郭素真 馬丙祥 葉玉香 歐陽俊輝

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州450000）

電針?biāo)纳襻槍Ω纳菩耗X癱合并智力障礙的臨床研究

郭素真 馬丙祥 葉玉香 歐陽俊輝

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州450000）

目的觀察電針?biāo)纳襻樦委熌X性癱瘓合并智力障礙的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例腦癱合并智力障礙患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，2組各36例。2組均進(jìn)行頭皮針灸、藥物、PT、OT、理療等康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用電針?biāo)纳襻樦委煛?個(gè)月為1療程，共治療1個(gè)療程。治療結(jié)束后觀察2組智力提高效果。結(jié)果治療組和對照組患兒在治療前后智力測試均有所提高。治療后，治療組和對照組在智力測試方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組臨床療效比較，治療組顯效18例，有效15例，無效1例。對照組顯效11例，有效17例，無效3例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論電針?biāo)纳襻槍τ谥委熌X癱合并智力障礙患兒有更好療效，能夠有效改善患兒的認(rèn)知能力。

電針；四神針；腦癱；智力障礙呆證；兒科；五遲五軟

腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]。智力障礙是腦癱患兒常見功能障礙，臨床有研究報(bào)道，腦癱患兒中約有74.5%合并智力障礙，重度腦癱患兒合并智力障礙者更高達(dá)90%[2]，嚴(yán)重影響和制約腦癱患兒的康復(fù)效果。提高腦癱患兒的智力水平，對實(shí)現(xiàn)腦性癱瘓的全面康復(fù)具有積極意義。筆者自2015以來采用電針?biāo)纳襻樂ㄖ委熌X性癱瘓合并智力障礙者，取得滿意療效，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年8月—2016年6月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童腦病診療康復(fù)中心收治的合并智力障礙的0.5～6歲腦癱患兒72例，將合乎試驗(yàn)要求的患兒按1∶1比例按照入院時(shí)間先后順序進(jìn)行編號，查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為電針針刺組（治療組）及對照組，2組各36例。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在6月～6歲之間；（2）腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照滿足以下4項(xiàng)必備及2項(xiàng)參考條件[1]：必備條件：①中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在；②運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育異常；③反射發(fā)育異常；④肌張力及肌力異常。參考條件：①引起腦性癱瘓的病因?qū)W依據(jù)；②頭顱影像學(xué)佐證（MRI、CT、B超）；（3）智力障礙發(fā)育商（DQ）＜70分；（4）不合并難治性癲癇、神經(jīng)變性疾病、腦積水、顱內(nèi)占位病變等可能導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重的疾病及中重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重先天性心臟病、血液病、急慢性傳染病等不適宜針灸患兒；（5）知情同意，能夠接受所規(guī)定的治療方案及要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）神志不清，行為怪異或不能控制，在針刺過程中易發(fā)生醫(yī)療意外的患者；（3）治療過程中合并其他嚴(yán)重疾病者；（4）不能配合治療及評估者。

1.4 治療方法對照組采用頭皮針灸、PT、OT、ST為手段進(jìn)行干預(yù)，每日治療1次，每周6次，3個(gè)月1個(gè)療程，休息1個(gè)月再進(jìn)行下1療程。電針治療組采用與對照組相同方法的基礎(chǔ)上配合電針?biāo)纳襻樦委?。治療方案：選用四神針采用電針疏密波，頻率及強(qiáng)度由小及大，以患兒的承受程度為宜，一般情況下，在“感覺域”與“痛閾”之間的電流強(qiáng)度，是最適宜的刺激強(qiáng)度，但此范圍較小，需仔細(xì)調(diào)節(jié)。每次20 min。療程控制：療程中受試患兒如出現(xiàn)上呼吸道感染、腹瀉病等內(nèi)科疾患，病程于5日內(nèi)的可暫停治療至病愈后再行治療，本療程為有效療程；若病程大于5日的則采取提前結(jié)束本療程，本療程為無效療程，于病愈1周后再重新補(bǔ)一療程治療。

