沙春霞，陳忠輝，孫偉，李燕

江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院醫(yī)教科，江蘇啟東226200

肺結(jié)核患者的發(fā)病情況和預防控制研究

沙春霞，陳忠輝，孫偉，李燕

江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院醫(yī)教科，江蘇啟東226200

目的研究探討肺結(jié)核患者的發(fā)病情況，并且總結(jié)有效的預防控制措施。方法隨機選取2013年2月—2016年6月期間該院收治的98例肺結(jié)核患者為研究對象，回顧性分析患者發(fā)病情況以及疾病預防控制措施。結(jié)果該次98例患者中并發(fā)肺心病1例，肺氣腫2例，其他患者主要臨床癥狀顯著改善，病情也得到了有效控制。結(jié)論臨床治療肺結(jié)核患者的過程中首先應全面、深入分析肺結(jié)核發(fā)病原因，根據(jù)患者的發(fā)病特征積極采取有效的預防控制措施，加強肺結(jié)核患者管理，有效控制肺結(jié)核發(fā)病率，控制肺結(jié)核廣泛傳播。

肺結(jié)核；發(fā)病情況；預防控制措施

肺結(jié)核是臨床較為常見的慢性傳染病，患者一般主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸痛、低熱、盜汗以及消瘦等臨床癥狀，若患者沒有得到及時的治療措施，極易并發(fā)肺動脈高壓、肺心病、肺源性心臟病以及肺癌等其他嚴重并發(fā)癥，不僅會使患者病情進一步加重，嚴重的話可能會直接威脅到患者的生命健康安全[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明[2]，肺結(jié)核的發(fā)病率較高，尤其是我國國內(nèi)肺結(jié)核發(fā)病率在全球位列第二位，而且該種疾病的發(fā)病率近年來有明顯升高的趨勢。一般情況下，人體受到結(jié)核細菌感染后，機體抵抗力顯著下降或細胞介導變態(tài)反應明顯增強的情況下容易導致肺結(jié)核，但一旦發(fā)病后若能及時采取有效的治療措施，患者預后一般良好[3]。為了降低肺結(jié)核的發(fā)病率，有效控制疾病傳播，該文回顧性分析了該院2013年2月—2016年6月期間收治的98例肺結(jié)核患者發(fā)病情況以及疾病預防控制措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年2月—2016年6月期間收治的98例肺結(jié)核患者為研究對象，所有患者全部經(jīng)過影像學檢查以及實驗室檢查確診，排除合并嚴重心肝腎等疾病患者。98例患者中男53例，女45例；患者年齡24～72歲，平均（43.2±5.4）歲。

1.2 方法

搜集所有患者實驗室檢查結(jié)果、影像學檢查結(jié)果、肺結(jié)核疾病控制統(tǒng)計表以及患者登記本等資料，根據(jù)《中國工作指標及發(fā)現(xiàn)方式》統(tǒng)計、分析所有患者的臨床資料。

2 結(jié)果

該次98例患者中并發(fā)肺心病1例，肺氣腫2例，其他患者主要臨床癥狀顯著改善，病情也得到了有效控制。

3 討論

我國肺結(jié)核的發(fā)病率有明顯升高的趨勢，該種疾病具有很強的傳染性、傳播性，對于患者會造成很大的危害，大大降低了患者的生活質(zhì)量。我國衛(wèi)生部制定了結(jié)核病防治10年計劃，行政干預范圍進一步擴大，這在很大程度上增加了肺結(jié)核的防治率。目前臨床治療肺結(jié)核患者的過程中，往往是根據(jù)該種疾病的發(fā)病病因采取對癥治療措施，而且越早治療，患者治療效果越好。然而很多患者對于肺結(jié)核病并沒有一個正確的認識，一旦發(fā)病后并不會發(fā)現(xiàn)明顯臨床癥狀，沒有第一時間到醫(yī)院就診，這樣很容易錯過最佳的治療時機，也容易使得肺結(jié)核感染源廣泛傳播，危害到其他人的生命健康安全。為此，研究分析肺結(jié)核的預防及控制措施對于控制肺結(jié)核疾病的發(fā)生有極其重要的意義。該研究結(jié)果表明，98例患者中并發(fā)肺心病1例，肺氣腫2例，其他患者主要臨床癥狀顯著改善，病情也得到了有效控制。這和季明等[4]研究報道結(jié)果基本相符。從該研究的98例肺結(jié)核患者發(fā)病情況分析，該研究總結(jié)了以下幾點預防控制措施：

3.1 加強肺結(jié)核病知識宣教

醫(yī)務人員在平時的工作中一定要高度重視肺結(jié)核病的預防及控制工作，加強群眾的肺結(jié)核病健康知識宣傳及教育，特別是經(jīng)常外出工作人員以及流動人口。具體的健康宣教方式可采用社區(qū)教育、開展健康知識講座、發(fā)放疾病知識小冊子、張貼公告欄等多種方式宣傳肺結(jié)核病的相關(guān)知識，使他們能夠掌握預防、控制肺結(jié)核病的知識，也可以明確認識到預防控制肺結(jié)核病的重要意義，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。若患者已經(jīng)被臨床確診為肺結(jié)核，一定要加強這類患者的個人衛(wèi)生以及周圍環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理，督促患者形成良好、健康的個人衛(wèi)生習慣，打噴嚏、說話、咳嗽等時候盡可能遠離其他人，特別是在公共場所不能隨地吐痰，室內(nèi)窗戶應定期打開通風換氣，使室內(nèi)保持空氣流通。

