譚磊，石慶芬

濟(jì)南市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 250021

病毒性肝炎與肝炎病毒攜帶者血液凈化的管理

譚磊，石慶芬

濟(jì)南市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 250021

血液透析（HD）治療為終末期腎衰竭患者臨床主要治療方式之一，可有效延長(zhǎng)尿毒癥患者生存期。但因患者機(jī)體免疫力較低，且需長(zhǎng)期接受治療，反復(fù)穿刺與頻繁體外循環(huán)操作導(dǎo)致其易出現(xiàn)不良事件。其次，經(jīng)常輸血、透析器與管道反復(fù)應(yīng)用及其他醫(yī)源性因素，均造成HD患者成為誘發(fā)血液傳播性疾病，尤其是肝炎病毒感染高危的人群。該文通過對(duì)HD患者感染肝炎病毒原因分析，然后制定出相應(yīng)的管理措施，有助于提升HD患者預(yù)后，保障其安全。

HD；肝炎病毒感染；管理

血液凈化的含義為將血液引出體外，經(jīng)凈化裝置去除其中一些致病物質(zhì)，從而使血液凈化，達(dá)到疾病治療的目的。其主要包括有血液濾過、血液透析、血漿置換等，血液透析（HD）為慢性腎衰有效治療方法之一。由于HD患者血液體外循環(huán)的時(shí)間較長(zhǎng)，而患者免疫功能較低，導(dǎo)致該類患者極易并發(fā)感染，其中以病毒性肝炎作為常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。HD患者由于在HD治療過程中與HBsAg陽性患者血液或體液接觸，致使其病毒感染率顯著高于一般人群。隨著近年來預(yù)防接種的推廣以及血制品篩查嚴(yán)格度提升、促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用等，透析中心HBsAg陽性患者隔離措施普及，HBV感染率與之前相比得到顯著控制[2]。該文通過對(duì)HD患者感染肝炎病毒原因分析，然后制定出相應(yīng)的管理措施，有助于提升HD患者預(yù)后，保障其安全。

1 HD患者感染肝炎病毒現(xiàn)狀

肝炎病毒中的乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）均可經(jīng)血液、體液通過破損皮膚、黏膜至機(jī)體引發(fā)感染，成人間傳播主要以密切接觸、輸血、注射等途徑常見。HCV感染多出現(xiàn)在肝細(xì)胞肝癌、肝硬化患者中，HD患者感染HCV率較之一般人群高，若HD患者感染HCV后，將導(dǎo)致其免疫力進(jìn)一步降低，使血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況加重。

2 HD患者感染肝炎病毒危險(xiǎn)因素

經(jīng)臨床對(duì)HD患者出現(xiàn)肝炎病毒感染情況分析，將其傳播主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，主要與輸血、交叉感染、透析持續(xù)時(shí)間等相關(guān)。

2.1 輸血

HD患者出現(xiàn)HBV、HCV感染的公認(rèn)因素之一為輸血，臨床有研究認(rèn)為[3]，每輸血1次，其肝炎病毒感染危險(xiǎn)性即增加1.8%。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，促紅細(xì)胞生成素逐步廣泛應(yīng)用于臨床，血制品輸注控制嚴(yán)格，使得肝炎病毒感染率得到明顯控制。肝炎病毒感染率下降促使HD患者臨床療效提升，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量改善，生存期延長(zhǎng)。

2.2 透析持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

HD患者透析持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短屬于其感染肝炎病毒的主要危險(xiǎn)因素之一，且持續(xù)治療時(shí)間越長(zhǎng)，表示感染的風(fēng)險(xiǎn)越大。目前，對(duì)于該因素的具體機(jī)制未進(jìn)行明確，其可能與醫(yī)務(wù)人員透析操作不規(guī)范、用品消毒不嚴(yán)格、相關(guān)操作制度不完善等密切相關(guān)。此外，由于HD治療時(shí)需予以血管穿刺或者行深靜脈導(dǎo)管留置，從而建立體外循環(huán)，因而血液暴露機(jī)會(huì)較多，感染風(fēng)險(xiǎn)更大。

