田青蓮

青島市第六人民醫(yī)院，山東青島 266000

臨床藥學(xué)在指導(dǎo)臨床合理用藥的意義

田青蓮

青島市第六人民醫(yī)院，山東青島 266000

該文認(rèn)為臨床藥學(xué)主要任務(wù)是藥物治療決策和指導(dǎo)合理用藥。但目前臨床藥學(xué)發(fā)展缺乏用藥規(guī)范，市場(chǎng)管理混亂等問題。該文強(qiáng)調(diào)了臨床藥學(xué)服務(wù)在指導(dǎo)合理用藥、檢測(cè)藥物不良反應(yīng)和開展藥物服務(wù)的意義。

臨床藥學(xué)；用藥指導(dǎo)；合理用藥

自20世紀(jì)50年代中后期提出臨床藥學(xué)概念以后，臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。2002年，我國(guó)頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》；2006年，教育部開設(shè)各大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)，為我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展打下了基礎(chǔ)。臨床藥學(xué)是一門以患者為用藥對(duì)象，研究藥物病理、藥物防治集研究技術(shù)和應(yīng)用技術(shù)為一體的應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。臨床藥學(xué)旨在提高臨床用藥質(zhì)量，其核心是藥物和機(jī)體的相互作用關(guān)系，屬于醫(yī)學(xué)藥學(xué)的分支。

與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人疏忽及處理不當(dāng)造成的用藥錯(cuò)誤相比較，美國(guó)政府部門質(zhì)量協(xié)調(diào)工作委員會(huì)（QUIC）認(rèn)為存在缺陷的醫(yī)療衛(wèi)生工作系統(tǒng)與體制更容易引起用藥錯(cuò)誤。歐美國(guó)家已有近50余年的臨床藥學(xué)發(fā)展歷史，而我國(guó)是在20世紀(jì)80年代才開始研究這一專業(yè)，直到近年來才蓬勃開展，但仍處于摸索階段，其具體的方式、方法仍然留有研究空間。所以，只有有效研究、探討當(dāng)前醫(yī)療當(dāng)中用藥問題，以系統(tǒng)化的思維去解決問題，才能有效根治當(dāng)前發(fā)展的問題。

伴隨著我國(guó)不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)事業(yè)，不斷出現(xiàn)的治療新藥物及治療方案。對(duì)于用藥專業(yè)來說，臨床藥師比起醫(yī)生可能更具備藥物動(dòng)力學(xué)及其他方面的藥學(xué)知識(shí)，可以利用自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，給病患提供適合的、科學(xué)的用藥方案，輔助醫(yī)生治療，避免產(chǎn)生藥物間的毒性等不良反應(yīng)。臨床藥師的作用是輔助醫(yī)師治療患者，在必要時(shí)候提供藥物知識(shí)分析，增強(qiáng)合理用藥的科學(xué)性，確?；颊甙踩褂盟幬?，進(jìn)而提高患者的治療效果。

1 臨床藥學(xué)主要任務(wù)

1.1 藥物治療決策

臨床藥學(xué)任務(wù)之一是進(jìn)行藥物治療的決策工作。以臨床藥學(xué)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)[1]，根據(jù)患者的具體病情建立藥物使用檔案。在進(jìn)行建檔過程中，應(yīng)注意幾點(diǎn)：①患者用藥情況應(yīng)詳細(xì)記錄；②及時(shí)、動(dòng)態(tài)跟蹤患者用藥情況，并及時(shí)反饋用藥反應(yīng)；③及時(shí)調(diào)整用藥種類及藥物劑量。此外，還需要針對(duì)患者用藥過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋、記錄，從而提供第一手的藥物動(dòng)力學(xué)臨床信息，從而幫助提升臨床藥學(xué)發(fā)展。