3.2 提高醫(yī)務人員的專業(yè)技能

肺結(jié)核病防治工作中，醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)在很大程度上影響到患者的防治效果。為此，應定期組織肺結(jié)核病防治人員參加專業(yè)技術(shù)培訓，使他們能夠不斷學習新的知識及技能，掌握更多疾病防治知識，能夠全面認識肺結(jié)核病預防及控制知識，不斷提高自身的綜合素質(zhì)。如果患者經(jīng)過臨床檢查疑似肺結(jié)核，一定要繼續(xù)進行實驗室檢查、影像學檢查，若得到確診一定要立即采取針對性的治療及控制措施。而且應該加強患者健康知識宣教，提高患者的治療依從性，更加主動配合肺結(jié)核病預防及控制工作。

3.3 控制傳染源

肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源，因為患者一直都處在一種排菌狀態(tài)，周圍間接或直接與其接觸的人都會受到一定的危害。同時，根據(jù)相關(guān)研究報道顯示[5]，患者表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀前其傳染性是最強的，因此為了有效預防肺結(jié)核，若患者經(jīng)檢查疑似肺結(jié)核，必須加強X線胸片檢查，一旦經(jīng)檢查確診屬于肺結(jié)核，一定要根據(jù)根據(jù)臨床治療原則及時采取針對性的治療措施，積極控制患者的病情，及時、有效地控制傳染源，進而減少肺結(jié)核感染風險。

3.4 環(huán)境控制

加強環(huán)境控制主要是為了減少空氣中飛沫濃度，進而降低人群暴露于結(jié)核分枝桿菌中的風險。環(huán)境控制最簡單的措施就是自然通風，打開門窗使室內(nèi)外空氣形成對流，降低飛沫濃度。同時，需要進行機械通風，這是在自然通氣條件不佳的時候才會采用的一種相對復雜的環(huán)境控制措施，價格相對昂貴。其次，采用空氣消毒，這種情況主要用在室內(nèi)，保證室內(nèi)沒有人，四周環(huán)境比較密閉的情況下采用紫外線燈照射消毒，而且會協(xié)同采用紫外線、臭氧，一定要控制照射消毒時間超過30 min，而且應消毒1～2次/周。

3.5 抗感染治療

若患者經(jīng)臨床檢查確診為肺結(jié)核，一定要根據(jù)患者既往用藥史、藥敏試驗結(jié)果制定科學、合理、有效的個體化治療方案，同時應嚴格根據(jù)醫(yī)囑要求采用抗感染治療。因為每位患者的病情各異，因此應采用不同的治療方法，特別是老年患者的機體抵抗力顯著下降，應激能力也比較差，因此臨床用藥的時候應根據(jù)患者的實際病情適當減少藥物給藥劑量，防止由于藥物劑量太大出現(xiàn)其他不良反應。其次，目前臨床主要采用藥物治療肺結(jié)核患者，鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等藥物都比較常用，需要注意的是患者用藥的過程中一定要嚴格根據(jù)醫(yī)囑用藥，囑咐患者不要隨意改變藥物給藥劑量，一旦出現(xiàn)不良反應一定要及時通知醫(yī)師處理。

3.6 加強疫苗接種工作

很多人并不了解健康知識，對于兒童疫苗接種也不太重視。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務人員一定要進一步加強兒童疫苗接種工作，積極開展兒童計劃免疫，增強廣大人民群眾的健康意識，確保能夠順利實施兒童疫苗接種工作，積極控制患者病情的進一步發(fā)展。

3.7 積極控制病情發(fā)展

肺結(jié)核病具有傳染性，而每個地區(qū)都會有流動人口，為此想要有效控制肺結(jié)核病，一定要重點加強對流動人口的控制，向患者詳細講解控制、治療肺結(jié)核病的重要意義，能夠積極預防并控制疾病的發(fā)生及發(fā)展。其次，應囑咐患者盡可能待在家里接受治療，平時多注意休息，盡可能不要外出，特別是患者若處于疾病發(fā)展期，傳染風險較高，應盡可能待在家中休息，降低肺結(jié)核的傳染率。

綜上所述，臨床治療肺結(jié)核患者的過程中首先應全面、深入分析肺結(jié)核發(fā)病原因，根據(jù)患者的發(fā)病特征積極采取有效的預防控制措施，加強肺結(jié)核患者管理，有效控制肺結(jié)核發(fā)病率，控制肺結(jié)核廣泛傳播。其次，值得一提的是，肺結(jié)核病是一種消耗較高的疾病，平時治療的過程中應多補充富含營養(yǎng)、高蛋白的食物，及時為患者補充營養(yǎng)。

[1]郭付愛，朱建良，何立新，等.2007-2008年石家莊市涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者發(fā)病情況[J].中華預防醫(yī)學雜志，2012，46(7)：631-634.

[2]黃成康.浙江省東陽市2005-2012年學校肺結(jié)核患者發(fā)病特征分析[J].中國防癆雜志，2013，35(11)：939，941．

[3]李欣娜，董延敏，張潔，等.蘭州市七里河區(qū)2008年-2012年結(jié)核病防治現(xiàn)狀分析及對策[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24 (1)：125-126．

[4]季明，常杰平.泰興市傳染性肺結(jié)核病患者密切接觸者感染和發(fā)病情況分析[J].江蘇預防醫(yī)學，2012（23）：57-58．

[5]楊飛.試析肺結(jié)核的發(fā)病現(xiàn)狀及預防控制對策[J].中外健康文摘，2014，23（6）：287-288．

R521

A

1672-5654（2017）03（b）-0029-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.029

2016-12-18）

沙春霞（1978-），女，江蘇啟東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：公共衛(wèi)生。