魏俊

解放軍62101部隊(duì)門診部，湖北武漢 430010

40例消化不良的臨床治療調(diào)查分析

魏俊

解放軍62101部隊(duì)門診部，湖北武漢 430010

目的 研究消化不良的臨床治療方法，提高消化不良治療率。方法 分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2014年10月—2016年12月收治的40例消化不良患者，對(duì)患者進(jìn)行心理治療、飲食治療和藥物治療。治療消化性營(yíng)養(yǎng)不良主要藥物有抑制胃酸分泌藥物、胃黏膜保護(hù)劑、促胃動(dòng)力藥和抗幽門螺桿菌治療等等?；颊唢嬍成仙偈扯嗖停磿r(shí)吃飯，定量吃飯，盡可能提高飲食的營(yíng)養(yǎng)。抑制胃酸分泌藥物常用藥物有奧美拉唑和雷尼替丁等。對(duì)于有心理精神癥狀的消化不良的患者，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行解釋說(shuō)明，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解程度，緩解患者的緊張情緒。結(jié)果 40例功能消化不良的患者進(jìn)行心理治療、飲食治療和藥物治療后，治療效果為治愈者有28例，治療效果為有效者有9例，治療效果為無(wú)效者有3例，治療有效的患者為37例，治療有效率92.5%。結(jié)論 消化性營(yíng)養(yǎng)不良患者可進(jìn)行心理治療、飲食治療和藥物治療，可以改善患者生活質(zhì)量，提高治愈率，具體治療措施需要通過(guò)患者患病原因和患者的臨床癥狀來(lái)決定。

功能性消化不良；心理治療；飲食治療；藥物治療；治療效果

功能性消化不良是指持續(xù)性或間歇發(fā)作的，以上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等為主要臨床癥狀的疾病，且不能用器質(zhì)性疾病或解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)解釋的一系列癥候群。功能性消化不良所累及的疾病種類較多，發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，可能與胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙和心理精神癥狀等等有關(guān)。消化性營(yíng)養(yǎng)不良是消化科最為常見(jiàn)的胃腸道疾病，對(duì)患者的身心健康和生活、工作等影響極大，研究消化不良的臨床治療對(duì)提高功能性消化不良的治療率至關(guān)重要。該文選取2014年10月—2016年12月收治的40例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別回顧調(diào)查收集醫(yī)院內(nèi)2014年10月—2016年12月收治的40例消化不良患者治療資料，其中16例是女性患者，24例是男性患者。年齡最大的患者為65歲，年齡最小的患者為21歲?；颊呔袗盒膰I吐、食欲不振等臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為功能性營(yíng)養(yǎng)不良。40例消化不良患者中，潰瘍樣消化不良的患者23例，胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙的患者有9例，非特異消化不良的患者有8例。

1.2 方法

1.2.1 心理治療 由于功能消化不良的患者身體消化能力下降，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，抵抗力下降，使得患者更容易依賴于其他人，并且產(chǎn)生孤獨(dú)、冷漠的心理。疾病的發(fā)作以及患有多種疾病會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理障礙，并且治療費(fèi)用的壓迫和患者與家屬的關(guān)系處理等原因，會(huì)使得患者產(chǎn)生恐慌、煩躁不安的心理。因此，心理支持對(duì)功能性消化不良患者的護(hù)理至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員需要了解患者性格、興趣以及所關(guān)心的問(wèn)題等等，制定適合患者個(gè)人的護(hù)理方案。護(hù)理人員需要掌握各種溝通方法，強(qiáng)化溝通技能，在不妨礙護(hù)理的前提下尊重患者的意愿，對(duì)于積極配合治療和護(hù)理的加以表?yè)P(yáng)。護(hù)理人員需要耐心與患者進(jìn)行有效溝通，注意護(hù)理的細(xì)微之處，使患者產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的信賴心理。同時(shí)，對(duì)患者所提出的要求盡可能滿足，所提出的問(wèn)題盡可能耐心地回答，語(yǔ)言要便于患者的理解，態(tài)度要和藹可親。

對(duì)于有心理精神癥狀的消化不良的患者，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行解釋說(shuō)明，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解程度，緩解患者的緊張情緒，患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)，可以適量給足鎮(zhèn)靜藥物。醫(yī)生可以鼓勵(lì)患者多多參加體育運(yùn)動(dòng)、唱歌、跳舞等等，放松心情。

1.2.2 飲食療法 飲食療法對(duì)于功能性消化不良的患者至關(guān)重要，患者飲食上應(yīng)注意少食多餐，按時(shí)吃飯，定量吃飯，盡可能提高飲食的營(yíng)養(yǎng)。原則上，飲食以清淡為主，飲食的材料以低能量、易消化、低脂肪、低膽固醇為主。要以面食、大米等碳水化合物為主，多食魚、大豆、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物，通過(guò)蔬菜和水果補(bǔ)充足夠的維生素，脂類以含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油等為主。與此同時(shí)，患者應(yīng)該盡量少食刺激食物，例如煙酒、巧克力、辣椒等等?？傊?，功能性消化不良患者的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調(diào)情志，益腎精，慎飲食。

