包呼芹

內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏蘭浩特 137400

骨科屬于醫(yī)院中常見(jiàn)科室，是指患者上肢或者下肢出現(xiàn)損傷，造成行動(dòng)能力受限制，嚴(yán)重者可能喪失日常生活自理能力[1]。由于病程較長(zhǎng)，極易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、下肢深靜脈血栓、呼吸道感染以及便秘等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者治療效果以及預(yù)后，為家庭以及社會(huì)增加負(fù)擔(dān)。護(hù)理安全是指醫(yī)護(hù)人員在采取護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，患者未出現(xiàn)規(guī)章制度允許范圍之外的損傷[2]。如何保證住院患者身心安全，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[3]。因此展開(kāi)綜述，探討手足創(chuàng)傷骨科患者住院期間出現(xiàn)的安全問(wèn)題，并提出有效干預(yù)措施后取得較好的臨床效果，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 存在的安全問(wèn)題

1.1 跌倒

由于骨科患者均屬于手足受創(chuàng)，活動(dòng)能力明顯受限，通常需要利用拐杖行走。當(dāng)病房?jī)?nèi)地面光滑潮濕；相關(guān)服務(wù)設(shè)施較多，且不合理，坐便凳過(guò)高；臥床時(shí)間較長(zhǎng)后，突然改變體位；長(zhǎng)期服用降壓、鎮(zhèn)靜、安眠或者安眠藥物可能導(dǎo)致患者血壓降低，造成跌倒現(xiàn)象。

1.2 墜床

由于患者活動(dòng)能力受限，長(zhǎng)期臥床后可能產(chǎn)生失衡情況；以及起床姿勢(shì)不當(dāng)，糾正功能降低，回避反應(yīng)衰退等均可導(dǎo)致墜床。

1.3 壓瘡

壓瘡是指身體局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻，引起患者皮下組織因缺血而出現(xiàn)潰瘍或者壞疽。骨科需長(zhǎng)期臥床休息或者特殊體位要求，壓瘡成為常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)降低其生存質(zhì)量[4]。部分壓瘡可能長(zhǎng)期無(wú)法痊愈，逐漸形成嚴(yán)重感染，危害患者身心健康。

1.4 下肢深靜脈血栓

手足創(chuàng)傷患者需要臥床休息，且病程較長(zhǎng)，部分老年患者自身血液循環(huán)功能較差，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)量逐漸降低，其血容量不足，血漿水平明顯比血細(xì)胞少，導(dǎo)致血液粘稠度增加，影響血液流動(dòng)變緩，形成血栓[5]。

1.5 呼吸道感染

骨科患者可能由于日?；顒?dòng)能力受限，甚至喪失生活自理能力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，極易造成機(jī)體免疫能力降低，屬于感染高?；颊撸饕院粑栏腥緸橹鱗6]。

1.6 便秘

骨科患者長(zhǎng)期臥床后，活動(dòng)量逐漸降低，使胃腸蠕動(dòng)變緩，且攝入纖維素以及水分含量明顯降低，導(dǎo)致胃腸功能衰退，極易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。

1.7 告知行為不規(guī)范

告知行為屬于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作中重要部分，若告知行為不規(guī)范，極易增加患者心理壓力，降低治療效果，破壞醫(yī)患關(guān)系。如股骨頭骨折患者采取人工股骨頭置換術(shù)后，需要將患肢維持外展中立位，但護(hù)理人員未協(xié)助患者更換準(zhǔn)確體位，極易造成假肢突出[7]。且術(shù)后部分患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉，若護(hù)理人員未準(zhǔn)確告知患者活動(dòng)時(shí)間以及力度，極易引起骨折移位，嚴(yán)重影響治療效果，降低患者生存質(zhì)量。

1.8 臨床用藥安全

骨科用藥主要以靜脈輸注、肌注以及口服給藥為主，各種藥物之間不良反應(yīng)、配伍禁忌、輸液外滲、速度過(guò)快以及劑量不當(dāng)?shù)染锌赡苡绊懹盟幇踩瑢?duì)患者以及家屬身心產(chǎn)生較大傷害。

2 安全管理對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)

臨床上手足創(chuàng)傷患者常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，雖然具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但術(shù)后護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。因此骨科護(hù)理質(zhì)量具有重要意義，直接影響患者身心健康以及預(yù)后康復(fù)。骨科中護(hù)理人員首先應(yīng)具有一定安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作流程以及各種規(guī)章制度。同時(shí)應(yīng)定期開(kāi)展相關(guān)法律以及法規(guī)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身法律意識(shí)，總結(jié)科室內(nèi)存在的安全問(wèn)題，互相討論，提出相應(yīng)對(duì)策，加強(qiáng)薄弱護(hù)理環(huán)節(jié)管理，為護(hù)理安全提供有效保障。護(hù)理人員在護(hù)理工作中若發(fā)現(xiàn)任何不良事件，需要及時(shí)反映，避免不良事件產(chǎn)生。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理人員應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出問(wèn)題以及相應(yīng)對(duì)策，同時(shí)主動(dòng)告知相關(guān)人員加強(qiáng)注意。采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，當(dāng)患者入院時(shí)全面了解疾病狀況，評(píng)估危險(xiǎn)程度，制定相關(guān)護(hù)理方式以及計(jì)劃，防止不良事件。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知主治醫(yī)生。

2.3 合理分配資源

骨科內(nèi)排班時(shí)應(yīng)注意新老搭配，在工作中保證通訊暢通，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，保證患者安全。同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員面對(duì)突發(fā)事件能力，定期組織學(xué)習(xí)意外事件的應(yīng)對(duì)方案，學(xué)習(xí)結(jié)束后可進(jìn)行考核，需保證每位護(hù)理人員完全掌握規(guī)范操作技能以及意外事件處理方式等，為患者身心安全提供有力保證[8]。

