何愛(ài)萍 姜瓊?cè)A

833200新疆兵團(tuán)第七師醫(yī)院

老年慢病患者社區(qū)用藥現(xiàn)狀及對(duì)策

何愛(ài)萍 姜瓊?cè)A

833200新疆兵團(tuán)第七師醫(yī)院

隨著機(jī)體功能衰退，老年人往往同時(shí)患有心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多種慢性疾病。對(duì)老年慢病患者及高危人群提供系統(tǒng)、全面、全程、連續(xù)、主動(dòng)、綜合的用藥管理，以達(dá)到促進(jìn)健康，減少藥源性損害，延緩病程，減少并發(fā)癥，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，減少住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

老年慢??；社區(qū)；用藥

老年慢病患者用藥現(xiàn)狀

老年人作為慢病的主要發(fā)病人群，隨著身體衰老出現(xiàn)的就是記憶力減退，反應(yīng)遲鈍。當(dāng)前，各種藥品、保健品宣傳銷售形式花樣繁多，老年人往往成為虛假?gòu)V告、假冒偽劣藥品的忽悠對(duì)象，購(gòu)買在街頭兜售、到家中傳銷或通過(guò)“健康講座”銷售的所謂藥品、保健品等。這些假冒藥品往往缺乏監(jiān)管，沒(méi)有藥品批號(hào)及藥品說(shuō)明書。由于社會(huì)歷史原因，許多老年患者受教育程度低，文化知識(shí)匱乏，難以分辨這些亂象，迷信這類假冒藥品可以包治百病，延年益壽，讓自己完全恢復(fù)健康，不再需要服用各種慢病藥物。結(jié)果不僅造成錢財(cái)?shù)膿p失，更為嚴(yán)重的是對(duì)身體造成損害，甚至導(dǎo)致死亡。

慢病的治療需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。而老年人往往同時(shí)患有心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或糖尿病等多種慢性疾病，不僅需要長(zhǎng)期或終身服藥，而且常常是同時(shí)服用多種藥物。部分老年人由于疾病曾住院治療，住院期間持續(xù)用藥，各項(xiàng)指標(biāo)控制較好，出院時(shí)也進(jìn)行了帶藥，但出院后，由于缺乏醫(yī)生以及護(hù)士的監(jiān)管，家屬對(duì)于用藥的知識(shí)了解也較少，在藥物的使用上出現(xiàn)了問(wèn)題，存在不按時(shí)用藥，以及超說(shuō)明書用藥或者用藥劑量較小的情況，部分老年人在出院帶藥用完后，不知道、不明確該繼續(xù)口服哪些藥物，導(dǎo)致用藥上出現(xiàn)問(wèn)題。數(shù)據(jù)顯示目前約有1/4的老年慢性病患者每天用藥4～6種。同時(shí)服用5種藥物，其不良反應(yīng)發(fā)生率約18.6%，而服用6種以上的藥物時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率可達(dá)81.4%。如服用ACEI類降壓藥的患者同時(shí)可能還需服用鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑，但他們并不清楚藥物之間的相互作用，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性成倍增加。老年人由于肝腎功能退化，藥物吸收、分布、代謝和排泄均受到影響，服用的藥物吸收效果欠佳，敏感度下降，新陳代謝緩慢。由于對(duì)藥品不良反應(yīng)、禁忌證、藥物協(xié)同作用、劑量、用法等拿捏不準(zhǔn)，在服用藥物時(shí)存在很大誤區(qū)。許多老年慢病患者過(guò)分依賴藥物作用，盲目認(rèn)為多用藥多治病，且慢病患者有國(guó)家社保每人每年2 000元門診慢病藥費(fèi)補(bǔ)貼，許多人為避免“吃虧”，就診時(shí)要求醫(yī)生開大處方、多拿藥、拿貴藥。老年慢病患者用藥依從性較差，且常常獨(dú)居或不愿麻煩子女，偏聽偏信他人的用藥方法或自認(rèn)為久病成醫(yī)，憑借自己多年的“經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行自我治療，自覺(jué)血壓不高或血糖穩(wěn)定，就隨意停藥撤藥。如服用利尿劑，可能已合并低鉀血癥卻不自知；服用阿司匹林出現(xiàn)出血也不清楚。有些老人可能因此而出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎損害，甚至威脅生命的并發(fā)癥。

老年慢病患者生活環(huán)境在社區(qū)，社區(qū)用藥安全是不容忽視的問(wèn)題。與他們接觸最多的是社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員。我國(guó)目前基層社區(qū)衛(wèi)生力量仍很薄弱，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員受自身理論知識(shí)、專業(yè)水平、技術(shù)能力的限制，且社區(qū)診室時(shí)常缺醫(yī)少藥，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥誤區(qū)及病情變化，無(wú)法給予患者更為科學(xué)合理的用藥干預(yù)和指導(dǎo)。在實(shí)際工作中，社區(qū)醫(yī)生與二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院并無(wú)業(yè)務(wù)往來(lái)，亦很少有技術(shù)交流。由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，患者出院后在社區(qū)用藥出現(xiàn)了斷流和空白。目前來(lái)說(shuō)，老年慢病患者在社區(qū)很難獲取規(guī)范用藥的準(zhǔn)確途徑和服務(wù)。

