王秋晨

貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科，貴州貴陽 550000

精細(xì)化管理是一種注重“細(xì)化”和“精確”來提高護(hù)理質(zhì)量的管理模式，被廣泛應(yīng)用于各類醫(yī)院中。術(shù)后復(fù)蘇管理即是對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行監(jiān)測、觀察，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)來提高患者的恢復(fù)效果，使患者生命體征盡快恢復(fù)[1]。為了提高護(hù)理效率，該科室在術(shù)后麻醉復(fù)蘇護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化管理，現(xiàn)將管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 出入麻醉恢復(fù)室指征

1.1 入室指征

①術(shù)后意識(shí)尚不清醒或意識(shí)不清醒的患者；②術(shù)后病情、循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定以及精神功能尚未恢復(fù)的患者；③重癥患者。

1.2 出室指征

患者麻醉蘇醒后，使用Aldrete復(fù)蘇評(píng)分從患者肌力、呼吸、循環(huán)、意識(shí)、SpO2進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：評(píng)分在8分以上：可以將患者轉(zhuǎn)入正常的病房；評(píng)分在5～8分：將患者留置麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察；評(píng)分5分以內(nèi)：將患者轉(zhuǎn)入重癥科室進(jìn)行醫(yī)治。

2 護(hù)理人員的安排和設(shè)置

①對(duì)麻醉恢復(fù)室的患者進(jìn)行24 h的全程護(hù)理，護(hù)士人數(shù)與床位的比例為2:1[2]，由護(hù)士長進(jìn)行安排，白天由2名或2名以上的麻醉醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出、用藥以及治療方案進(jìn)行監(jiān)護(hù)，為了應(yīng)對(duì)緊急狀況，晚上安排麻醉醫(yī)生值班。該科室要求護(hù)理人員除了要具備ICU的基本技能以外，還需要熟練人工控制氣道等技能、熟知麻醉的相關(guān)知識(shí)[3]。

②根據(jù)麻醉恢復(fù)室的工作量，排班采取輪流的方式。常規(guī)時(shí)間護(hù)理人員需要做到人員登記、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、清算藥品的耗材等等。高峰期則采取分時(shí)段上班的制度，設(shè)置不同時(shí)段的班次，使護(hù)理人員輪流上班，最大限度地利用人力資源，以此來保障護(hù)理質(zhì)量。

3 麻醉恢復(fù)室的設(shè)置管理

3.1 環(huán)境設(shè)置

該院麻醉恢復(fù)室為了節(jié)省患者的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，恢復(fù)室皆設(shè)立在麻醉科、手術(shù)室附近，保證了患者的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間＜5 min。恢復(fù)室內(nèi)的溫度濕度定時(shí)進(jìn)行調(diào)整，常規(guī)分別保持在 22～25℃與 40%～60%即可[4]。

3.2 物品和醫(yī)療設(shè)備的設(shè)置

3.2.1 病床設(shè)備 每張病床都需要具備心電監(jiān)護(hù)儀、輸液裝置、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、中心氧氣、呼吸機(jī)、吊塔系統(tǒng)等設(shè)備。床頭備有抽屜，抽屜內(nèi)裝入衛(wèi)生紙巾、約束帶、吸痰管、電極片等常規(guī)護(hù)理、檢測等使用物品[5]。

3.2.2 配備藥品 脫水利尿劑、抗凝藥、中樞興奮劑、抗菌藥、激素、肌松藥、鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、抗膽堿藥、血管活性藥等等。

3.2.3 急救物品 溫毯機(jī)、溫度監(jiān)測儀、肌松監(jiān)測儀、ETCO2、口咽通氣道、人工呼吸球囊、不同規(guī)格的氣管導(dǎo)管、除顫儀、急救車等等。

4 麻醉恢復(fù)室護(hù)理管理流程

4.1 入室交接班

責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至恢復(fù)室后，首先要將患者的病情告知麻醉醫(yī)生，具體包括患者的手術(shù)方法、麻醉方法、術(shù)中失血量、尿量、輸血補(bǔ)液量、手術(shù)過程、以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等等。

4.2 基本情況交接

責(zé)任護(hù)士將患者的基本情況告知恢復(fù)室內(nèi)的護(hù)理人員，具體包括：患者的基本病情、術(shù)中輸血、術(shù)中輸液情況，各種備用物品、傷口敷料、皮膚、引流管等[6]。

4.3 監(jiān)測治療

入室后，立刻對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測，具體包括：有創(chuàng)血壓、SpO2、BP、體溫、心電監(jiān)測、呼吸機(jī)等等，并將患者10～15 min的各種參數(shù)記錄下來，密切觀察患者肌張力、呼吸功能、循環(huán)功能的恢復(fù)情況以及意識(shí)清醒度等。若患者情況不好，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并聽從醫(yī)囑來配合醫(yī)生，進(jìn)行搶救。

4.4 各類導(dǎo)管的護(hù)理

為了防止導(dǎo)管出現(xiàn)脫落、扭曲的情況出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流管、導(dǎo)尿管、氧氣管、輸液管、胃腸減壓管的護(hù)理，保持通暢的引流，并仔細(xì)觀察引流物的性質(zhì)、量以及顏色等等，以免出現(xiàn)感染[7]。

