胡冬梅

100085北京市海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

老年高血壓合并早期腎損害應(yīng)用氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療的療效分析

胡冬梅

100085北京市海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討老年高血壓合并早期腎損害患者應(yīng)用氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療的臨床療效。方法：收治老年高血壓早期腎損害患者106例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組采用氨氯地平治療，觀察組采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組臨床療效和mALB改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)情況明顯少于對照組。結(jié)論：老年高血壓合并早期腎損害患者應(yīng)用氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療的臨床療效顯著。

高血壓；早期腎損害；氨氯地平；替米沙坦

原發(fā)性高血壓在發(fā)展數(shù)年后，會導(dǎo)致人體的血管逐漸發(fā)生病變，其中腎小動脈硬化的產(chǎn)生和發(fā)展與高血壓的病變情況密切相關(guān)，表現(xiàn)為隨著患病時間的推移而逐漸惡化，在原發(fā)性高血壓發(fā)病5～10年時腎小動脈往往會有輕至中度的硬化，之后由于腎臟的血流供應(yīng)受限，腎單位也會隨之萎縮，并導(dǎo)致腎功能逐漸減退甚至發(fā)生腎功能衰竭[1]。由于老年高血壓患者自身往往伴有各種慢性疾病，血管壁的生理功能已經(jīng)受到影響，或是腎功能已經(jīng)出現(xiàn)障礙，因此在合并高血壓后腎臟病變進(jìn)展的速度較快，很容易造成患者嚴(yán)重的早期腎損害[2]。腎臟功能是反映老年高血壓患者病情控制的常見指標(biāo)，直接影響患者的并發(fā)癥及預(yù)后情況。2013年3月-2016年12月收治老年高血壓早期腎損害患者106例，通過對照分析的方法，探討老年高血壓合并早期腎損害應(yīng)用氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月-2016年12月收治老年高血壓早期腎損害患者106例，均經(jīng)檢查確診并隨機(jī)分為觀察組與對照組。其中觀察組53例，男36例，女17例，年齡60～83歲，平均(73.2±5.9)歲，病程6～20年，平均(8.2±2.3)年。對照組53例，男35例，女18例，年齡61～85歲，平均(74.0±6.1)歲，病程5～21年，平均(8.4±2.6)年。所有患者均對本次研究知情并簽署同意書。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、性別、患者情況等方面的資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對照研究。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲以上，且高血壓類型為原發(fā)型；②患有高血壓5年以上，且隨后出現(xiàn)蛋白尿等腎功能受損的體征；③可伴有視網(wǎng)膜動脈硬化或動脈硬化性視網(wǎng)膜改變；④經(jīng)診斷，患者的腎功能損傷與腎臟自身病變無關(guān)，而與腎小動脈硬化有關(guān)；⑤尿檢結(jié)果表明mALB值＞30 mg/24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；排除合并水腫、糖尿病或其他嚴(yán)重慢性疾病的患者；排除精神疾病患者。

治療方法：兩組患者均進(jìn)行一般性干預(yù)，包括改善生活習(xí)慣、降低體重、限制鹽分?jǐn)z入、適當(dāng)補(bǔ)鉀、戒煙禁酒、增加鍛煉等[3]。在干預(yù)基礎(chǔ)上，對照組患者服用苯磺酸氨氯地平片治療，5 mg/次口服，2次/d；觀察組患者服用苯磺酸氨氯地平片的劑量與對照組相同，并加用替米沙坦片，4片/次，1次/d。在治療1個療程(8周)后對比兩組患者的臨床效果和不良反應(yīng)情況。

觀察指標(biāo)：對兩組患者的血壓變化情況、ALT、AST、尿mALB及血Cr水平進(jìn)行監(jiān)測。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者收縮壓140 mmHg以下或降低超過40 mmHg，舒張壓90 mmHg以下或降低超過20 mmHg；②有效：收縮壓降低20 mmHg以上且未及正常水平，舒張壓降低10 mmHg以上且未及正常水平；③無效：血壓無明顯下降甚至有上升趨勢。

統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療效果對比：在完成1個療程的治療后，觀察組中，顯效28例，有效20例，無效5例，總有效率79.2%(42/53)；對照組中，顯效21例，有效21例，無效11例，總有效率90.6%(48/53)。經(jīng)比較，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

肝腎功能指標(biāo)對比：在治療前后兩組患者的ALT、AST及Cr等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而治療前觀察組和對照組的mALB水平分別為(151.9±25.8)、(150.8±26.1)，治療后分別為(63.9±20.7)、(146.2±24.5)， 經(jīng) 比 較 ，觀察組患者的mALB水平的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng)：治療結(jié)束后，觀察組中出現(xiàn)頭痛1例；對照組出現(xiàn)心悸2例、嗜睡2例、乏力1例。經(jīng)過相應(yīng)的干預(yù)措施后，兩組患者的不良反應(yīng)均消失。

討 論

原發(fā)性高血壓是臨床常見的一類老年性慢性疾病，且常常合并早期腎損害，腎臟的功能損害會造成體液平衡失調(diào)和血管活性物質(zhì)代謝障礙，進(jìn)一步造成血壓升高[4，5]。臨床治療老年高血壓合并早期腎損害時，需要同時考慮控制血壓和降低腎臟損傷，以ACEI及利尿劑為首選藥物。

本研究觀察組患者采取氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療，結(jié)果表明觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且mALB的改善情況明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)更少，總體臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 陳宏偉,張蕤.探究氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,3(4):503-505.

[2] 孫斌.氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦酯治療老年高血壓合并早期腎損害的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,6(9):1160-1161.

[3] 王斌,楊青.纈沙坦氨氯地平治療中老年高血壓合并早期腎損害的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,2(4):42-44.

[4] 史振仙,胡敏.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,8(10):1478-1481.

[5] 洪英清.替米沙坦與復(fù)方鹽酸阿米洛利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并左室肥厚的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,11(34):3831-3833.

Therapeutic effect of amlodipine combined with telmisartan in the treatment of elderly patients with hypertensive and early renal damage

Hu Dongmei
Qinghe Community Health Service Center of Haidian District,Beijing City 100085

Objective:To explore the therapeutic effect of amlodipine combined with telmisartan in the treatment of elderly patients with hypertension and early renal damage.Methods:106 cases of elderly patients with hypertension and early renal damage were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with amlodipine.The observation group was treated with amlodipine combined with telmisartan.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the clinical efficacy and improvement of mALB were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The adverse reactions in the observation group were significantly less than those in the control group.Conclusion:The therapeutic effect of amlodipine combined with telmisartan in the treatment of elderly patients with hypertension and early renal damage was significant.

Hypertension;Early renal damage;Amlodipine;Telmisartan

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.9