1.2 指導(dǎo)合理用藥

臨床藥學(xué)任務(wù)之二是藥師指導(dǎo)患者合理用藥。臨床藥師應(yīng)根據(jù)患者的病癥情況，合理、科學(xué)、酌情指導(dǎo)用藥[2]。在確保使用藥物安全的基礎(chǔ)之上，使得藥物藥效得到最大限度的發(fā)揮，提高治療效果。此外，建議藥物使用應(yīng)在最低的經(jīng)濟(jì)成本范圍以內(nèi)，盡量不加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥師在指導(dǎo)用藥過程中，需要從藥物動(dòng)力學(xué)、醫(yī)學(xué)和生物學(xué)等角度合理制定患者的用藥劑量，從而確保患者用藥質(zhì)量。

2 臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 缺乏健全用藥規(guī)范

我國(guó)雖然于2002年頒布了有關(guān)臨床用藥的指導(dǎo)條例，但由于發(fā)展時(shí)間較短、醫(yī)療資源較為短缺等多種原因，導(dǎo)致我國(guó)的臨床用藥發(fā)展尚不成熟[3]。現(xiàn)今，由于我國(guó)醫(yī)療發(fā)展的特殊性，醫(yī)患關(guān)系處于一個(gè)較為尷尬的局面。目前，臨床藥學(xué)并沒有形成市場(chǎng)廣泛需求，醫(yī)院對(duì)門診藥物咨詢?nèi)狈ψ銐虻闹匾?，民眾也缺乏合理用藥的意識(shí)，因此導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療方面的用藥結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象。

2.2 藥品市場(chǎng)管理混亂

我國(guó)部分藥品市場(chǎng)管理較為混亂，有關(guān)部門缺乏相關(guān)的管理?xiàng)l例。部分醫(yī)院?jiǎn)挝?、醫(yī)師等，在利益和現(xiàn)實(shí)因素影響下，偏離了“治病救人”的醫(yī)學(xué)核心理念，以收取高額藥物費(fèi)用為主要手段的治療方式，也影響了臨床藥學(xué)的正常發(fā)展。

3 臨床藥學(xué)在指導(dǎo)臨床合理用藥的意義

3.1 指導(dǎo)合理用藥

3.1.1 用藥規(guī)劃 在指導(dǎo)合理用藥過程中，臨床藥學(xué)可以進(jìn)行用藥規(guī)劃。通過結(jié)合患者在治療過程中的具體臨床表現(xiàn)、臨床效果，診斷對(duì)應(yīng)的藥物治療效果和反應(yīng)情況，在藥物治療方面臨床藥學(xué)具有積極的輔助作用[4]。比如，患者在術(shù)后的用藥情況，使用抗生素可有效降低術(shù)后感染，患者服用抗身素藥物的劑量、時(shí)間及次數(shù)，均需要藥師進(jìn)行合理、科學(xué)的判斷。

3.1.2 藥物選擇 臨床藥學(xué)還可以輔助醫(yī)師進(jìn)行藥物合理選擇。藥師應(yīng)以患者的具體病癥情況為治療基礎(chǔ)，集合藥物動(dòng)力學(xué)、藥敏試驗(yàn)等多科理論知識(shí)，開出合理的用藥處方[5]。此外，在臨床藥學(xué)研究的進(jìn)程中，降低了藥物的毒性反應(yīng)，提高了患者的治療效果。在藥師的輔助指導(dǎo)之下，患者可以避開藥物使用過程中的危險(xiǎn)因素，避免與其他藥物混合服用從而導(dǎo)致的藥物毒性反應(yīng)。

3.2 監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)

3.2.1 藥物毒性反應(yīng) 常言道，“是藥三分毒”，這些藥物對(duì)患者身體的臟器細(xì)胞或多或少都會(huì)造成一定損害。因此，臨床藥學(xué)藥師可以根據(jù)患者服藥后的血液濃度情況，酌情調(diào)整用藥劑量、時(shí)間及次數(shù)，最大限度保證患者服藥安全。

3.2.2 藥物不良反應(yīng) 在臨床治療過程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。臨床藥師可根據(jù)患者出現(xiàn)的不同情況，及時(shí)反饋給相關(guān)人員，一方面改進(jìn)藥物，另一方面建議主治醫(yī)師更換治療藥物或是調(diào)整治療方案等。

3.3 開展臨床藥學(xué)服務(wù)