4.5 體位護(hù)理

在患者意識(shí)尚未清醒之前，患者的體位以平臥位為主，并將患者頭部偏向一側(cè)，為了避免拔管的意外，適當(dāng)使用上肢約束帶以及護(hù)欄。待患者意識(shí)完全恢復(fù)后，根據(jù)患者的病情恢復(fù)狀況，可適當(dāng)抬高床頭高度，保持在20～30°即可[8]。

4.6 麻醉恢復(fù)期的意外與并發(fā)癥

①循環(huán)系統(tǒng)方面：心搏驟停、心衰、心律失常、高血壓、低血壓、休克等等；②呼吸系統(tǒng)方面：呼吸窘迫綜合征、支氣管痙攣、嘔吐誤吸、高碳酸血癥、低氧血癥、氣道阻塞、通氣不足等等[9]。

4.7 麻醉護(hù)理

由于使用麻醉后，部分患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，容易產(chǎn)生緊張感，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并監(jiān)測其生命體征，密切觀察患者的神經(jīng)功能、肌張力、循環(huán)、呼吸的情況，并加強(qiáng)引流導(dǎo)管與切口的相關(guān)護(hù)理[10]。

5 精細(xì)化管理的要求

5.1 培養(yǎng)精細(xì)化管理理念

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理念宣教，讓他們明白對(duì)術(shù)后麻醉患者采用復(fù)蘇護(hù)理的前提是精細(xì)化管理，因此必須讓其深刻了解到精細(xì)化管理的理念。精細(xì)化管理常用于工作流程較大的護(hù)理工作中，因此需要大多數(shù)人參與其中，是一個(gè)非常強(qiáng)調(diào)整體性的管理模式。通過護(hù)士長對(duì)護(hù)士進(jìn)行精細(xì)化管理的培訓(xùn)，并在實(shí)踐中進(jìn)行指導(dǎo)和交流，使護(hù)理人員明白精細(xì)化管理的用處，了解其理念[11]。

5.2 健全護(hù)理服務(wù)管理體系

①將護(hù)理工作進(jìn)行分類，由護(hù)士長進(jìn)行安排，并對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分層負(fù)責(zé)的制度，通過科學(xué)有效的彈性排班與人員分配，來最大程度地應(yīng)用人力資源，既能保持護(hù)理工作的高效、穩(wěn)定、連續(xù)、全程，又能使護(hù)理人員對(duì)自己的工作時(shí)間進(jìn)行合理安排。另外，必須由專業(yè)的人員對(duì)麻醉科室中毒麻等高危藥品進(jìn)行藥箱管理、院感管理、儀器設(shè)備的管理、護(hù)理質(zhì)控等等。

②實(shí)行護(hù)理安全管理制度，形成一個(gè)由個(gè)人到小組，最后到科室的責(zé)任制度，要求護(hù)理人員做到責(zé)任到位、服務(wù)到位、管理到位的局面。

③建立事故追查制度來針對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件與糾紛事件，事后總結(jié)錯(cuò)誤，吸取經(jīng)驗(yàn)，分析原因，以免再次發(fā)生錯(cuò)誤。

④根據(jù)護(hù)理人員對(duì)專業(yè)技能的掌握程度，進(jìn)行相應(yīng)的職務(wù)分配，分配到職務(wù)的護(hù)理人員有一段時(shí)間的考察期，在此期間對(duì)其專業(yè)技能、個(gè)人能力、工作狀態(tài)以及對(duì)精細(xì)化管理的了解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，確認(rèn)合格后可繼續(xù)任職[12]。

6 總結(jié)

所謂“精”即是護(hù)理人員專業(yè)的工作技能；所謂“細(xì)”則是服務(wù)流程與管理的環(huán)節(jié)要具體細(xì)化，要完全實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的內(nèi)容，還需要做到以下幾點(diǎn)。

6.1 精細(xì)化管理是一種理念

理念，可在護(hù)理人員日常工作過程體現(xiàn)出來，護(hù)理人員要堅(jiān)持練習(xí)專業(yè)的工作技能和精細(xì)管理，保持對(duì)待任何事情都沒完美處理的信心，在復(fù)蘇護(hù)理中不斷完善自我，改進(jìn)、創(chuàng)新，才能充分體現(xiàn)細(xì)節(jié)化管理的價(jià)值，提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。

6.2 細(xì)節(jié)化管理是一種態(tài)度

細(xì)節(jié)化管理體現(xiàn)在復(fù)蘇護(hù)理的每一項(xiàng)工作之中，具有更有效、更規(guī)范、更科學(xué)地解決問題的方法，通過規(guī)范化、流程化、精益化、標(biāo)準(zhǔn)化、量化、細(xì)化，將“精”“細(xì)”的要求落實(shí)到每一位護(hù)理人員身上，使科室之間的護(hù)理工作能夠更持續(xù)、協(xié)同、高效、精確的運(yùn)行[13]。

6.3 精細(xì)化管理是一種文化

定期開展精細(xì)化管理培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分了解其理念，潛移默化的提高護(hù)理人員的工作積極性，使其形成一個(gè)良好的工作作風(fēng)和工作習(xí)慣，并不斷創(chuàng)新、持續(xù)改進(jìn)、追求精細(xì)。

將精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)麻醉后患者復(fù)蘇護(hù)理管理中，通過實(shí)施護(hù)理細(xì)節(jié)控制、貫徹“精”“細(xì)”的理念，可以有效提高護(hù)理管理水平，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。

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