黃瑩

蘇州工業(yè)園區(qū)疾病防治中心，江蘇蘇州 215021

免疫規(guī)劃工作是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，傳統(tǒng)的手工記錄、紙質(zhì)保存的信息管理方式早已跟不上形勢。2007年2月，江蘇省衛(wèi)生廳印發(fā)《關(guān)于開展兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)建設(shè)的通知》，要求省內(nèi)各市縣建立起預(yù)防接種信息管理平臺，拓展預(yù)防接種信息系統(tǒng)的管理服務(wù)功能，提升信息化管理水平。蘇州工業(yè)園區(qū)（以下簡稱工業(yè)園區(qū)），作為一個成立才二十幾年的新型城區(qū)，結(jié)合自身特點(diǎn)和管理模式，先后與無錫、浙江的軟件科技公司合作，開發(fā)了接種管理、疫苗管理等幾個免疫規(guī)劃信息化管理的軟件，給免疫規(guī)劃管理工作帶來極大便利，也有效促進(jìn)了這項(xiàng)工作的規(guī)范化實(shí)施。但是，隨著免疫規(guī)劃工作的深入開展、工業(yè)園區(qū)服務(wù)人群數(shù)逐年上升，如何進(jìn)一步提高預(yù)防接種門診的工作效率和工作質(zhì)量，如何滿足社會對免疫規(guī)劃工作服務(wù)的需求，這些都對區(qū)域信息化建設(shè)提出要求。為了適應(yīng)新勢下免疫規(guī)劃發(fā)展，工業(yè)園區(qū)逐步調(diào)整信息化建設(shè)的方向，由重?cái)?shù)量轉(zhuǎn)向提質(zhì)量，重建設(shè)轉(zhuǎn)向重應(yīng)用，基本化服務(wù)轉(zhuǎn)向精細(xì)化服務(wù)。該文將工業(yè)園區(qū)免疫規(guī)劃信息化建設(shè)取得的成效、發(fā)現(xiàn)的不足和解決方法以及發(fā)展方向闡述如下。

1 免疫規(guī)劃信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

1.1 預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)

是免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)的核心部分，主要有以下功能：兒童資料查詢、錄入及導(dǎo)出；信息傳遞；接種人次統(tǒng)計(jì)、應(yīng)種未種兒童名單統(tǒng)計(jì)等。

預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)可以在基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核中作為服務(wù)工作數(shù)量和質(zhì)量的評定，為專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)劃撥提供依據(jù)；描述轄區(qū)人口分布特點(diǎn)，通過出生年、月、日查詢，得出相應(yīng)人口數(shù)，用于預(yù)估疫苗使用量、預(yù)測服務(wù)人口數(shù)量變化。

1.2 疫苗出入庫管理系統(tǒng)

預(yù)防接種是最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防傳染病的措施[1]。隨著疫苗的廣泛使用，計(jì)劃免疫相關(guān)傳染病發(fā)病率逐年下降，人們關(guān)注度已從是否能獲得免疫保護(hù)轉(zhuǎn)移到是否會因預(yù)防接種而引起接種后副反應(yīng)[2]。為了疫苗管理更趨規(guī)范化，疫苗接種更安全和有效，工業(yè)園區(qū)從2009年與寧波宏微軟件合作開發(fā)“疫苗出入庫管理系統(tǒng)”，該系統(tǒng)用于記錄疫苗采購、入庫、出庫等信息，包括疫苗生產(chǎn)廠家、批號、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格，并通過網(wǎng)絡(luò)與下級接種單位進(jìn)行關(guān)聯(lián)，所有記錄均以電子信息保存，真正實(shí)現(xiàn)“無紙化”操作，領(lǐng)先于蘇州大市范圍內(nèi)其他疾控中心。隨后的幾年，該疫苗管理系統(tǒng)進(jìn)一步升級、優(yōu)化，先后與“疫苗冷鏈溫度預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)”“蘇州工業(yè)園區(qū)疾病防治中心辦公自動化系統(tǒng)”整合，用以提供疫苗管理狀態(tài)發(fā)生變化時的溫度數(shù)據(jù)，同時也方便了第二類疫苗財(cái)務(wù)管理。

1.3 數(shù)字化預(yù)防接種門診系統(tǒng)

