郭曉敏 劉芳 閆劍峰

271401寧陽(yáng)縣東疏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

急腹癥外科治療中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用

郭曉敏 劉芳 閆劍峰

271401寧陽(yáng)縣東疏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：研究急腹癥外科治療中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果。方法：收治急腹癥患者100例，分兩組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理，觀察組給予快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期處理，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：急腹癥外科治療中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果顯著。

急腹癥；外科治療；快速康復(fù)外科理念

引入快速康復(fù)外科理念之后，能夠在根本上將外科醫(yī)生的思維方式改變，在這一理念下，它要求臨床醫(yī)生要對(duì)患者手術(shù)前的生理與心理狀態(tài)進(jìn)行高度重視，進(jìn)行手術(shù)操作之前，在最大程度上減少不必要的創(chuàng)傷性操作，避免增加患者的應(yīng)激反應(yīng)[1，2]。其次，手術(shù)過(guò)程中要做好保溫工作，對(duì)輸液量進(jìn)行合理控制，完成手術(shù)治療后，要注意對(duì)患者的各項(xiàng)生理功能恢復(fù)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并且指導(dǎo)患者及早進(jìn)食、及早下床進(jìn)行活動(dòng)，以此來(lái)對(duì)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行有效控制[3，4]。以上各項(xiàng)措施均是為了能夠促使患者圍手術(shù)期各項(xiàng)生理功能能夠更好更快地恢復(fù)正?；蛘吲c正常水平接近，進(jìn)而將患者的痛苦減輕，促使其更好更快地恢復(fù)[5]。

本研究主要針對(duì)急腹癥外科治療中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治急腹癥患者100例，主要包括急性闌尾炎、消化道穿孔以及急性膽囊炎患者等。將其分兩組，對(duì)照組50例，平均年齡(42.22±3.28)歲，包括男26例，女24例；觀察組50例，平均年齡(42.25±3.32)歲，包括男28例，女22例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

圍手術(shù)期處理方法：兩組患者均急診在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。對(duì)照組給予傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理，觀察組給予患者快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期處理。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，采用±s)表示計(jì)量資料，%表計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

通過(guò)對(duì)比分析可知，對(duì)照組術(shù)中出血量(45.67±36.78)mL，住院時(shí)間(7.68±2.45)d，靜脈輸液時(shí)間(5.89±2.23)d，疼痛緩解時(shí)間(1.52±1.32)d，首次排氣時(shí)間(2.54±1.22)d；觀察組術(shù)中出血量(6.89±2.45)mL，住院時(shí)間(3.12±1.22)d，靜脈輸液時(shí)間(2.22±1.22)d，疼痛緩解時(shí)間(0.99±0.92)d，術(shù)后排氣時(shí)間(1.08±1.00)d。觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。

討 論

臨床上，快速康復(fù)外科指的是采用一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理優(yōu)化措施，降低手術(shù)患者身心上的創(chuàng)傷應(yīng)激，以此來(lái)促使其快速康復(fù)[6]。通常情況下，外科急腹癥患者通常需要進(jìn)行急診手術(shù)治療，臨床醫(yī)生通常會(huì)將治療重點(diǎn)放在對(duì)患者生命進(jìn)行搶救，在圍手術(shù)期通常會(huì)忽略評(píng)估患者內(nèi)環(huán)境紊亂、手術(shù)過(guò)程中的損傷控制以及手術(shù)完成之后的恢復(fù)情況等[7]。而快速康復(fù)外科理念則不同，它對(duì)患者圍手術(shù)期處理方式進(jìn)行了高度重視，具體內(nèi)容如下。

術(shù)前：①術(shù)前宣教：通常情況下，患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮情緒，甚至?xí)?duì)手術(shù)產(chǎn)生抵抗心理，這會(huì)增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的術(shù)前健康教育，主要包括疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題。其次，術(shù)前要對(duì)患者及其家屬介紹患者病情以及圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)，最大程度上獲取其理解與支持，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②腸道準(zhǔn)備：以往對(duì)于胃腸道手術(shù)通常會(huì)進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，主要包括清潔洗腸與抗生素應(yīng)用等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)前腸道準(zhǔn)備并不會(huì)將患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，反而會(huì)引發(fā)部分不良反應(yīng)的出現(xiàn)[8]。

術(shù)中：①術(shù)中保溫：通常情況下，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，會(huì)將手術(shù)室溫度控制在20～25℃，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中，患者處于全裸的狀態(tài)，并且受到外周體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的干擾，如果不做好充分的保溫措施，則會(huì)引發(fā)一系列不良后果。所以在術(shù)中通常需要采用特殊的加熱器對(duì)患者進(jìn)行保溫處理。②引流管的應(yīng)用：通常情況下，術(shù)后患者需要進(jìn)行引流管的留置，其作用在于將體腔內(nèi)殘留的液體引流出體外，早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后各種并發(fā)癥。隨著臨床研究的不斷深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在直腸手術(shù)、膽囊膽管手術(shù)以及肝臟切除等手術(shù)中放置引流管，并不能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，并且還會(huì)將切口感染率提高，對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)造成影響。但是在乳腺癌根治術(shù)以及食管手術(shù)中，依舊推薦進(jìn)行引流管留置[9]。

術(shù)后：①早期進(jìn)食：對(duì)于胃腸道手術(shù)患者而言，以往通常會(huì)選擇在患者肛門(mén)排氣、胃腸道功能恢復(fù)之前進(jìn)食，但是很可能促使患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等現(xiàn)象出現(xiàn)。所以通常認(rèn)為患者術(shù)后12 h之內(nèi)便可以進(jìn)一定量的流質(zhì)食物，如果沒(méi)有嘔吐、惡心、腹脹等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，則可以在術(shù)后24 h之內(nèi)將正常飲食恢復(fù)。②早期活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行活動(dòng)，能夠?qū)ζ淠c道功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)，將其凝血系統(tǒng)與肺部并發(fā)癥發(fā)生率降低，對(duì)肌肉萎縮能夠起到良好的預(yù)防作用，并且還能夠?qū)⒒颊咂诟杏行Ь徑?，?duì)其術(shù)后恢復(fù)能夠起到良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，急腹癥外科治療中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

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Application of the concept of rapid rehabilitation surgery in the surgical treatment of acute abdomen

Guo Xiaomin,Liu Fang,Yan Jianfeng
Dongshu Town Center Hospital of Ningyang County 271401

Objective:To study the application effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in the surgical treatment of acute abdomen.Methods:100 patients with acute abdomen were selected.They were divided into the two groups.The control group was given conventional perioperative treatment.The perioperative management of the patients in the observation group was guided by the concept of fast track surgery.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:The amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group,and the first exhaust time,pain relief time,intravenous infusion time,postoperative hospital stay were significantly shorter than the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of the concept of rapid rehabilitation surgery in surgical treatment of acute abdomen is significant.

Acute abdomen;Surgical treatment;Rapid rehabilitation of surgical concepts

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.94