趙倩

宜賓市第一人民醫(yī)院分部門珍，四川宜賓 644000

臨床上醫(yī)療廢物主要產(chǎn)生于醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、保健、預防中，具有毒性、感染性及其他各類危害性，醫(yī)療廢物在臨床上可能含有寄生蟲卵、病毒、病菌及其他有害物質(zhì)[1]。每年發(fā)生艾滋病及肝炎原因在于輸液器、注射器等醫(yī)療用品不規(guī)范應用，因此院內(nèi)醫(yī)療廢物有效控制及管理顯得極為重要[2]。為此該院展開研究，探討院內(nèi)醫(yī)療廢物存在問題及對策，結(jié)果報道如下。

1 醫(yī)療廢物在院內(nèi)管理中出現(xiàn)問題

1.1 醫(yī)療廢物進行收集、分類錯誤

①臨床上院內(nèi)個別醫(yī)護人員、保潔人員、后勤人員對醫(yī)療廢物不夠重視，在思想上嚴重存在麻痹大意、認識不足等現(xiàn)象，對醫(yī)療廢物管理重要性認識不足，對院內(nèi)關(guān)于《醫(yī)療管理條例》認識及理解不深刻，導致醫(yī)療廢物未能準確放入各種容器內(nèi)：在生活垃圾桶內(nèi)放入感染性廢物、損傷性廢物及藥物性廢物。對化學性及各類有害性廢物進行不當處理，不定期清理醫(yī)療廢物容器等。②臨床上還出現(xiàn)工作人員在使用醫(yī)療廢物容器時，為了使材料成本能夠降低，常會在醫(yī)療廢物容器過滿時再處理；有時甚至將醫(yī)療廢物留置超過2 d，未按要求收集[3]。③因?qū)剖倚麄鹘逃Χ炔粔?，患者及家屬在進行拔除靜脈針、肌肉注射以及采血后，在生活垃圾桶內(nèi)將按壓針眼已經(jīng)污染的棉球或棉簽丟入其中，甚至出現(xiàn)隨處亂丟現(xiàn)象。

1.2 對醫(yī)療廢物包裝不規(guī)范

由于護士與保潔員并未對容器裝盛情況展開檢查，醫(yī)療廢物常會超過容器2/3，使封口不夠嚴密、緊實，對標簽填寫得重要性認知不深刻，出現(xiàn)標簽填寫不規(guī)范或漏填的情況發(fā)生[4]。

1.3 未按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運

院內(nèi)轉(zhuǎn)運人員長期頻繁更換，人員文化水平普遍較低，無法認識到醫(yī)療廢物危害及工作性質(zhì)，在運送前未仔細查對醫(yī)療廢物重量，對封口及容器標簽未認真檢查是否符合要求，使這種不符合規(guī)定的醫(yī)療廢物帶離醫(yī)院[5]。

1.4 交接登記不規(guī)范

臨床上常出現(xiàn)保潔員到科室收集醫(yī)療廢物后僅憑經(jīng)驗判斷醫(yī)療廢物重量，保潔員擅自在登記本上填寫名字、重量及時間，同時科內(nèi)醫(yī)護人員對此事不予重視，未展開核實，且交接登記本上常有補簽或漏簽的護士簽名[6]。

1.5 資料保存不符合要求

有些科室只對資料填寫予以重視，對填寫后資料保存力度不夠，導致原本應保存3年的資料出現(xiàn)資料不全現(xiàn)象。

2 針對以上問題我們采取以下措施

2.1 建立醫(yī)院感染管理委員會

院內(nèi)建立各項規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理組織及院內(nèi)感染管理委員會，主管業(yè)務副院長擔任此委員會主任，其下設立醫(yī)院感染辦公室，設立專職人員負責院內(nèi)感染控制工作，同時設立各臨床科室感染管理小組。由感染科主任、護理部將院內(nèi)感染廢物管理工作作為重點，對其展開指導檢查，落實各項工作[7]。

2.2 分類收集醫(yī)療廢物

臨床上醫(yī)療廢物分為病理性、感染性、化學性、藥物性及損傷性廢物。對各種臨床廢物展開分門別類：院內(nèi)大部分廢物是生活垃圾，不需展開特殊處理。院內(nèi)科室收治疑似傳染病患者或隔離患者，采用套有2層黃色垃圾袋盛裝此類患者產(chǎn)生的生活垃圾，及時密封；靜脈注射、抽血或加化療藥后的注射器可直接放于銳器盒內(nèi)，不必將針頭進行分離。醫(yī)療垃圾桶內(nèi)若盛裝醫(yī)療廢物達到容器3/4時，應及時采用有效封口模式避免出現(xiàn)污染傳播；院內(nèi)所有醫(yī)療垃圾桶、包裝袋都應印有產(chǎn)生廠家、警示標識、類別、產(chǎn)生日期等[8]。

2.3 加強醫(yī)療銳器管理

臨床上在治療過程中經(jīng)常會使用銳器，銳器刺傷是臨床常見的一種職業(yè)傷害，其最常見的是針刺傷。因銳器中可能含有艾滋病病毒、丙型肝炎、乙型肝炎等多種病原體，刺傷人體后容易引起相關(guān)疾病傳染。為了讓醫(yī)務人員減少院內(nèi)發(fā)生針刺傷可能性，減少醫(yī)源性感染發(fā)生率，應加強修訂銳器處理流程，如靜脈輸液拔針或使用完注射器后，可直接將其放入銳器盒內(nèi)，也不必取下針頭或套上針帽。若醫(yī)療人員出現(xiàn)針刺傷后，應對局部展開緊急處理措施后及時向院內(nèi)報告，填寫《針刺傷登記表》，受傷的工作人員應進行為期1年的血清學檢測，并提出藥物預防措施及合理建議[9]。