2.3 透析過程交叉感染

首先，由于大多數(shù)的血液透析室因患者多、機(jī)械設(shè)備多、空間較狹小，其每臺(tái)設(shè)備使用頻率為2～3次/d，尤其是近些年HD患者的快速增長(zhǎng)，導(dǎo)致部分透析室為確保更多患者可進(jìn)行HD治療，使得設(shè)備使用頻率達(dá)至4次/d。由于班次交替時(shí)間較為緊張，造成設(shè)備消毒程序可能存在無法完整有序完成情況，造成肝炎病毒感染隱患。部分血透室患者在進(jìn)行首次透析前若未及時(shí)檢測(cè)肝炎病毒感染患者情況，而HD期間未予以定期檢測(cè)感染情況，易導(dǎo)致HD患者透析過程發(fā)生肝炎病毒陰性轉(zhuǎn)陽，增加交叉感染率[4]。醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行規(guī)范進(jìn)行操作，手衛(wèi)生未落實(shí)，未更換手套等行為，均可造成肝炎病毒交叉感染。

其次，由于肝炎病毒顆粒能夠經(jīng)空心纖維小破口至透析液，然后經(jīng)由反滲入血造成交叉感染。因此，透析器若于裝配、運(yùn)輸與使用過程中出現(xiàn)微小斷裂，致使透析器、膜引發(fā)病毒遷移，造成血透機(jī)污染，將引發(fā)交叉感染。而透析機(jī)消毒過程缺乏嚴(yán)格性，透析管路、透析器的重復(fù)應(yīng)用造成破膜亦為肝炎病毒交叉感染原因之一[5]。此外，醫(yī)護(hù)人員缺乏但透析患者過多時(shí)，導(dǎo)致一名護(hù)士需為多名患者治療操作，工作量大，從而引起病毒感染防控措施有時(shí)無法有效落實(shí)，容易導(dǎo)致肝炎病毒交叉感染的發(fā)生。HD患者若存在頻繁更換治療醫(yī)院亦為交叉感染出現(xiàn)危險(xiǎn)因素之一。

3 HD患者感染肝炎病毒防治管理措施

通過上文總結(jié)分析可知，HD患者出現(xiàn)肝炎病毒感染主要與HD持續(xù)時(shí)間、HD過程交叉感染以及輸血等相關(guān)，應(yīng)針對(duì)上述因素予以對(duì)應(yīng)防治，從而降低HD患者肝炎病毒感染率。

3.1 加強(qiáng)HD患者肝炎病毒監(jiān)測(cè)評(píng)估

由于腎衰竭患者在感染肝炎病毒時(shí)一般無典型癥狀，臨床對(duì)HD患者實(shí)行定期監(jiān)測(cè)具有重要意義，可有效防治肝炎病毒于院內(nèi)傳播。對(duì)于肝炎病毒檢測(cè)的周期可依據(jù)當(dāng)?shù)馗窝撞《镜母腥玖餍谐潭葲Q定，建議HD患者可每半年實(shí)行1次肝炎病毒感染檢測(cè)，對(duì)于高?；颊邉t增加其頻率[6]。針對(duì)陰性轉(zhuǎn)陽性患者需照要求向上報(bào)告，并予以積極針對(duì)性防控措施，然后對(duì)感染原因進(jìn)行認(rèn)真分析，對(duì)相關(guān)防控治療進(jìn)行完善與落實(shí)，避免出現(xiàn)感染擴(kuò)散情況。