2.4 加強(qiáng)健康教育

為了加強(qiáng)健康教育工作，該院應(yīng)提供專(zhuān)業(yè)化以及規(guī)范化服務(wù)。骨科內(nèi)安排專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行宣傳教育，入院后，主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院周邊環(huán)境以及規(guī)章制度等，同時(shí)告知疾病相關(guān)知識(shí)、安全健康知識(shí)以及注意事項(xiàng)等。全面評(píng)估相關(guān)危險(xiǎn)因素，如行走不便者需要利用拐杖者，可指導(dǎo)其如何使用以及預(yù)防跌倒；皮膚易壓傷者，告知預(yù)防必要性并指導(dǎo)如何更換體位等[9]。采取熱情態(tài)度與患者家屬溝通，提高其配合程度，防止不良事件。積極囑咐患者不可隨意丟棄腕帶，更換床頭牌，為醫(yī)護(hù)人員識(shí)別患者產(chǎn)生安全隱患，工作中應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，定時(shí)巡視病房；定期開(kāi)展座談會(huì)，收集護(hù)理人員對(duì)科室安全管理建議，提出相關(guān)問(wèn)題后及時(shí)制定相應(yīng)對(duì)策，消除安全隱患。

2.5 增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平

加強(qiáng)實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，了解每位實(shí)習(xí)生掌握程度，針對(duì)不足環(huán)節(jié)采取強(qiáng)化訓(xùn)練。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)以及操作技能；尤其是疑難病例以及大型手術(shù)，應(yīng)組織其掌握相關(guān)知識(shí)，制定規(guī)范化護(hù)理流程，加強(qiáng)觀察中的要點(diǎn)，避免并發(fā)癥產(chǎn)生。

2.6 加強(qiáng)住院環(huán)境管理

患者入院后首先應(yīng)提供舒適居住環(huán)境，保證病房?jī)?nèi)各種注意標(biāo)志準(zhǔn)確，檢查床頭呼叫鈴是否正常，地面出現(xiàn)水漬應(yīng)立即處理，保證地面干燥，防止患者出現(xiàn)跌倒。安全通道內(nèi)避免堆放雜物，完全掌握意外事件中如何疏散患者技能。定時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行打掃以及消毒，保證溫、濕度適宜，光線以及通風(fēng)情況良好。針對(duì)部分小兒以及老年患者，可增加床欄或者約束帶，避免墜床。定期仔細(xì)檢查科室中各種設(shè)備儀器以及急救包。

2.7 藥品管理

骨科內(nèi)高危藥品應(yīng)安排專(zhuān)人保管，并放置于專(zhuān)用地點(diǎn)，采取高危藥品警示標(biāo)志。針對(duì)輸液患者應(yīng)隨時(shí)關(guān)注滴速，避免過(guò)快或者過(guò)慢現(xiàn)象，按照規(guī)定嚴(yán)格控制。定期檢查柜內(nèi)存放藥品的數(shù)量、有效期以及批號(hào)等；根據(jù)藥品類(lèi)型采取分開(kāi)放置[10]。收集所有藥物說(shuō)明書(shū)，為醫(yī)護(hù)人員提供參考，并為患者用藥安全提供有效保障。

3 討論

安全質(zhì)量在醫(yī)療事業(yè)中具有重要作用，因此在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行每個(gè)環(huán)節(jié)以及操作，及時(shí)提出工作中出現(xiàn)的安全問(wèn)題，經(jīng)過(guò)討論分析后，提出相應(yīng)對(duì)策，提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)、綜合素質(zhì)以及操作技能，定期開(kāi)展培訓(xùn)學(xué)習(xí)；主動(dòng)與患者以及家屬溝通，針對(duì)具體病情采取健康指導(dǎo)，病情穩(wěn)定后協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練；密切關(guān)注體征變化情況，積極巡視病房，加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理。合理安排人力資源，定期檢查設(shè)備儀器以及救護(hù)藥品是否完好，有效防止各種不良事件，保障患者身心安全，為其提供舒適、安全以及滿意的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。

[1]白永勝,馬宜君.老年骨科患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中的安全問(wèn)題[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(27):135-137.

[2]王勇.臨床醫(yī)學(xué)中骨科患者的感染問(wèn)題的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(10):38-39.

[3]白斌,李燕琴,茍朋兵，等.骨科創(chuàng)傷住院患者心理健康狀況及相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(30):4062-4064.

[4]李敏,陳道莉,李傳波，等.骨科患者常見(jiàn)的護(hù)理安全意外事件及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(13):1874-1876.

[5]謝朝云,閆飛,熊永發(fā)，等.骨科創(chuàng)傷患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)感染控制雜志,2017,16(3):207-210,214.

[6]Rodts Mary F,Glanzman Renee,Gray Adam，et al.Measuring Outcomes in Orthopaedics Implementation of an Outcomes Program in an Outpatient Orthopaedic Practice[J].Orthopaedic nursing,2014,33(6):331-339.

[7]夏紅.骨科住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):136-137,142.

[8]唐四桂,梁劍敏,覃瑜芳，等.骨科老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙護(hù)理安全的影響因素及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2016,14(22):2296-2297.

[9]Scarlat Marius M,Mavrogenis Andreas F,Pecina Marko，et al.Impact and alternative metrics for medical publishing:our experience with International Orthopaedics[J].International Orthopaedics,2015,39(8):1459-1464.

[10]陳磊,陳敏,李小峰,等.標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在骨科創(chuàng)傷救護(hù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2015,29(5):595-597.