1.5 觀察指標(biāo)分別于治療前、治療1個(gè)療程結(jié)束后采用Gesell發(fā)育診斷量表發(fā)育商計(jì)算公式（發(fā)育商DQ＝發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100）統(tǒng)計(jì)患兒治療前后的發(fā)育商（DQ）評分[3]表示患兒的智力發(fā)育水平。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：進(jìn)步＞15分；有效：提高10～15分；無效：提高＜10分[4]。 1.7統(tǒng)計(jì)方法研究資料中，發(fā)育商數(shù)（DQ）評分計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。有效性分析：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料入選的72例病人中，轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院1例，放棄治療2例，未完成所規(guī)定的時(shí)間和療程3例，加用其他治療1例，共有7例作為脫落、剔除病例，最終納入統(tǒng)計(jì)65例，其中治療組34例（男24例，女10例）；年齡0.5～6歲，平均年齡（25.9±18.3）月。對照組31例（男31例，女11例）；年齡0.5～6歲，平均年齡（25.7±13.4）月，2組患兒的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，說明2組具有可比性。

2.2 兩組治療前后智力測試比較治療組和對照組比較，治療前患兒智力測試情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；治療組和對照組在治療前后，智力測試情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種治療方案均可提高腦癱患兒智力測試分值；治療后，治療組和對照組在智力測試情況方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明常規(guī)治療加用電針?biāo)纳襻槺葐斡贸Ｒ?guī)治療更能提高腦癱患兒智力測試分值，見表1。

表1 治療組和對照組治療前后智力測試比較（±s，d）

表1 治療組和對照組治療前后智力測試比較（±s，d）

組別例數(shù)治療前（DQ）治療后（DQ）對照組3157.3±16.9873.3±14.13 t值2.158 P值0.031治療組3456.0±15.0380.8±13.963.8420.014 t值-0.1822.787 P值0.8580.012

2.3 兩組患兒臨床療效比較

表2 兩組腦癱患兒治療1療程后臨床療效比較[例(%)]

3 討論

智力障礙是腦性癱瘓患兒常見的伴隨障礙，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是新生兒急救技術(shù)的提高，使許多高危出生史的嬰兒存活率大大增加，但也增加了腦性癱瘓的發(fā)病機(jī)率。在腦性癱瘓患兒中不同程度的存在智力低下的情況，隨著腦病康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，讓更多的腦病患兒融入社會(huì)成為腦病康復(fù)的目標(biāo)，良好的社會(huì)適應(yīng)能力和溝通表達(dá)能力是這一目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。中西醫(yī)結(jié)合療法成為目前治療腦性癱瘓的發(fā)展趨勢，中醫(yī)特色治療的優(yōu)勢越來越明顯，在整體觀念指導(dǎo)下的針灸療法，既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式，又具有整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)及無毒副作用或成癮性等優(yōu)勢，頭皮針刺治療腦癱患兒智力低下得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同。盡管如此，腦癱康復(fù)依舊任重而道遠(yuǎn)。如何能讓腦癱患兒更好地回歸社會(huì)是我們更多腦癱患兒家長的心聲。腦癱不是弱智，只有及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行長期持續(xù)的康復(fù)治療，才能幫助孩子正常融入社會(huì)，但對于眾多腦癱患兒的家庭來說，經(jīng)濟(jì)、精神的雙重壓力往往讓他不得不選擇放棄，亟待社會(huì)更完善的保障制度和更多關(guān)愛。四神針[5]是頭針的常規(guī)選穴，中醫(yī)對神的解釋[6]亦很廣泛，包括人的情緒、思維、智力、認(rèn)識、情感等范圍。精神疾病屬于中醫(yī)學(xué)的神志病范疇，中醫(yī)有五神和五志所構(gòu)成的。五神即神、魂、魄、意、志，是人的精神思維意識活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)將其分屬于五臟，成為五臟各自生理功能的一部分。五志是人的情志變化，即喜、怒、思、憂、恐，是外界事物感觸于人體后的情志反應(yīng)，如百慮不解則思，逢兇化吉?jiǎng)t喜，煩事纏繞則憂等等。精神心理，在中醫(yī)范圍又俗稱“靈”，“神”；軀體和生理，簡稱“肉”、“形”。中醫(yī)理論中有形舍神居的二元論，如“形神相俱”，有了血?dú)馕迮K的形肉，神氣寄舍于心臟（形），魂魄開始出現(xiàn)，形神相俱，乃成為一個(gè)完整的人，張景岳在闡釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)亦指出：“人身血?dú)鉃楸?，精神為用，合是四者以奉生，而性命周全矣?！彼纳襻槷?dāng)督脈的前頂、后頂和足太陽膀胱經(jīng)左右絡(luò)卻之處，故四神針可通調(diào)督脈，足太陽膀胱經(jīng)諸經(jīng)經(jīng)氣，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，較之四神聰，其在腦的投影區(qū)域更寬闊，可擴(kuò)大針灸對腦部的刺激作用，增強(qiáng)療效，且前頂為督脈腦氣所發(fā)，穴當(dāng)頭頂之上、百會(huì)之前，后頂位于頭頂之中，百會(huì)之后，關(guān)于絡(luò)卻，《針灸穴名解》曰：“足太陽之脈起于目內(nèi)眥，上行至額，由本穴左之右，右之左，斜行交百會(huì)，即所謂上額交顛也?！闭f明絡(luò)卻與腦關(guān)系密切。針刺四神針對提高腦癱患兒智力取得良好效果。電針疏密波的主要作用是增強(qiáng)機(jī)體代謝、促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)，其治療亦得到臨床驗(yàn)證。綜上所述，電針?biāo)纳襻槍χ委熤橇Φ拖掠兄S富的理論基礎(chǔ)和臨床驗(yàn)證，本研究結(jié)果表明，經(jīng)1個(gè)療程的治療，兩組患兒的智力發(fā)育水平均有不同程度的提高，提示兩種方法對患兒智能提高均有促進(jìn)作用。兩組患兒療效比較結(jié)果提示電針針刺組明顯優(yōu)于單純的頭針針刺組，對智能發(fā)展起正性促進(jìn)作用。此針刺方法選穴簡單，安全有效，值得臨床推廣以更好地減輕重度智力低下患兒殘障程度，提高生活質(zhì)量。腦癱不是弱智，只有及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行長期持續(xù)的康復(fù)治療，才能幫助孩子正常融入社會(huì)，但對于眾多腦癱患兒的家庭來說，經(jīng)濟(jì)、精神的雙重壓力往往讓他不得不選擇放棄，亟待社會(huì)更完善的保障制度和更多關(guān)愛。亦希望社會(huì)更大程度的關(guān)注腦癱群體，從而提供良好社會(huì)保障，更好的減輕腦癱患兒及家長痛苦。