2012年起，工業(yè)園區(qū)部分接種單位在穩(wěn)定運(yùn)行的兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)功能擴(kuò)展建設(shè)，構(gòu)建數(shù)字化預(yù)防接種門診全流程信息網(wǎng)絡(luò)管理，提升科學(xué)化、規(guī)范化管理水平。增設(shè)取號機(jī)、叫號機(jī)及叫號顯示屏、接種臺計(jì)算機(jī)、留觀機(jī)等設(shè)備。主要作用：方便兒童家長隨時了解排號情況；接種人員提前掌握被接種兒童相關(guān)信息；實(shí)現(xiàn)被接種兒童必須現(xiàn)場留觀30 min的目的。該系統(tǒng)與“兒童保健門診系統(tǒng)”相聯(lián)，在流程安排上將兒童體檢項(xiàng)目前置，作為預(yù)防接種前篩查條件，進(jìn)一步降低疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。2017年，工業(yè)園區(qū)在新建的數(shù)字化門診安裝視頻攝像頭（配備數(shù)據(jù)儲存和上傳的相應(yīng)設(shè)備），主要覆蓋預(yù)檢登記、接種、留觀和預(yù)防接種反應(yīng)處置室區(qū)域。①方便管理部門實(shí)時遠(yuǎn)程督導(dǎo)；②進(jìn)一步促使接種工作人員主動地規(guī)范自身的操作過程，從而保障預(yù)防接種安全性；③這些可以被保存的影像資料在發(fā)生免疫糾紛時可作為舉證倒置的材料。

1.4 預(yù)防接種微信服務(wù)平臺

運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+模式，實(shí)現(xiàn)與蘇州市兒童預(yù)防接種平臺、預(yù)防接種客戶端、數(shù)字化門診互通，為家長提供全方位、個性化的服務(wù)：查詢功能，包括兒童接種信息、各接種單位基本信息、漏種疫苗提醒、預(yù)約通知短信、接種告知等；在線預(yù)約功能，家長可以足不出戶在規(guī)定接種日期前，預(yù)約合適的接種時間段，現(xiàn)場優(yōu)先取號，省去排隊(duì)等候的時間和辛苦，最大程度為家長提供便利；與“預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)”對接，實(shí)時獲取就診當(dāng)天全流程提醒（推送登記時間、候診接種臺、接種疫苗及針次、等待人數(shù)等和相關(guān)注意事項(xiàng)），即便父母沒有親自陪同接種，也能通過APP了解孩子接種進(jìn)度；相關(guān)預(yù)防接種知識、政策推送。

1.5 預(yù)防接種查詢與評價(jià)系統(tǒng)

該系統(tǒng)同步于蘇州市兒童預(yù)防接種信息管理平臺，并可實(shí)現(xiàn)自動查驗(yàn)并對接種記錄是否完成作出評價(jià)。對家長而言，通過兒童身份證信息及綁定的手機(jī)號即可登錄、查詢、打印接種情況評價(jià)表；對幼兒園和學(xué)校而言，通過掃描接種情況評價(jià)表上的二維碼，即可完成新生接種信息的錄入，并可在后期進(jìn)行分班建檔工作，篩查并打印漏種學(xué)生信息；對接種單位和疾控部門而言，可實(shí)時掌握轄區(qū)適齡兒童查驗(yàn)、補(bǔ)種工作進(jìn)度，并進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)。

系統(tǒng)大幅度降低傳統(tǒng)手工查驗(yàn)接種證工作量，提高工作效率；家長自助查詢有利于查驗(yàn)工作由變被動為主動，使接種單位能及時掌握更新該地流入兒童信息；同時提供的身份證信息將有助于今后與其他相關(guān)健康管理系統(tǒng)進(jìn)行匹配和對接。

2 存在問題和對策

2.1 尚未實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)

由于兒童在不同接種單位之間的流動性，導(dǎo)致疫苗接種記錄分散，而預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)暫時只能實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，省外流入兒童的接種信息是個盲區(qū)，只能根據(jù)紙質(zhì)接種本手工錄入。一定程度上加大工作量，也容易產(chǎn)生因信息錄入失誤造成“誤種”“漏種”。

建議在確保數(shù)據(jù)安全的前提下，建設(shè)統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的“預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)”，解決流動人口兒童全國范圍內(nèi)異地接種問題。

2.2 準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性

隨著兒童免疫程序的復(fù)雜程度增加、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量增大，對系統(tǒng)準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性是個極大挑戰(zhàn)。日常工作中使用“預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)”時，尤其是在對兒童資料進(jìn)行遷入遷出操作時，會出現(xiàn)個別數(shù)據(jù)丟失或者接種數(shù)據(jù)上傳失敗現(xiàn)象。

進(jìn)一步優(yōu)化系統(tǒng)，使不同軟件公司開發(fā)的預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)兼容性更強(qiáng)，數(shù)據(jù)傳輸更通暢。

