趙彩娥

741400甘肅省清水縣人民醫(yī)院

小兒留置針外套管分叉的原因及對(duì)策

趙彩娥

741400甘肅省清水縣人民醫(yī)院

目的：本文探討小兒留置針穿刺時(shí)外套管端分叉的原因及對(duì)策?；純旱哪挲g、穿刺部位、血管選擇、護(hù)士穿刺時(shí)進(jìn)針角度是導(dǎo)致留置針外套管端分叉率高的原因。我們要在以后的工作中不斷加強(qiáng)對(duì)留置針的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)士留置針穿刺成功率。

留置針外套管；分叉；原因；對(duì)策

小兒靜脈留置已廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅可避免因反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼，減少了家長(zhǎng)因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者的滿意度，同時(shí)也大大減少了護(hù)士工作量[1]，提高了護(hù)理質(zhì)量，也有利于搶救危重患兒、病情有變化的患兒，確保用藥方便。但由于小兒年齡小、血管細(xì)、不配合、護(hù)士操作當(dāng)?shù)仍?，使留置針穿刺成功率低于成人，而留置針外套管端分叉率卻明顯高于成人。針對(duì)我科留置針分叉原因進(jìn)行了析，并采取了防范對(duì)策。

原 因

年齡因素：年齡越小，其皮下脂肪薄，體位易于固定；而年長(zhǎng)由于活動(dòng)劇烈，體位不易固定，導(dǎo)致穿刺時(shí)進(jìn)針角度難把握，導(dǎo)致針尖與皮膚間阻力增大或見回血后，由于體位固定不穩(wěn)，未確定穿刺成功即刻拔出針芯而強(qiáng)行快速送入套管者導(dǎo)致外套管分叉。

血管因素：血管較細(xì)時(shí)，導(dǎo)致外套管與血管壁間阻力增大，如送外套管過快或遇阻力而強(qiáng)行送入也可導(dǎo)致外套管端穿透血管壁而發(fā)生分叉。

穿刺部位：小兒由于四肢皮膚角質(zhì)層相對(duì)薄，而頭皮尤其是耳后，枕后，頭發(fā)濃密，肥胖患兒的靜脈，只有在活動(dòng)、哭鬧時(shí)才可見的靜脈，由于此處皮膚角質(zhì)層較前額部、顳部和四肢厚，留置針尖與皮膚間的阻力增大，導(dǎo)致套管前端分叉。

護(hù)士操作：年輕護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足，心理素質(zhì)差因素，導(dǎo)致留置針穿刺時(shí)角度把握不準(zhǔn)，有時(shí)無法判斷套管是否確在血管內(nèi)，或針尖在皮膚上來回滑動(dòng)，加大了套管端分叉的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì) 策

由于年齡特點(diǎn)，行留置針穿刺前做好宣教，取得家屬的理解與配合，盡量選擇2人或3人(家屬)配合，尤其是1～2歲患兒。2人配合時(shí)，1人用雙肘來住患兒的雙腿及膝關(guān)節(jié)，同時(shí)雙手固定肩部，另1人雙手固定患兒頭部。3人配合時(shí)，1人雙手固定雙腿膝關(guān)節(jié)，1人雙手固定肩部，1人雙手固定頭部，減少活動(dòng)，有利于穿刺成功，但切忌用力過猛。

行皮頭穿刺時(shí)，如果靜脈暴露，清晰，盡量選擇額正中靜脈，如遇前額，聶淺靜脈太細(xì)不宜穿刺或不可見，且患兒頭發(fā)濃密，肥胖，只有哭鬧或活動(dòng)時(shí)才可見的血管，應(yīng)先摸如無搏動(dòng)方可行穿刺，且穿刺時(shí)進(jìn)針角度宜大，(45°～55°)見回血后立即壓低，大隱靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度也宜大。這樣可減少針尖與頭皮間的阻力，防止套管端分叉，但要把握好力度，以免穿刺血管下層壁。

盡量選擇粗直的血管，如選擇的血管較細(xì)，見回血后又不能確定外套管是否完全在血管內(nèi)時(shí)，可先回抽注射器或擠壓輸液器針頭細(xì)管，如無回血或回血不連續(xù)，說明外套管未完全在血管內(nèi)，應(yīng)調(diào)整角度重新穿刺或拔針，不可拔出針芯強(qiáng)行送外套管，這樣易造成套管前端分叉，若回抽后回血連續(xù)證明套管在血管內(nèi)，方可拔針芯，用左手繃緊血管前方皮膚固定血管，右手緩慢將套管全部道入血管，如套管未完全送入血管而遇阻力時(shí)可固定，不可強(qiáng)行送入，防止外套管端穿透血管壁而分叉。

加強(qiáng)年輕護(hù)士自身及業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)，要根據(jù)不同年齡，不同部位而選擇合適的血管，合適的進(jìn)針角度，可提高穿刺成功率，防止外套管分叉。

討 論

雖然留置針在兒科已廣泛使用，給護(hù)士工作和患兒帶來了諸多方便，也取得了很好的社會(huì)效益，但同時(shí)也出了許多新問題，導(dǎo)致穿刺失敗，以及失敗后由于外套管分叉，影響了重新穿刺時(shí)的成功率，也增加了感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，我們要在以后的工作中不斷總結(jié)，不斷改進(jìn)。加強(qiáng)對(duì)留置針的護(hù)理干預(yù)，從根本上規(guī)避不良事件[2]，提高護(hù)士留置到穿刺成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 歐陽玲.小兒靜脈留置針臨床護(hù)理體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(5):149-150.

[2] 曹秋花.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),201,4(25):147-148.

The causes and countermeasures of the bifurcation of the external sleeve in children

Zhao Caie
The People Hospital of Qingshui County,Gansu Province 741400

In this paper,the author explored the causes and countermeasures of the bifurcation of the outer tube ends in the puncture of the indwelling needle in children.The age of children,the location of puncture,the choice of blood vessels and the angle of needle insertion of the nurses were the reasons for the high bifurcation of the outer end of the indwelling needle.We will continuously strengthen the nursing intervention of indwelling needle in the later work,to increase the puncture success rate.

Indwelling needle cannula;Bifurcation;Reason;Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.98