盛惜英

長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院醫(yī)?？?，吉林長(zhǎng)春130600

醫(yī)院內(nèi)科案例教學(xué)法帶教方法探析

盛惜英

長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院醫(yī)?？?，吉林長(zhǎng)春130600

參與臨床帶教是其進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)、鍛煉臨床思維，把掌握的知識(shí)運(yùn)用與臨床操作，成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的關(guān)鍵時(shí)期。在內(nèi)科開(kāi)展的帶教中采取案例教學(xué)方法，并形成了一套完善的帶教流程，可以獲得明顯的效果。帶教結(jié)束時(shí)，要做出科之前的考評(píng)，由帶教醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)定。還要借助問(wèn)卷來(lái)對(duì)帶教效果與帶教滿意度做詳細(xì)的調(diào)查，全面評(píng)價(jià)帶教質(zhì)量。體現(xiàn)出強(qiáng)烈的能動(dòng)性與創(chuàng)新性，能夠極大地增強(qiáng)醫(yī)師與學(xué)生的創(chuàng)新活力，提升學(xué)生判斷問(wèn)題、處置問(wèn)題的水平，有利于改善帶教效果與學(xué)習(xí)質(zhì)量，可開(kāi)闊醫(yī)學(xué)生的思維、鍛煉其語(yǔ)言交流能力，完全符合培養(yǎng)高水平的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的要求。

內(nèi)科帶教；案例教學(xué)法；臨床帶教；帶教方法

對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，參與臨床帶教是其進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)、鍛煉臨床思維，把掌握的知識(shí)運(yùn)用與臨床操作，成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的關(guān)鍵時(shí)期。而醫(yī)院內(nèi)科病種復(fù)雜、專業(yè)要求高，有很多診斷等都是難以掌握。此外，學(xué)生需完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容很多，且要在有限的時(shí)間內(nèi)做到在不同科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)[1]。因此，應(yīng)用靈活、有效的帶教法就顯得非常必要。案例教學(xué)法具有將已學(xué)知識(shí)和實(shí)際操作結(jié)合起來(lái)的紐帶作用，可讓醫(yī)學(xué)生見(jiàn)到臨床上的病例情景，然后，運(yùn)用掌握的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行慎密的思考、分組探究、做模擬的診斷分析與治療，并獨(dú)立思索處置現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的適合措施，更好地將掌握的知識(shí)和臨床操作相結(jié)合，能夠極大地提升臨床帶教效果[2]，在內(nèi)科實(shí)行該種帶教方法，將大有裨益。

1 案例教學(xué)法的主要特點(diǎn)

在以往的帶教中，很多只是將重點(diǎn)放在了鞏固醫(yī)院內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)上，而不注重增強(qiáng)操作能力。而案例教學(xué)法屬于十分先進(jìn)的帶教方法，最先是用于法學(xué)和管理學(xué)等方面的見(jiàn)習(xí)中，目前，在內(nèi)科開(kāi)展的帶教中采取該方法，并形成了一套完善的帶教流程，獲得了明顯的效果[3]。案例教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中，主要是篩選典型的病例，讓見(jiàn)習(xí)生依據(jù)病例資料，提出自己的看法與問(wèn)題，然后，組織見(jiàn)習(xí)生運(yùn)用掌握的臨床基本知識(shí)對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行集體討論，教師從旁給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以研討的形式來(lái)加深對(duì)知識(shí)的理解以及提升處理臨床病例的水平。

2 內(nèi)科案例教學(xué)法的主要內(nèi)容

在內(nèi)科帶教之前，由帶教醫(yī)師把科室的各類常見(jiàn)病等患者相關(guān)資料發(fā)給所有學(xué)生，然后，讓其獨(dú)自收集病歷、了解患者的體征、病情、及必要的檢查與有關(guān)診治措施；而且教會(huì)醫(yī)學(xué)生怎樣才能把所負(fù)責(zé)床位的患者、病例設(shè)計(jì)成正確的案例數(shù)據(jù)庫(kù)，并圍繞著帶教大綱里面指出的重點(diǎn)來(lái)提出各種有探討價(jià)值的問(wèn)題[4]。同時(shí)，內(nèi)科醫(yī)學(xué)生要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、查閱相關(guān)資料等方式進(jìn)行獨(dú)立探究，并將此過(guò)程中產(chǎn)生的關(guān)于病例的疑問(wèn)及時(shí)提出來(lái)；而帶教醫(yī)師則要確保所提出的各種問(wèn)題不脫離病例，并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生要敢于講出自己的看法，最后，對(duì)整個(gè)探討的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與指正，以提升醫(yī)學(xué)生的水平，開(kāi)闊其臨床思維；帶教時(shí)間共2周，每周每個(gè)分組共4～6人，帶教結(jié)束時(shí)，要做出科之前的考評(píng)，由帶教醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)定。還要借助問(wèn)卷來(lái)對(duì)帶教效果（其中包括參與帶教的興趣、師生的互動(dòng)、以及引導(dǎo)思維、獨(dú)立分析能力等）與帶教滿意度（分為3個(gè)不同級(jí)別，即：滿意、一般與不滿意）做詳細(xì)的調(diào)查，全面評(píng)價(jià)帶教質(zhì)量。

3 考核評(píng)價(jià)方法

帶教結(jié)束時(shí)，要對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生做出科前的考評(píng)，通常，可以采取無(wú)記名的辦法對(duì)整個(gè)帶教效果做全面的問(wèn)卷調(diào)查；然后對(duì)醫(yī)學(xué)生在參與興趣與課前準(zhǔn)備、師生互動(dòng)、以及引導(dǎo)思維、獨(dú)立分析能力等方面進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)。