1.2.3 藥物治療 治療消化性營(yíng)養(yǎng)不良主要藥物有抑制胃酸分泌藥物、胃黏膜保護(hù)劑、促胃動(dòng)力藥和抗幽門螺桿菌治療等等。抑制胃酸分泌藥物常用藥物有奧美拉唑和雷尼替丁等?？褂拈T螺桿菌治療療程為1～2周，常用藥物為奧美拉唑或者枸櫞酸鉍鉀與兩種抗生素聯(lián)合使用，抗生素為克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等。胃黏膜保護(hù)劑常用藥物有枸櫞酸鉍鉀、氫氧化鋁凝膠等。促胃動(dòng)力藥常用藥物有多潘立酮等。根據(jù)患者病情，選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

醫(yī)護(hù)人員需要規(guī)范用藥流程，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，確?；颊哂盟幍恼_性。靜脈用藥時(shí)保證靜脈暢通，配置的藥物濃度嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑。口服藥物分類管理，分人管理，監(jiān)督患者按時(shí)服藥和按劑量服藥，醫(yī)護(hù)人員用藥前檢查藥物是否正確、確定患者是否對(duì)此藥物過(guò)敏。

護(hù)理人員需要掌握各種藥物的適應(yīng)證、禁忌證以及不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，監(jiān)測(cè)患者服藥后并發(fā)癥。同時(shí)，護(hù)理人員也需要了解患者服用的所有藥物以及過(guò)敏史，定期監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)功能指標(biāo)，例如患有糖尿病的功能性消化不良患者在注射胰島素和服用治療胃腸道藥物后，需要監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防血糖突然巨變引起患者身體損傷。強(qiáng)化導(dǎo)管的護(hù)理，防止堵塞，密切關(guān)注靜脈是否暢通。

1.3 治療效果標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果為治愈的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者惡心嘔吐、食欲不振等臨床癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，飲食消化功能正常，且治愈6個(gè)月后未復(fù)發(fā)。

②治療效果為有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者惡心嘔吐、食欲不振等臨床癥狀基本消失，偶有臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，飲食消化功能趨于正常，且停止服用藥物6個(gè)月后病情復(fù)發(fā)但是病情程度緩解。

③治療效果為無(wú)效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者惡心嘔吐、食欲不振等臨床癥狀沒(méi)有變化，經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查未變化甚至加重。

2 結(jié)果

40例功能消化不良的患者進(jìn)行心理治療、飲食治療和藥物治療后，治療效果為治愈者有28例，其所占比例為70.0%，治療效果為有效者有9例，其所占比例為22.5%，治療效果為無(wú)效者有3例，其所占比例為7.5%，治療有效的患者為37例，治療有效率92.5%。

3 討論

功能性消化不良(FD)是指持續(xù)性或間歇發(fā)作的，以上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等為主要臨床癥狀，且不能用器質(zhì)性疾病或解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)解釋的一系列癥候群。對(duì)該病曾有不同的命名，如特發(fā)性消化不良、非潰瘍性消化不良(NUD)等。功能性消化不良所累及的疾病種類較多，發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，功能性消化不良的發(fā)病可能與多種外在因素有關(guān)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)可知，消化性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病與幽門螺桿菌、胃酸分泌量過(guò)多等關(guān)聯(lián)不大，而胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙和心理精神癥狀等因素則關(guān)系密切。

3.1 飲食治療

生活作息的改變和心理暗示對(duì)治療功能性消化不良起到了關(guān)鍵作用，患者需要戒煙戒酒，改掉不良的生活作息，緩解緊張情緒，飲食以清淡為主，患者應(yīng)該盡量少食刺激食物，例如煙酒、巧克力、辣椒等等，少食多餐，盡可能避免非甾體類藥物的使用。

3.2 藥物治療

藥物治療主要是對(duì)癥治療，對(duì)于胃排空障礙或者胃腸動(dòng)力學(xué)障礙的患者通常使用促動(dòng)力藥物，例如多潘立酮、西沙必利等，多潘立酮服用3～4次/d，10 mg/次，西沙必利服用3次/d，5～10 mg/次。最早使用的促動(dòng)力學(xué)藥物是甲氧氯普胺，但是其不良反應(yīng)較多且容易通過(guò)血腦屏障對(duì)大腦造成損害，因此其使用較少。抑酸劑H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑與促動(dòng)力學(xué)藥物聯(lián)合使用治療效果顯著。但是二者聯(lián)合使用受到了疾病類型的約束，例如潰瘍樣消化不良使用抑酸藥治療效果好。對(duì)潰瘍一運(yùn)動(dòng)障礙混合型患者應(yīng)用法莫替丁加西沙必利較單一用藥更有效。

消化性營(yíng)養(yǎng)不良患者胃腸道粘膜防御保護(hù)功能可能降低，因此胃黏膜保護(hù)劑可以與其他藥物聯(lián)合使用，改善患者病情。胃黏膜保護(hù)劑常用藥物有枸櫞酸鉍鉀、氫氧化鋁凝膠、前列腺素E、膜固思達(dá)等，H2受體拮抗劑與胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合使用可以提高功能性消化不良的治療效果。

