羅苑園

638400武勝縣中醫(yī)醫(yī)院(廣安)

無創(chuàng)通氣治療重度慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的效果研究

羅苑園

638400武勝縣中醫(yī)醫(yī)院(廣安)

目的：探討無創(chuàng)通氣治療重度慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的臨床效果。方法：收治重度慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)通氣治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：無創(chuàng)通氣治療重度慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的效果顯著。

無創(chuàng)通氣；重度慢阻肺；肺動(dòng)脈高壓

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，在患者病情未得到及時(shí)有效治療的情況下可逐漸發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，為一種常見呼吸道疾病。慢阻肺的致殘率和病死率很高，全球40歲以上的發(fā)病率已高達(dá)9%～10%，但也能通過有效的方式對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和治療[1]。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治重度慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者80例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡62～86歲，平均(73.62±5.24)歲。試驗(yàn)組男26例，女14例，年齡61～85歲，平均(73.42±5.37)歲。兩組患者性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，符合對(duì)比研究的要求。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)治療，其中主要是使用β2受體激動(dòng)劑或膽堿能受體拮抗劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入、祛痰劑、茶堿類藥物和抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧等。②試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣治療，選用飛利浦V60型BiPAP呼吸機(jī)和im-age3面罩，對(duì)患者的面罩進(jìn)行固定后進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，氧氣濃度維持在30%～45%，呼吸頻率設(shè)定在13～17次/min，將初始吸氣正壓設(shè)定在0.78～0.98 kPa，呼吸正壓設(shè)定在0.39～0.49 kPa。治療過程中密切關(guān)注患者SpO2和PaCO2及SiO2的變化情況，并對(duì)患者的IPAP和EPAP進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確?；颊哐鯘舛仍?0%以上，通氣頻率2次/d，5 h/次，分別在上午和晚上進(jìn)行。

觀察指標(biāo)：兩組患者治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，及治療前后超聲測(cè)定監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)，并對(duì)兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療前FEV1/FVC(47.18±10.25)，治療后(55.13±12.64)，治療前FEV1/預(yù)計(jì)值(36.98±12.45)，治療后(41.52±12.37)，治療前PASP(45.26±5.73)，治療后(35.06±6.75)。對(duì)照組患者治療前FEV1/FVC(47.56±11.05)，治療后(50.38±11.74)；治療前FEV1/預(yù)計(jì)值(37.12±11.95)，治療后(39.28±11.74)；治療前PASP(45.37±5.81)，治療后(39.26±5.94)。兩組患者治療前的FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值和PASP相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過治療后兩組數(shù)據(jù)均明顯改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后試驗(yàn)組患者的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組2例出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)氣胸，2例出現(xiàn)肺部感染，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%。對(duì)照組2例腹脹，1例氣胸，2例氣壓傷，1例肺部感染，不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

臨床上針對(duì)患者病理分期采用不同的治療方式，其中穩(wěn)定期的治療主要是減輕當(dāng)前癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量和改善健康狀況，減少急性發(fā)作次數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)。急性加重期的治療以糾正低氧血癥、提升血氧飽和度、糾正酸中毒和治療原發(fā)病及并發(fā)癥為主要原則。

相關(guān)研究表明，采用無創(chuàng)通氣對(duì)重度慢性阻塞性肺病合并肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行治療，能讓患者體內(nèi)的一氧化氮水平增高，并降低心房鈉尿肽和血管內(nèi)皮素-1的水平，從而讓患者的肺動(dòng)脈壓下降，右室的負(fù)荷因此而得到減輕，患者的臨床癥狀隨之緩解[2]。同時(shí)，患者在治療過程中氣道會(huì)受到來自呼吸機(jī)的壓力，從而使患者的肺泡通氣量與氧合指數(shù)得到保證，促使患者通氣血流比值維持在正常范圍，這樣就能讓患者的血氧飽和度得到有效提升，讓其機(jī)體缺氧狀態(tài)得到改善，使肺血管的收縮情況恢復(fù)正常，減輕肺動(dòng)脈的壓力。另外，正壓通氣還能有效促進(jìn)肺的擴(kuò)張，減少呼吸肌的運(yùn)動(dòng)做功，防止患者出現(xiàn)呼吸肌過勞導(dǎo)致的呼吸肌麻痹。

總之，無創(chuàng)通氣治療重度慢性阻塞性肺病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床療效顯著，能夠有效改善患者的肺功能情況，并使患者的肺動(dòng)脈高壓情況得到改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 吳剛,白沖.COPD合并肺動(dòng)脈高壓診治分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(11):1950-1951.

[2] 戴陸春.無創(chuàng)通氣治療重度慢性阻塞性肺病并肺動(dòng)脈高壓療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,8(22):3071-3072.

Effect of noninvasive ventilation in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension

Luo Yuanyuan
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Wusheng County(Guangan City)638400

Objective:To explore the effect of noninvasive ventilation in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension.Methods:80 patients with severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with conventional therapy.The experimental group added noninvasive ventilation treatment on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,the indexes of the experimental group were significantly better than the control group.Conclusion:The effect of noninvasive ventilation in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension was significant.

Noninvasive ventilation;Severe chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.6