4 內(nèi)科案例教學(xué)法的重要意義和主要優(yōu)勢(shì)

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的規(guī)模在持續(xù)擴(kuò)大、醫(yī)學(xué)生人數(shù)也在大幅增加，但師資方面明顯不足，使得學(xué)生需在有限的時(shí)間內(nèi)超負(fù)荷接受更多的信息[5-6]。在這樣新的局面下，怎樣才能使內(nèi)科開(kāi)展的帶教取得理想的效果已被看作是臨床帶教的難題。所以，怎樣更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的參與熱情、增強(qiáng)其獨(dú)立分析能力，探索科學(xué)、先進(jìn)的臨床帶教法已成為該科室?guī)Ы提t(yī)師關(guān)注的重要問(wèn)題。案例教學(xué)法尤其適合用在人數(shù)相對(duì)較多的帶教中，并且能夠符合增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生以上諸項(xiàng)能力的需要。該教學(xué)法中應(yīng)用的案例比通常的舉例有著更深刻的含義，對(duì)于案例的剖析、判斷過(guò)程也更加復(fù)雜，它不但需要醫(yī)學(xué)生掌握相關(guān)的理論知識(shí)，而且還需具備權(quán)衡時(shí)勢(shì)、隨機(jī)應(yīng)變、迅速?zèng)Q斷的能力；這一方法可以讓醫(yī)學(xué)生通過(guò)查閱資料、獨(dú)立思索、判斷，以及分組探討、辯論來(lái)掌握與鞏固知識(shí)[7]，它是以病例為根本、以問(wèn)題為切入點(diǎn)、以判斷辯論為中心，兼具引導(dǎo)式、參與式、開(kāi)放式、辯論式、集中式等特點(diǎn)的有效帶教法，體現(xiàn)出強(qiáng)烈的能動(dòng)性與創(chuàng)新性，能夠極大的增強(qiáng)醫(yī)師與學(xué)生的創(chuàng)新活力，提升學(xué)生判斷問(wèn)題、處置問(wèn)題的水平，有利于改善帶教效果與學(xué)習(xí)質(zhì)量[8]，可以開(kāi)闊醫(yī)學(xué)生的思維、鍛煉其語(yǔ)言交流能力，完全符合培養(yǎng)高水平的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的要求。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院內(nèi)科所開(kāi)展的臨床帶教中，依據(jù)帶教目標(biāo)的不同與醫(yī)學(xué)生在目前階段具有的知識(shí)框架的不同，分別選擇各類不同的案例來(lái)實(shí)行循進(jìn)式、整體式和遞增式的案例教學(xué)，可以有目標(biāo)、有步驟地提升醫(yī)學(xué)生思索問(wèn)題與處置問(wèn)題的水平，這種臨床帶教方法，將是培養(yǎng)具有較強(qiáng)綜合能力的醫(yī)學(xué)人才的高效帶教法，值得臨床推廣。

[1]蘇中平,蔡威威,許茂春.案例教學(xué)對(duì)臨床本科生學(xué)習(xí)效果影響的實(shí)證研究[J].現(xiàn)代教育科學(xué)，2014，16(3):164.

[2]楊秀梅,潘冬梅,尹安春.PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在心內(nèi)科護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，7(2):297.

[3]毛慧玲,翟云起,張桂榮.PBL結(jié)合案例教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，19(10):152.

[4]A Reilly，C Spratt.The perceptions of undergraduate student nurses of high-fidelity simulation-based learning:a case report from the University of Tasmania[J].Nurse Education Today,2007,27(6):542-550.

[5]但國(guó)蓉,趙吉清,賽燕.案例教學(xué)法在防化醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18(7):370-371.

[6]楊靜悅,高琳,孫飛.CBL聯(lián)合PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，17(7):162.

[7]FJ Meyers,SE Weinberger,JP Fitzgibbons,et al.Redesigning residency training in internal medicine:The consensus report of the Alliance for Academic Internal Medicine education redesign task force[J].Academic Medicine，2016，12(1):367.

[8]宋瑰琦,秦玉霞,喬曉斐.案例教學(xué)法在護(hù)理本科生臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013,12(18):150.

Study on Case Teaching Method in the Department of Internal Medicine in the Hospital

SHENG Xi-ying
Department of Medical Insurance,Shuangyang District Hospital,Changchun,Jilin Province,130600 China

Participation in the clinical teaching is a key link in the medical study course,and also a key period of further consolidating the theoretical knowledge,exercising the clinical thinking and applying the mastered knowledge and growing to clinical doctor,and adopting the method in the teaching in the department of internal medicine and forming a set of improved teaching course can obtain an obvious effect,at the end of teaching,we should conduct the after-the-department evaluation,and the evaluation is uniformly scored by teachers,and the teaching effect and teaching satisfactory degree were surveyed in detail by the questionnaires,and the teaching quality was comprehensively evaluated,reflecting the strong initiative and innovation,which can greatly enhance the innovation vitality of physicians and students,improve the determination ability of students and treatment level of issues,which is conducive to improving the teaching effect and learning quality,broaden the thinking of the medical students exercise the language-communication ability and completely meet the requirement of culturing the high-level innovative medical talents.

Teaching in the department of internal teaching;Case teaching method;Clinical teaching;Teaching method

R47

A

1672-5654（2017）03（b）-0080-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.080

2016-12-13）

盛惜英（1973-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科、呼吸科臨床診治。