3 小結(jié)

現(xiàn)階段，該校醫(yī)院醫(yī)療廢物管理中存在的問題。①醫(yī)療廢物處理不夠輕率，不夠重視。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該校醫(yī)院中部分醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物和處理方法的認識只停留在表面階段，沒有全面認真深入地對其進行了解研究，對其危害性沒有深刻認識，這就導致了醫(yī)護人員在日常的醫(yī)療診療工作中不能對醫(yī)療廢物進行認真分類處理。另外，從校醫(yī)院管理層角度出發(fā)，更注重校醫(yī)院的診療治療，對于醫(yī)療廢物如何正確處理問題關(guān)注的力度不夠，基于醫(yī)療廢物規(guī)范正規(guī)化處理，所要花費費用較高，導致不愿投入大量的人力、物力及財力和加大力度進行處理。在醫(yī)療廢物出來的實際工作中，負責人員主要是后勤人員為主，但是這些后勤人員往往都是專業(yè)感染檢測知識缺乏的人員，消毒和隔離觀念較為淡薄，導致了醫(yī)療廢物工作質(zhì)量不到位及不按照相關(guān)規(guī)定去進行。②醫(yī)療廢物沒有明確進行分類，處理工作流程繁瑣。醫(yī)療廢物處理工作簡單概括可以分為5個步驟，收集、分類、運輸、存放及處理。醫(yī)療廢物處理工作所牽涉到的部門極多?；谠~典，醫(yī)療廢物處理工作的整個過程，如果出現(xiàn)分工不明確情況，就會出現(xiàn)推諉及扯皮等情況。對醫(yī)療廢物工作的效率和質(zhì)量影響極大。③醫(yī)療廢物處理工作知識面的匱乏。過去，該校醫(yī)院在醫(yī)療廢物處理工作中的相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識培訓活動較少，沒有構(gòu)建完整的醫(yī)療廢物處理工作體系，造成了部分醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物的重視程度不夠，負責處理醫(yī)療廢物的后勤人員對相關(guān)感染問題也認識不到位，對起碼的職業(yè)防護不夠重視，也沒有真正切實掌握相關(guān)的處理知識和規(guī)范的操作，導致校醫(yī)院日常整體環(huán)境的不理想，不僅對患者構(gòu)成感染威脅，對醫(yī)護人員自身工作威脅也極大。④醫(yī)療廢物分類沒有按照相關(guān)規(guī)定進行，只是進行簡單分類。⑤醫(yī)療廢物包裝及運輸未按照規(guī)范標準進行。登記交接工作隨意性極大。針對上述問題，如果想要提升醫(yī)療廢物處理工作的效率和質(zhì)量，就必須制定相關(guān)處理標準流程及執(zhí)行的規(guī)章制度。①醫(yī)療廢物處理相關(guān)工作制度的建立及完善。針對上面所指出的問題，校醫(yī)院可以成立相關(guān)的醫(yī)療廢物處理工作管理委員會，并任命分管院長擔任組長和第一責任人，科室主任對本科室診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行管理。②醫(yī)療廢物管理工作小組成員職責明確，責任到人，各工作人員都要將各自職責承擔，杜絕推諉扯皮情況發(fā)生。③強化醫(yī)療廢物管理培訓工作。校醫(yī)院內(nèi)各科室必須保證醫(yī)療廢物管理培訓工作徹底落實并得到貫徹執(zhí)行。提高醫(yī)護人員醫(yī)療廢物管理認識，并能夠準確分類，按相關(guān)規(guī)定及要求進行有效處理。此外，還要重點加強新入職的醫(yī)護人員相關(guān)培訓，做到全科室都知曉并能夠認真執(zhí)行。將培訓工作作用徹底發(fā)揮。④醫(yī)療廢物包裝及處理規(guī)范化。具體規(guī)范化步驟如下：①感染性和病理性醫(yī)療廢物，要使顏色單獨的黃色醫(yī)療廢物包裝袋進行包裝；②損失性的醫(yī)療廢物，要有專用的醫(yī)療廢物包裝盒；此外?；瘜W性醫(yī)療廢物，存儲容器必須保證其密封性；③運輸過程中，一定輕拿輕放，保證無破碎機泄露情況發(fā)生；④交接登記時要嚴格認真。交接登記時，在登記表書寫規(guī)范，保證所交接的醫(yī)療廢物與登記內(nèi)容的一直，最后由交接雙方進行簽字登記確認，并加強醫(yī)療廢物登記本管理工作，以便于后期查詢。

該院通過展開醫(yī)療廢物管理，總結(jié)出醫(yī)院醫(yī)療廢物存在問題及管理方法，對領導及醫(yī)護人員、后勤服務人員強調(diào)加強各種學習與全面培訓；明確院內(nèi)醫(yī)療廢物管理人員職責與分工；加大對醫(yī)療廢物管理投入；加大出現(xiàn)差錯懲罰力度并細化醫(yī)療廢物管理質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，加強院內(nèi)各科室溝通以保證醫(yī)療廢物管理質(zhì)量，顯著防止醫(yī)療廢物對醫(yī)務人員、患者及社會的危害。

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[5]張箏，孫寧，任志遠,等.醫(yī)療廢物處置收費政策的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].生態(tài)經(jīng)濟，2016，32(12):131-134.

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