郝麗霞 孫保磊

100094中國空間技術(shù)研究院門診部內(nèi)科1

100086中國航天科技集團(tuán)五院五〇一門診部全科2

原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素分析

郝麗霞1孫保磊2

100094中國空間技術(shù)研究院門診部內(nèi)科1

100086中國航天科技集團(tuán)五院五〇一門診部全科2

原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素有很多，隨著人們生活水平的改變，職業(yè)競爭壓力的增大，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素也發(fā)生著改變。其中超重和肥胖、不合理膳食因素、遺傳因素、精神緊張因素等構(gòu)成原發(fā)性高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，各危險(xiǎn)因素通過不同作用機(jī)制引起高血壓發(fā)病率的增高。通過對(duì)原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素分析，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)籌考慮問題，將高血壓的危險(xiǎn)因素作為重要內(nèi)容參與到高血壓的分層治療中，有利于高血壓的綜合管理，節(jié)約醫(yī)療資源，也將對(duì)高血壓的社區(qū)慢性病管理產(chǎn)生重要影響。

原發(fā)性高血壓；危險(xiǎn)因素；超重和肥胖；不合理膳食

高血壓的分層管理

高血壓的分層管理是將高血壓按照危險(xiǎn)因素、高血壓的分級(jí)診斷和并發(fā)癥進(jìn)行總體分層，結(jié)合患者不同的危險(xiǎn)因素制定個(gè)體化的管理方案。控制血壓，減少心腦血管并發(fā)癥，有效實(shí)現(xiàn)高血壓的分層管理，有利于減少用藥，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免并發(fā)癥，降低患者的致死率和致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

高血壓的危險(xiǎn)因素

原發(fā)性高血壓是由遺傳因素和環(huán)境因素等相互作用引起的多因素疾病。王耕等的研究顯示，超重與肥胖、家族遺傳史、不適量飲酒、吸煙、血脂異常是原發(fā)性高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素越多，患病風(fēng)險(xiǎn)越大[1]。張靳冬等的Meta分析顯示，高血壓家族史、腰臀比、體重指數(shù)(BMI)、嗜鹽、吸煙、飲酒、高脂肪攝入、年齡增加為中國人群高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素[2]。分述如下。

超重和肥胖：超重和肥胖本身增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。首先體內(nèi)脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)，肥胖引起全身總氧耗量增加，基礎(chǔ)代謝率增高，循環(huán)總血容量增多，血管阻力升高，心臟的絕對(duì)排血量上升，心搏量也會(huì)增加引起血壓增高[3]；其次人群中BMI與血壓水平呈正相關(guān)，付凌雨等研究分析顯示，BMI是原發(fā)性高血壓的易患危險(xiǎn)因素[4]。超重和肥胖引起代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致高血壓。首先肥胖影響脂質(zhì)代謝，使血脂沉積于血管壁，引起動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血壓的增高[5]；其次，肥胖導(dǎo)致內(nèi)皮素含量升高、一氧化氮含量降低，通過影響血管內(nèi)皮代謝影響血壓[6]。另外，肥胖者出現(xiàn)瘦素抵抗。孟憲卿等人的研究顯示，肥胖性高血壓大鼠腎臟瘦素受體(LepR)與水通道蛋白2的mRNA表達(dá)上調(diào)(P＜0.05)，導(dǎo)致肥胖型高血壓[7]；肥胖者存在胰島素抵抗，通過影響腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)活性導(dǎo)致肥胖者血壓增高[8]。因此控制體重，改善肥胖有利于肥胖型高血壓的分層管理。

不合理膳食因素：鈉鹽飲食和高血壓患病率呈正相關(guān)。高鈉引起鈉泵抑制因子釋放增加導(dǎo)致細(xì)胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性減低[9]。鈉鹽通過影響離子轉(zhuǎn)運(yùn)、RAAS系統(tǒng)等，引起體內(nèi)水鈉潴留，血容量增高，引起血壓的增高[10]；高脂飲食引起血脂增高。張遠(yuǎn)梅報(bào)道高脂血癥損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血小板的聚集，增加血液黏度，引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致高血壓[11]。一項(xiàng)2 571例成人調(diào)查顯示，血清中的總膽固醇、甘油三酯水平升高是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素[12]。低鹽、低脂飲食是我們?nèi)粘Ｉ钪锌梢宰龅降目刂蒲獕旱姆椒ā?/p>