[1]李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(19):1520.

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[5]陳興華，張東淑.靳三針?biāo)儆浭謨訹M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社.

[6]孔堯其，江凌圳.針灸從神論治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

Clinical Research of Electricacupuncture at Sishen Points on Improveing the Infantile Cerebral Palsy with Mental Retardation

GUO Suzhen,MA Bingxiang,YE Yuxiang,OUYANG Junhui
(Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Henan Universityof TCM,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical effect of electricacupuncture at the Sishen points in the treatment cerebral palsy with mental retardation.Methods Seventy-two cases cerebral palsy with mental retardation patients conformed to the conclusion criteria were randomized into the treatment group and control group,with 36 cases in each group.The two groups received scalp acupuncture, drugs,physical therapy,occupational therapy and physiotherapy rehabilitation training.The treatment also received electricacupuncture at the Sishen points.3 months was a course of treatment.The treatment continued one course of treatment.The effect on improving intelligence of two groups after treatment was observed.Results Intelligence tests were improved in both groups before and after treatment.There was statistical difference on the intelligence tests(P＜0.05)in the treatment group after the treatment.The clinic curative effect between two groups was compared,the numbers of remarkable effect,effect and inefficacy after treatment were 18 cases,15 cases and 1 case respectively in the treatment group,the numbers of remarkable effect,effect and inefficacy after treatment were 11 cases,17 cases and 3 cases respectively in the control group,and there were significant differences between two groups(P＜0.05).Conclusion Electricacupuncture at the Sishen points in the treatment cerebral palsy with mental retardation has better curative effect than the control group,which could effectively improve the patient's cognitive ability.

electroacupuncture;Sishen points;cerebral palsy;mental retardation;pediatrics;five kinds of retardations and flaccidity

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.056

1672-2779（2017）-01-0122-03

李海燕 本文校對：鄭 宏

2016-08-30）