3.3.1 用藥服務(wù) 臨床藥學(xué)還可以提供一般情況下的用藥服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，醫(yī)學(xué)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)及用藥服務(wù)應(yīng)當(dāng)具備同等地位[6]，應(yīng)該得到應(yīng)有的重視?，F(xiàn)階段，市場(chǎng)藥物數(shù)量眾多，各藥物之間的配伍禁忌和相互作用以及不同藥物的給藥方法、給藥時(shí)間、給藥順序等方面需要藥學(xué)知識(shí)。有時(shí)醫(yī)生和護(hù)士難以準(zhǔn)確把握以上用藥規(guī)范。臨床藥師協(xié)同醫(yī)生開展合理用藥指導(dǎo)，可以完善治療行為，提高藥效。通過對(duì)病人進(jìn)行用藥教育，患者可以有效指導(dǎo)藥物藥效作用，用藥和不用藥的利弊、服藥后的不良反應(yīng)以及如何服藥的等信息[7]，患者用藥的依從性得到了明顯提高。臨床藥師的工作改變了過去醫(yī)師開醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行的藥物用藥模式，構(gòu)成了協(xié)同醫(yī)師、護(hù)士以及臨床藥師工作模式。

3.3.2 藥物管理 以國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》為例，我國(guó)部分醫(yī)療單位開始重視臨床用藥咨詢服務(wù)，并著手建立了臨床用藥咨詢部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各單位應(yīng)該積極調(diào)整醫(yī)療治病模式，從以利益為導(dǎo)向的模式調(diào)整為治病為導(dǎo)向的模式。以患者為中心，構(gòu)建服藥檔案，為患者提供相應(yīng)的用藥診斷和治療服務(wù)。有關(guān)醫(yī)院為調(diào)查臨床用藥與合理用藥之間的關(guān)系，調(diào)查了住院費(fèi)、平均藥費(fèi)以及平均抗菌物費(fèi)等費(fèi)用。調(diào)查結(jié)果顯示，3類費(fèi)用大幅度降低，尤其是下降比例較大的平均藥費(fèi)和平均抗菌藥費(fèi)。這有效顯示了開展臨床藥學(xué)可以推動(dòng)醫(yī)院的合理用藥。通過臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，推動(dòng)患者的依從性[8]，醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士的協(xié)同工作模式促進(jìn)了醫(yī)院的合理用藥，增強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為滿足患者對(duì)合理用藥不斷增長(zhǎng)的需求，醫(yī)院需要通過藥師坐診模式，滿足患者的用藥需求。針對(duì)臨床藥學(xué)現(xiàn)階段的發(fā)展情況，需要做到：①合理指導(dǎo)患者用藥情況，構(gòu)建患者藥用病歷，及時(shí)追蹤、反饋用藥情況；②重視用藥咨詢部門，提高用藥咨詢地位；③相關(guān)單位應(yīng)重視臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展，大力培養(yǎng)該專業(yè)人才，出臺(tái)臨床用藥法律條例。

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[3]冉紅兵.探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)于促進(jìn)臨床合理用藥的重要作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（24）:205-206.

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Significance of Clinical Rational Drug Use under the Guidance of Clinical Pharmacy

TIAN Qing-lian
Qingdao No.6 People’s Hospital,Qingdao,Shandong Province,266000 China

Clinical pharmacy is an applied technical discipline,regarding patients as the drug use object,focusing on the study of drug pathology and drug control,combining the research technology with application technology.Clinical pharmacy aims to improve the quality of clinical medication,the core of which is the interaction between drugs and the body,belonging to the branch of medical science and pharmacy.There are some urgent problems of clinical pharmacy to be solved in the process of guiding clinical rational drug use.It is of great significance to promote clinical pharmacy service by improving the professional accomplishment,service consciousness and sense of responsibility of clinicians.

Clinical pharmacy;Medication guidance;Rational drug use

R9

A

1672-5654（2017）08（a）-0112-02

2017-05-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.112

田青蓮（1977-），女，山東沂水人，本科，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)研究工作。