部分實(shí)驗(yàn)室檢查幽門螺桿菌為陽(yáng)性的患者，如果惡心嘔吐、疼痛等臨床癥狀比較嚴(yán)重，并且胃腸道炎癥加重的功能性消化不良的患者，需要進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，抗幽門螺桿菌治療療程一般為1～2周，常用藥物為奧美拉唑或者枸櫞酸鉍鉀與兩種抗生素聯(lián)合使用，抗生素為克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等。

3.3 心理治療

心理因素是引起功能性消化不良的原因之一，因此對(duì)于癥狀比較重、患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者而言，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行解釋說(shuō)明，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解程度，緩解患者的緊張情緒，引導(dǎo)患者心理向積極方向發(fā)展，同時(shí)醫(yī)生還可以通過(guò)檢查鑒定來(lái)緩解患者煩躁不安的情緒。護(hù)理人員需要增加耐心，與患者進(jìn)行有效溝通，多多注意護(hù)理的細(xì)微之處，使患者產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的依賴心理。同時(shí)，對(duì)患者所提出的要求盡可能滿足，所提出的問(wèn)題盡可能耐心的回答，語(yǔ)言要貼近患者的理解，態(tài)度要和藹可親。對(duì)于經(jīng)藥物治療無(wú)效并且情緒不穩(wěn)定、心理癥狀突出的消化性營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可以適當(dāng)使用抗抑郁治療?？挂钟糁委煈?yīng)該從小計(jì)量開(kāi)始，逐步加量，待患者病情緩解后，應(yīng)該及時(shí)減量，避免患者產(chǎn)生依賴，同時(shí)需要注意藥物的不良反應(yīng)。因?yàn)榭挂钟羲幬镄枰?～3 d才可以發(fā)揮作用，因此剛開(kāi)始時(shí)可以使用促動(dòng)力藥和鎮(zhèn)靜藥，改善患者病情，使患者積極面對(duì)疾病。

該實(shí)驗(yàn)研究表明，40例功能消化不良的患者進(jìn)行心理治療、飲食治療和藥物治療后，治療效果為治愈者有28例，其所占比例為70.0%，治療效果為有效者有9例，其所占比例為22.5%，治療效果為無(wú)效者有3例，其所占比例為7.5%，治療有效的患者為37例，治療有效率92.5%。生活作息的改變和心理暗示對(duì)治療功能性消化不良起到了關(guān)鍵作用，心理治療和飲食治療可以緩解患者不良情緒，改善患者不良飲食習(xí)慣，從而輔助患者胃腸道消化功能的恢復(fù)，同時(shí)進(jìn)行藥物治療，不僅可以降低幽門螺旋桿菌對(duì)消化道黏膜的損傷，降低胃酸的分泌量，還可以增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，提高其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化和吸收能力。

綜上所述，消化性營(yíng)養(yǎng)不良患者可進(jìn)行心理治療、飲食治療和藥物治療，具體治療措施需要通過(guò)患者患病原因和患者的臨床癥狀來(lái)決定，可以改善患者生活質(zhì)量，提高治愈率。

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Investigation and Analysis of Clinical Treatment of 40 Cases of Dyspepsia

WEI Jun
Outpatient Department,PLA 62101 force,Wuhan,Hubei Province,430010 China

ObjectiveThis paper tries to investigate the clinical treatment of dyspepsia and improve the treatment rate of dyspepsia.Methods40 cases of dyspepsia patients in hospital from October 2014 to December 2016 were investigated retrospectively.Psychological treatment,diet treatment and drug treatment were carried out on the patients.The main drugs for the treatment of digestive malnutrition are gastric acid secretion inhibiting drugs,gastric mucosal protective dose,gastric motility drugs and anti helicobacter pylori therapy and so on.Patients should pay attention to diet,eat more meals but less food for each meal,meals on time,quantitative meals,and improve the nutrition of the diet.The common gastric acid secretion inhibiting drugs are omeprazole and ranitidine.Doctors should explain the condition of the patients who have psychiatric symptoms with dyspepsia,strengthen their understanding of the disease and relieve their feeling of nervousness.Results 40 cases of patients with functional dyspepsia were implemented psychological treatment,diet therapy and drug treatment,28 cases of which

remarkable therapeutic effect,9 cases were effective,3 cases were ineffective,37 cases received effective treatment,and the effective rate was 92.5%.ConclusionPsychological treatment,diet therapy and drug treatment can be applied to patients with digestive malnutrition,and these methods can improve the quality of life of patients and the cure rate,and the specific treatment measures should be decided by clinical symptoms and disease causes of the patients.

Functional dyspepsia;Psychological treatment;Diet treatment;Drug treatment;Treatment effect

R7

A

1672-5654（2017）08（a）-0016-04

2017-05-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.016

魏?。?973-），男，河南新蔡人，本科，中級(jí)職稱，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。