家族遺傳因素：基因遺傳影響血壓具有明顯的家族性特征，已經(jīng)被很多研究證實(shí)。張亮清等證實(shí)原發(fā)性高血壓為多基因遺傳疾病[13]。明確高血壓的遺傳機(jī)制，在有遺傳易感性的人群中早期進(jìn)行高血壓的Ⅰ級(jí)預(yù)防，發(fā)現(xiàn)家族遺傳傾向，可以針對(duì)家族成員中的幼兒、青年，制定合理的飲食方案和健康的生活方式等，減少原發(fā)性高血壓的發(fā)病率和患病率，減少老年心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

精神緊張因素：現(xiàn)代化快節(jié)奏生活引起精神緊張?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是認(rèn)識(shí)疾病，診斷和治療疾病的基礎(chǔ)。精神因素作為重要的因素影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。其中職業(yè)緊張是引起高血壓的重要精神因素，劉寶瑩等的研究發(fā)現(xiàn)隨著職業(yè)緊張暴露強(qiáng)度和時(shí)間的增加，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)明顯增大趨勢(shì)[14]。在高緊張度的生活和工作中，調(diào)節(jié)緊張情緒有利于避免高血壓的防治，職業(yè)健康也應(yīng)該引起社會(huì)的關(guān)注。

其他因素：高血壓的發(fā)病還有很多其他因素，如年齡因素、吸煙、飲酒、性別因素、種族差異、地域差異、運(yùn)動(dòng)減少、睡眠不足等，另外，人群中高血壓的知曉率偏低也是非常重要的因素，普及高血壓知識(shí)，提高人群高血壓的知曉率，是預(yù)防和治療高血壓的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，原發(fā)性高血壓作為多種危險(xiǎn)因素共同作用的慢性疾病，超重和肥胖、不合理膳食因素、家族遺傳性、精神緊張等成為原發(fā)性高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。綜合考慮引起高血壓的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者高血壓危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估和分層，制定適合個(gè)體的診療方案?？刂瞥睾头逝?，糾正不良生活習(xí)慣和生活方式，積極穩(wěn)妥地將血壓控制在正常范圍，對(duì)防治心腦血管疾病具有重要意義。從原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素出發(fā)，分析不同患者的危險(xiǎn)因素，做好高血壓的分層管理和健康教育，是社區(qū)慢病管理的一項(xiàng)重要任務(wù)，有利于提高人們的整體健康水平，從節(jié)約醫(yī)療資源方面也有重要的意義。

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[2] 張靳冬,付強(qiáng).中國農(nóng)村人群高血壓危險(xiǎn)因素的meta分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(2):298-300.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.肥胖相關(guān)性高血壓管理的中國專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2016,44(3):212-219.

[4] 付凌雨,馮文霄,時(shí)景璞,等.原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素同胞對(duì)病例對(duì)照研究[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(9):1111-1113.

[5] 殷玥琪,楊立剛,孫桂菊.高脂血癥與高血壓相關(guān)性及其代謝異常研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué),2014,34(5):1414-1417.

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[12]王麗.職工高脂血癥與高血壓患病率及其相關(guān)性調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(33):246-247.

[13]張亮清,武小梅,程秋芳,等.原發(fā)性高血壓家系調(diào)查和遺傳性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2001,30(2):93-94.

[14]劉寶英,程懷民,張文昌,等.職業(yè)緊張與高血壓發(fā)病關(guān)系的橫切隊(duì)列研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(12):819-821.

Analysis of risk factors of essential hypertension

Hao Lixia1,Sun Baolei2
Outpatient Department of Internal Medicine,China Academy of Space Technology 1000941
501 General Out-patient Department,the Fifth Hospital of China Aerospace Science and Technology Group 1000862

There are many kinds of risk factors of primary hypertension.With the change of people's living standard,the profession competition pressure increases,and the development of risk factors for hypertension is also changing.Overweight and obesity,unreasonable dietary factors,genetic factors,stress factors constitute a major risk factor for essential hypertension incidence,the risk factors increased the incidence of hypertension through different mechanisms.Through the analysis of the risk factors of primary hypertension,to the biological-psychology-social medical model as a whole to consider problem,will be a risk factor for high blood pressure as an important content to participate in the layered treatment of high blood pressure,and it is advantageous to the comprehensive management of high blood pressure,save medical resources.It will also be of community chronic disease management of high blood pressure.

Primary hypertension;Risk factors;Overweight and obesity;Unreasonable diet

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.5