2.3 部分免疫規(guī)劃相關(guān)信息系統(tǒng)之間缺乏數(shù)據(jù)共享

以“預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)”與“疫苗出入庫管理系統(tǒng)”為例，由于某疫苗的接種信息錄入和該疫苗實(shí)際消耗并無關(guān)聯(lián)，當(dāng)疫苗庫存為零時，登記臺工作人員可能還在進(jìn)行該疫苗“接種”登記，直到兒童家長到接種室進(jìn)行接種時，才被告知疫苗無庫存，給家長和工作人員帶來不便，也很容易因此受到兒童家長不滿與投訴。

單業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息獨(dú)立，數(shù)據(jù)利用率低，只有將相關(guān)的多個系統(tǒng)進(jìn)行互通互聯(lián)，資源共享，才能達(dá)到優(yōu)化配置、提高效率的目的。建議優(yōu)先進(jìn)行“預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)”與“疫苗出入庫管理系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)融合，實(shí)現(xiàn)管理智能化、服務(wù)優(yōu)質(zhì)化。

3 規(guī)劃與展望

3.1 建設(shè)預(yù)防接種詢問診系統(tǒng)

將傳統(tǒng)使用的紙質(zhì)“詢問診表”“知情同意書”制作成電子表單，通過互聯(lián)網(wǎng)存儲在云服務(wù)器上。家長在接種前日從微信端獲取詢問診與知情同意相關(guān)疫苗，如：疫苗接種禁忌癥、疫苗緩種適用情況、接種前后注意事項(xiàng)等，對兒童健康狀況是否適合接種作出初步判斷。接種當(dāng)日，詢問診醫(yī)生可通過系統(tǒng)終端查詢、調(diào)取、錄入詢問診信息，兒童家長可以電子簽名或指紋采集或的形式進(jìn)行電子簽核。系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)抽調(diào)既往相關(guān)詢問診及告知簽字記錄，還能防止傳統(tǒng)保存方式中可能會出現(xiàn)的破損、遺失現(xiàn)象，并且有效節(jié)約紙質(zhì)品的消耗。

3.2 預(yù)防接種安全綜合管理

預(yù)防接種服務(wù)精細(xì)化要求，人們健康意識和維權(quán)意識的提高形成了促進(jìn)疫苗規(guī)范化管理水平提高的動力[3]。新修訂的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》頒布后，對疫苗流通監(jiān)管提出更高要求，要求建立疫苗全流程可追溯體系，儲存運(yùn)輸過程不脫離冷鏈。

蘇州工業(yè)園區(qū)逐步完善兒童預(yù)防接種安全工程，將“預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)”“數(shù)字化門診系統(tǒng)”“疫苗冷鏈溫度預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)”“疫苗配送和出入庫管理系統(tǒng)”“門診現(xiàn)場視頻督導(dǎo)系統(tǒng)”等多套系統(tǒng)進(jìn)行全面設(shè)計(jì)和整合。通過系統(tǒng)集成，平臺既能追溯到某支疫苗在存儲和運(yùn)輸各環(huán)節(jié)的溫度情況、運(yùn)輸軌跡、出入庫過程，又能查詢到疫苗使用時間、接種醫(yī)生及接種后留觀情況、接種全過程的視頻等信息，通過信息化在各環(huán)節(jié)上的質(zhì)控，有效減少安全事故的發(fā)生。此外，免疫規(guī)劃各系統(tǒng)對接，大大提高了數(shù)據(jù)的利用價(jià)值，為管理部門進(jìn)行綜合評估提供切實(shí)有效的依據(jù)。

進(jìn)一步開發(fā)針對兒童家長開放的自助查詢功能，實(shí)行透明化管理，既方便群眾，又有助提高服務(wù)質(zhì)量，提升接種單位在群眾中的形象。

3.3 推進(jìn)國家大數(shù)據(jù)應(yīng)用

不僅要加強(qiáng)免疫規(guī)劃相關(guān)各信息系統(tǒng)間聯(lián)通，還要建立起與其它醫(yī)療行業(yè)間資源共享平臺。如：與各醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，獲取從胎兒到新生兒、幼兒甚至成人的各個時期的身體健康信息，將安全接種覆蓋整個生命周期（已初步實(shí)現(xiàn)與產(chǎn)科新生兒的基本信息對接）；與民政、公安進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，及時掌握人口流動信息，并為之建立預(yù)防接種檔案（已與區(qū)域流動人口積分辦公室建立協(xié)同工作網(wǎng)絡(luò)）。

[1]迮文遠(yuǎn)，計(jì)劃免疫學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：22.

[2]許銳恒．免疫接種規(guī)劃面臨的重大挑戰(zhàn)[J]．廣東衛(wèi)生防疫2001，27(1):3-4．

[3]趙占杰，劉宇，鄭慧貞，等.嬰兒接種疫苗后死亡的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)特征分析[J].中國疫苗和免疫,2013,19(4):349-353.