3.2 完善肝炎病毒傳播防控管理制度

①醫(yī)護(hù)人員在與患者或者與血透室設(shè)備接觸時(shí)需佩戴一次性手套，并于事后洗手、更換手套，之后再與下一位患者接觸，從而避免因醫(yī)務(wù)人員不當(dāng)操作引起的患者間血源性病毒感染傳播。②單劑量注射用藥均應(yīng)一次性在一位患者中應(yīng)用，并在之后立即丟棄；若需將同一藥瓶藥物用于多位患者，則應(yīng)于清潔醫(yī)療區(qū)分裝，然后發(fā)放至每位患者[7]。臨床應(yīng)用同一藥瓶藥物，將可能經(jīng)感染者針頭對(duì)藥瓶產(chǎn)生污染，并經(jīng)另一針頭將病毒傳播至其他患者。③對(duì)血液、體液污染處實(shí)行清洗時(shí)，需穿戴隔離衣或圍裙，為避免碎片組織、體液等飛濺至面部，護(hù)理人員應(yīng)佩戴眼部防護(hù)用具。④HD兩班之間需對(duì)透析機(jī)、桌椅、器械等進(jìn)行清潔、消毒，操作嚴(yán)格依據(jù)生產(chǎn)廠商說明書執(zhí)行。由于血透機(jī)外部壓力傳感器為消毒盲區(qū)，而血液流返將導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加，因而提倡每位患者在透析之后將外部傳感器進(jìn)行更換。

3.3 對(duì)HD治療患者實(shí)行免疫接種

HD患者在接受治療期間應(yīng)進(jìn)行乙肝免疫接種，且應(yīng)及早進(jìn)行接種，因?yàn)镠D患者對(duì)于乙型肝炎疫苗的反應(yīng)性與一般人群相比較低。因此，對(duì)HD患者實(shí)行免疫接種時(shí)，主要計(jì)劃為多次劑量與加大劑量進(jìn)行，從而降低肝炎病毒感染率，促進(jìn)患者治療效果增加[8]。此外，與HD患者接觸醫(yī)務(wù)人員需增強(qiáng)自我衛(wèi)生消毒意識(shí)，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)均嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)施。

3.4 針對(duì)HD肝炎病毒感染者的治療

對(duì)于血清HBV DNA復(fù)制HBsAg陽性患者，臨床需予以抗病毒治療，而對(duì)于血清HBsAg持續(xù)陽性但AST、ALT正常或HBV DNA陰性者，僅需實(shí)行病毒學(xué)與生化監(jiān)測(cè)。而HD治療患者出現(xiàn)肝炎病毒感染時(shí)，需對(duì)抗病毒治療利弊進(jìn)行權(quán)衡，對(duì)于急性感染者可在等待12周后對(duì)病毒清除情況進(jìn)行觀察，若未發(fā)現(xiàn)自發(fā)病毒清除，則予以抗病毒治療。

4 結(jié)語

HD患者出現(xiàn)肝炎病毒感染主要原因?yàn)檠高^程中由于各種因素致使的交叉感染，因此，針對(duì)該現(xiàn)象血透室管理人員需規(guī)范、完善操作消毒隔離措施，并增強(qiáng)監(jiān)管力度，對(duì)肝炎病毒感染情況予以嚴(yán)格預(yù)防控制。HD患者的肝炎病毒感染情況減少，有助于HD治療患者生存期延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，從而促進(jìn)每位HD患者生活質(zhì)量提升。

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Management of Blood Purification of Carriers with Viral Hepatitis Virus and Hepatitis Virus

TAN Lei,SHI Qing-fen
Department of Laboratory Medicine,Jinan Infectious Disease Hospital,Jinan,Shandong Province,250021 China

Hemodialysis (HD)treatment is one of the main clinical treatments of end-stage renal failure patients,which can effectively prolong the survival period of uremic patients.But some adverse events are easy to happen due to the patient’s weak immune system,long-term treatment,repeated puncture and frequent extracorporeal circulation operations.Besides,frequent blood infusion,dialyzer,repeated pipe application and other iatrogenic factors make the HD patients become high risk population who are infected by blood-borne diseases,especially hepatitis virus.Hepatitis virus infection will threat HD patients’curative efficacy and life quality.Therefore,the prevention of hepatitis virus infection should be strengthened during the clinical HD treatment,thereby enhancing the life quality of patients and extending their survival period.

HD;Hepatitis virus infection;Management

R512

A

1672-5654（2017）08（a）-0103-02

2017-05-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.103

譚磊（1975-），女，山東濰坊人，?？?，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。

石慶芬（1976-），女，山東聊城人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)，E-mail：1509698076@qq.com。