目前患者出院后通常是由護(hù)士為患者進(jìn)行電話隨訪工作，護(hù)士無(wú)法從根本上解決患者的問(wèn)題。尤其是老年慢病患者，易出現(xiàn)病情反復(fù)，常常記不清醫(yī)囑，如患者出現(xiàn)新的癥狀，用藥的方法和調(diào)整、何時(shí)來(lái)院復(fù)診等問(wèn)題非護(hù)理人員專業(yè)范疇，會(huì)導(dǎo)致溝通效果不佳，達(dá)不到真正的隨訪目的。老年患者仍然是一知半解、一頭霧水，為安全用藥埋下不小的隱患。

老年慢病患者用藥對(duì)策

對(duì)于各種藥品、保健品的虛假?gòu)V告宣傳，盡管國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家工商總局等多部門聯(lián)合反復(fù)查處，但在巨額利潤(rùn)的驅(qū)動(dòng)之下，不法分子仍乘虛而入，時(shí)時(shí)刻刻侵害著廣大人民群眾的生命健康，國(guó)家也在不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度。媒體應(yīng)給予正確的輿論導(dǎo)向和指引，避免發(fā)布未經(jīng)批準(zhǔn)或易誤導(dǎo)患者的虛假醫(yī)藥廣告。作為老年患者家屬應(yīng)多關(guān)心、探訪老人，幫助老人分辨真?zhèn)?，給予老人真正的溫暖。鼓勵(lì)老人以健康的方式面對(duì)生活，尋找屬于自己的興趣愛(ài)好，如老年大學(xué)等，分散過(guò)于集中的自我關(guān)注，保持積極向上的生活態(tài)度。

老年患者往往同時(shí)患多種慢病，需要同服幾種藥物。醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)著慢病防治的職責(zé)，住院期間醫(yī)生每日查房時(shí)可利用幾分鐘為患者講解正確的多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法、配伍禁忌及不良反應(yīng)，宣傳健康生活方式。并在患者出院時(shí)交予隨身醫(yī)囑單，提供個(gè)性化治療方案。慢病患者開藥時(shí)門診醫(yī)生可給予用藥建議，耐心向患者解釋如何正確服藥。讓患者能夠通過(guò)正確的途徑了解用藥方法，避免誤聽誤信。

在社區(qū)與老年慢病患者最直接最密切接觸的是社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員。老年慢病患者在社區(qū)科學(xué)合理用藥需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的幫助和指導(dǎo)?？梢酝ㄟ^(guò)二、三級(jí)綜合醫(yī)院免費(fèi)按期為社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)人才，組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家定期到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行講座、交流，解決社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)方面的問(wèn)題和實(shí)際困難，使“傳、幫、帶”及深入社區(qū)同步實(shí)現(xiàn)，為廣大慢病患者服務(wù)。并且通過(guò)共同組織社區(qū)健康用藥宣傳和藥物科普推廣活動(dòng)，使專家與老年慢病患者零距離，為患者面對(duì)面介紹正確的用藥常識(shí)，幫助他們了解、認(rèn)識(shí)正確用藥對(duì)于自身的重要性，引導(dǎo)老年人不濫用秘方和偏方，不輕易相信一些虛假的藥物廣告信息。另外，社區(qū)還應(yīng)定期開展藥物使用咨詢或上門隨訪，幫助解決老年慢病患者用藥過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題。將老人長(zhǎng)期用藥史填寫到其健康檔案中制定藥歷。為安全用藥提供最為有效的依據(jù)。

老年慢病患者出院后的隨訪工作最好由患者住院期間的主管醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生定期進(jìn)行，因其了解患者病情及可能出現(xiàn)的變化與并發(fā)癥等，在與患者的交流過(guò)程中能夠清晰地解釋與患者疾病相關(guān)的問(wèn)題，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，杜絕隱患，為患者提供更為專業(yè)的服務(wù)。根據(jù)情況，醫(yī)生可將電話號(hào)碼留給患者，若患者出現(xiàn)用藥疑問(wèn)時(shí)可以隨時(shí)聯(lián)系到醫(yī)生，保障患者的生命質(zhì)量。

總之，老年慢病患者社區(qū)合理用藥管理作為一項(xiàng)新興的服務(wù)模式，目前正處于探索階段。對(duì)老年慢病患者在社區(qū)如何合理、安全用藥進(jìn)行分析、干預(yù)和管理不僅有重要的理論意義，更具有很高的實(shí)踐價(jià)值和社會(huì)意義。

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Current situation and countermeasures of community medication in elderly patients with chronic diseases

He Aiping,Jiang Qionghua
The Seventh hospital of Xinjiang division 833200

With the decline of body function,the elderly people often suffer from cardiovascular and cerebrovascular diseases,digestive system,respiratory system and other chronic diseases.Providing a systematic and comprehensive,full,continuous,active and comprehensive management for elderly patients with chronic disease and high-risk groups,in order to promote health,reduce drug-induced damage,delaying disease,reduce complications,reduce morbidity,improve the quality of life,reduce hospitalization rate,and it also can reduce medical costs.

Senile chronic disease;Community;Medication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.7