修復(fù)缺損，以利于髓內(nèi)釘?shù)陌惭b[3]。

選擇恰當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘插入點(diǎn)，以防止骨折位移現(xiàn)象的出現(xiàn)，降低折斷應(yīng)力，避免斷釘或斷棒現(xiàn)象[4，5]，有助于骨折的穩(wěn)定和愈合。選擇梨狀窩偏厚內(nèi)點(diǎn)作為髓內(nèi)釘?shù)牟迦朦c(diǎn)，能夠使髓內(nèi)釘和骨骼緊密相貼，降低殘留空間，同時(shí)還克服肌肉牽拉以及不穩(wěn)定骨折出現(xiàn)位移。對(duì)于外上內(nèi)下斜型骨折線，應(yīng)首先將肌肉牽拉，嵌合骨折塊，然后選擇梨狀窩或者偏前的位置插入髓內(nèi)釘。脛骨交鎖髓內(nèi)釘插入點(diǎn)，選擇在脛骨結(jié)節(jié)上的外側(cè)斜向切口以顯露髕髓。骨折逆行交鎖髓內(nèi)釘插入點(diǎn)，可以繞髕骨前外側(cè)切口，進(jìn)入關(guān)節(jié)空腔內(nèi)。股骨遠(yuǎn)折端外展復(fù)位受限，特別是梨狀窩，若髓內(nèi)釘插入點(diǎn)選擇有誤，將引起粗隆部位無(wú)法充分?jǐn)U髓，在過(guò)度肥胖者中表現(xiàn)得尤為明顯。在髓內(nèi)釘安置適度后，進(jìn)行復(fù)位、保留髓內(nèi)釘。外展復(fù)位成功后，在預(yù)留的近端位置鉆孔至骨頭頸部，然后安置近端鎖釘[6]。

本研究顯示，對(duì)下肢骨折患者實(shí)施髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療后，患者功能恢復(fù)優(yōu)良率93.13%(95例)。因此，對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行治療過(guò)程中，需要認(rèn)真分析骨折類型和力學(xué)特點(diǎn)，掌握整個(gè)操作流程，能夠有利于對(duì)手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行以及實(shí)現(xiàn)骨折的有效固定。

[1]胡俊江.交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)板治療老年股骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,12(3)：373-374.

[2]馬志鋒.附加側(cè)方鋼板手術(shù)治療下肢骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,13(5)：728-730.

[3]李志勇.股骨粗隆間骨折髓外固定系統(tǒng)與髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療效果的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,14(9)：148-149.

[4]蒙向鋮.髓外固定與髓內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于臨床分組治療股骨粗隆間骨折對(duì)比分析與評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2015,18(2)：74-75.

[5]張耀.微創(chuàng)鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,13(8)：797-800.

[6]葉永平.股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換治療高齡患者轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,12(2)：3254-3258.

Effect of intramedullary fixation system in the treatment of lower limb fracture

Zhao Xueping
Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective：To investigate the effect of intramedullary fixation system in the treatment of lower limb fracture.Methods：102 patients with lower limb fracture were selected.They were treated with intramedullary fixation system.Results：The amount of bleeding was(86.32±20.32)mL,and the complication rate was 2.94%;the average healing time was(21.32±1.08)weeks;the excellent and good rate of functional recovery was 93.13%.Conclusion：In the treatment of patients with lower limb fractures,intramedullary nail system is a relatively good support,reduction,fixation equipment.

Intramedullary fixation system;Lower limb fracture;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.43